劉學博

糖化血清蛋白檢測在創(chuàng)傷性骨折患者中的應(yīng)用價值探討

劉學博

目的 探討糖化血清蛋白檢測對創(chuàng)傷性骨折患者血糖升高屬于應(yīng)激性還是糖尿病引起的鑒別價值。方法 收集粉碎性骨折患者138例。根據(jù)患者入院時是否存在糖尿病（DM）分為創(chuàng)傷性骨折已知糖尿病組A組（26例）、創(chuàng)傷性骨折未知糖尿病組B組（44例）、創(chuàng)傷性骨折無糖尿病組

C組（68例）。同時選擇同期健康體檢人員32名作為健康對照組，比較3組患者入院時、治愈出院時的血糖水平和糖化血清蛋白水平差異。結(jié)果 A組、B組、C組患者入院時血糖水平分別為（8.6±0.8）mmol/L、（11.3±0.8）mmol/L、（8.4±0.8）mmol/L，均顯著高于健康對照組的（5.1±0.9）mmol/L（P＜0.05），其中B組血糖水平最高（P＜0.05）；B組糖化血清蛋白水平明顯高于A組、C組和對照組（P＜0.05）。3組患者治愈出院時血糖水平均恢復(fù)正常；A組、B組、C組及對照組出院時糖化血清蛋白分別為（2.3±0.3）mg/L、（3.3±0.4）mg/L、（2.2±0.3）mg/L、（2.2±0.3）mg/L，B組糖化血清蛋白仍高于A組、C組和對照組（P＜0.05）。C組治愈出院時血糖水平明顯低于入院時（P＜0.05）。結(jié)論 糖化血清蛋白可準確鑒別急性創(chuàng)傷性骨折患者血糖是應(yīng)激性還是DM所致，且可作為急性創(chuàng)傷骨折患者是否患有DM的一個指標，利于指導(dǎo)臨床治療方案的制定。

糖化血清蛋白；創(chuàng)傷性骨折；糖尿病；應(yīng)激性血糖升高

急性創(chuàng)傷性骨折后血糖升高是機體對創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，而血糖升高同時也是糖尿?。―M）最重要的診斷指標[1]?？梢?，鑒別急性創(chuàng)傷性骨折后血糖增高是應(yīng)激反應(yīng)還是DM引起對創(chuàng)傷性骨折的后續(xù)治療方案的制定有重要的指導(dǎo)意義。血葡萄糖與白蛋白N末端發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)產(chǎn)生糖化血清蛋白在血中存在時間為21天[2]?？梢姡腔宓鞍诇y定能較好反映患者2～3周前的血糖水平，且不受當時的血糖水平的影響，是監(jiān)測DM患者血糖控制狀態(tài)有效指標[3]。本研究對138例創(chuàng)傷性骨折患者根據(jù)有無合并DM進行分組，比較各組患者的血糖水平及糖化血清蛋白水平的差異，為急性創(chuàng)傷性骨折患者血糖升高鑒別屬于應(yīng)激性升高還是DM所致提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年4月～2014年10月在泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科住院治療的粉碎性骨折患者138例?；颊呒{入標準：（1）無心肝腎等重要臟器急慢性疾病；（2）無重要部位損傷；（3）入院前1周及入院時均未服用含糖液體及糖皮質(zhì)激素；（4）住院時間15～30d者。根據(jù)患者入院時是否存在DM分為創(chuàng)傷性骨折已知糖尿病組（A組）、創(chuàng)傷性骨折未知糖尿病組（B組）、創(chuàng)傷性骨折無糖尿病組（C組）。A組26例，入院前均確診為2型糖尿?。═2DM），并經(jīng)常規(guī)的藥物及運動、飲食等治療控制血糖；其中男18例，女8例；年齡50～71歲，平均（59.7±4.1）歲；尺骨骨折9例，撓骨骨折7例，脛骨骨折10例；骨折原因：交通傷12例，墜落傷6例，機械絞軋傷4例，其他原因骨折4例。B組44例，入院后經(jīng)血糖、糖化血清蛋白、胰島素等檢查確診為T2DM；其中男27例，女17例；年齡51～73歲，平均（60.3±4.5）歲；尺骨骨折17例，撓骨骨折12例，脛骨骨折15例；骨折原因：交通傷15例，墜落傷15例，機械絞軋傷9例，其他原因骨折5例。C組68例，入院經(jīng)經(jīng)血糖、糖化血清蛋白、胰島素等檢查排除T2DM，其中男41例，女27例；年齡50～75歲，平均（61.7±6.2）歲；尺骨骨折30例，撓骨骨折19例，脛骨骨折19例；骨折原因：交通傷34例，墜落傷16例，機械絞軋傷12例，其他原因骨折6例。另外選取在本院門診行監(jiān)控體檢的人員32名作為健康對照組，其中男20名，女12名；年齡51～73歲，平均（62.3±6.5）歲。3組患組的性別、年齡、骨折類型等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院當天及治愈出院前采集外周靜脈血5mL,健康對照組在在空腹12h候采集外周靜脈血5mL。將血樣本離心獲得血清后，分別測量其中的血糖及糖化血清蛋白水平。血糖水平采用葡萄糖氧化酶法測定，血清糖化血清蛋白采用果糖胺法測定，血糖、糖化血清蛋白試劑盒為北京九強生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品，儀器采用日立7180全自動生化分析儀。操作步驟嚴格按試劑盒說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件選用SPSS19.0版本，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3組患者入院時血糖水平均顯著高于健康對照組（t=15.472,31.642，18.481，P＜0.05），其中B組血糖水平最高（P＜0.05）；B組糖化血清蛋白水平明顯高于A組、C組和對照組（t=10.416,15.880,15.880，P＜0.05），而A組、C組間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.000，P＞0.05）。3組患者治愈出院時血糖水平均恢復(fù)正常;而B組出院時糖化血清蛋白仍高于A組、C組和對照組（t=11.033,16.596,16.596，P＜0.05）。C組治愈出院時血糖水平明顯低于入院時（t=9.642，P＜0.05），但糖化血清蛋白與入院時相比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.000，P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者入院時和治愈出院時的血糖、糖化血清蛋白水平變化情況（x±s）

