舒利華 朱海燕

腦出血治療中軟通道微創(chuàng)方法的不同部位穿刺應(yīng)用效果分析

舒利華 朱海燕

目的 探討基底節(jié)腦出血治療中軟通道微創(chuàng)方法的不同部位穿刺應(yīng)用效果。方法 收集基底節(jié)區(qū)腦出血患者共107例，所有患者均具有手術(shù)指征，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，均接受微創(chuàng)穿刺治療，根據(jù)穿刺部位的不同將107例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組50例經(jīng)顳鉆孔穿刺，觀察組57例經(jīng)額鉆孔穿刺，將2組患者的治療有效率、死亡率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組的治療有效率和死亡率分別為87.7%、8.8%，對(duì)照組患者的治療有效率和死亡率分別為82.0%和14.0%，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在腦出血患者的軟通道微創(chuàng)治療過(guò)程中，穿刺的部位必須根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)選擇，才能有效保證治療的效果。

腦出血；軟通道；微創(chuàng)；穿刺部位

隨著生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，心腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，其中腦出血屬于急性的腦血管疾病，在中老年人群中發(fā)病率較高，具有起病急、病情兇險(xiǎn)、病情變化快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，而且致死率和致殘率均較高[1-2]。目前對(duì)于腦出血患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療的效果更好，能夠有效清除患者的腦部血腫，降低顱內(nèi)高壓，改善患者腦組織中的微循環(huán)，降低或減少腦疝的發(fā)生率[3]。在本次研究中，對(duì)腦出血患者均采用軟通道微創(chuàng)手術(shù)的治療方式，旨在探討不同的穿刺部位的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月雙峰縣人民醫(yī)院收治的腦出血患者共107例，根據(jù)穿刺部位的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡40～73歲，平均年齡（56.2±10.8）歲；患者的病程1～23h，平均病程（8.1±1.9）h；其中35例患者昏迷，15例患者神志模糊，23例患者出現(xiàn)偏癱癥狀。觀察組57例，男33例，女24例，年齡41～75歲，平均年齡（56.8±10.5）歲；患者病程0.5～26h，平均病程（8.3±1.8）h；其中41例患者昏迷，16例患者神志模糊，29例患者出現(xiàn)偏癱癥狀。2組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 在手術(shù)前，所有患者經(jīng)CT檢查定位血腫的穿刺層面，使用龍膽紫畫(huà)出皮層下的大血管、重要功能區(qū)域的體表投影線以及OM線，在OM線和OM線的垂直線上對(duì)金屬標(biāo)記物進(jìn)行放置，并行CT掃描，從而確定穿刺的最佳路徑。對(duì)照組選擇根據(jù)CT定位下顳部穿刺：患者取俯臥位，手術(shù)入路是枕外隆突上約6～7cm，中線旁開(kāi)約3cm。觀察組則選擇根據(jù)CT定位下經(jīng)額穿刺，患者取仰臥位，手術(shù)入路是發(fā)際內(nèi)冠狀縫前約2cm。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將對(duì)照組和觀察組患者的治療有效率和死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。顯效：患者的意識(shí)清醒，語(yǔ)言表達(dá)能力和精神狀態(tài)均明顯改善，血腫明顯液化并顯著減少，水腫面積減少＞50%；有效：患者的意識(shí)較為清醒，語(yǔ)言表達(dá)和精神狀態(tài)均有所改善，血腫明顯液化且減少，水腫面積減少＞20%；無(wú)效：患者的意識(shí)、精神沒(méi)有改善，甚至出現(xiàn)惡化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察組和對(duì)照組患者的治療有效率和死亡率組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組治療有效率和死亡率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦出血又叫腦溢血、腦卒中、中風(fēng)，是由動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的出血。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，腦出血對(duì)患者的生理、心理、智力等方面都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，從而給患者的家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快，腦出血的發(fā)病率也逐年增高，由于該病具有高致病率、高致殘率、高死亡率，因此一直都是臨床研究中的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。而傳統(tǒng)的內(nèi)科治療無(wú)法幫助患者解除腦出血后的血腫對(duì)腦組織及周圍神經(jīng)的壓迫，導(dǎo)致腦組織缺氧而可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的繼發(fā)性損害[6]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在腦出血的治療中逐漸得到廣泛的應(yīng)用，該術(shù)式具有出血量少、創(chuàng)口小、患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)勢(shì)，能夠在很大程度上降低患者的痛苦[7]。但是手術(shù)中穿刺部位的選擇是否會(huì)對(duì)治療的效果產(chǎn)生影響，目前還一直存在爭(zhēng)議。

在本次研究中，對(duì)所有的腦出血患者均采用軟通道微創(chuàng)方