3 討論

急性創(chuàng)傷性骨折后患者機體血糖升高是較為常見現(xiàn)象，其機制為急性創(chuàng)傷會降低有效的循環(huán)血容量，外周血管收縮而引起組織缺氧，機體只能通過無氧酵解來獲得所需的能量，但是無氧酵解產(chǎn)生能量較少，這使得糖原分解速度加快；另外，創(chuàng)傷所致的兒茶酚胺增加會促進肝臟、肌肉內(nèi)的糖原分解，同時抑制胰島素的分泌；創(chuàng)傷可促進胰高血糖素分泌，加劇糖原分解和糖異生，這些因素共同作用致使血糖水平增加[4]。本研究結(jié)果顯示，急性創(chuàng)傷性骨折患者在傷后早期會出現(xiàn)血糖水平升高。但這種血糖升高既有創(chuàng)傷應(yīng)激引起也有DM疾病所致。如何鑒別這種血糖升高屬于創(chuàng)傷應(yīng)激還是DM疾病引起對后續(xù)治療方案的制定尤其重要。

DM屬于胰島素抵抗（IR）或胰島素分泌不足所致的一種高血糖為基本特征的內(nèi)分泌代謝性全身性疾病，其可引起全身各系統(tǒng)的損害[5]，可導(dǎo)致尿鈣、尿磷排泄增加，而腎小管對鈣的重吸收減少，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松，進而引起骨質(zhì)愈合延遲或不愈合[6]?？梢?，臨床對合并DM的急性創(chuàng)傷性骨折患者在治療方法及用藥方面與無DM患者存在較大差別。合并DM的患者在進行急性創(chuàng)傷性骨折治療同時需行降糖治療，同時應(yīng)用一些細胞因子和高鈣類藥物以利于骨折愈合。

DM傳統(tǒng)的診斷方法是以空腹血糖、糖耐量試驗、胰島素等異常相關(guān)臨床癥狀作為依據(jù)[7]。糖化血清蛋白是近年來應(yīng)用于DM診斷的一項可靠指標，其可反映患者2～3周前的血糖水平[8]。糖化血清蛋白可用全自動生化分析儀檢測，靈敏度、特異度均較高，且操作簡單，故目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。對急性創(chuàng)傷性骨折患者傷后早期檢測糖化血清蛋白能準確的獲得患者入院前2～3周時的血糖水平，從而可判斷患者是否合并DM。本研究結(jié)果顯示，未知DM的骨折患者糖化血清蛋白水平明顯高于無DM的患者及健康對照組，提示未知DM的急性創(chuàng)傷性骨折患者在傷前2～3周已出現(xiàn)了血糖水平升高，而其他2組骨折患者與對照組并無明顯差異，提示無DM的骨折患者在創(chuàng)傷前2～3周血糖水平正常，骨折發(fā)生后血糖水平增高屬應(yīng)激性引起，因而可鑒別應(yīng)激性、DM引起的血糖升高。但是本研究發(fā)現(xiàn)，骨折前已診斷為DM的患者在創(chuàng)傷后血糖水平恢復(fù)至正常水平，這是由于此類患者在創(chuàng)傷前均進行降糖治療，故其骨折后血糖升高亦是應(yīng)激性引起。所以，對已知DM患者與無DM患者在骨折創(chuàng)傷后血糖水平、糖化血清蛋白水平的變化相似。

一般而言，急性創(chuàng)傷性骨折后出現(xiàn)的應(yīng)激性血糖增加，無需降糖藥物治療，不會影響創(chuàng)傷骨折的愈合。但對于創(chuàng)傷骨折后血糖持續(xù)升高不降，且糖化血清蛋白高于正常水平的患者，應(yīng)給予降糖治療。王婧等[9]研究認為，急性創(chuàng)傷應(yīng)激引起的血糖增高與患者預(yù)后密切相關(guān)，且與創(chuàng)傷的嚴重程度呈正相關(guān)，創(chuàng)傷越重，應(yīng)激血糖升高越明顯。血糖過高并不利于創(chuàng)傷骨折的愈合及預(yù)后的改善。

總而言之，糖化血清蛋白可準確鑒別急性創(chuàng)傷骨折患者血糖升高是應(yīng)激性還是DM所致，且可作為急性創(chuàng)傷骨折患者是否患有DM的一個指標，利于指導(dǎo)臨床治療方案的制定。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.039

山東 271000 泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科（劉學博）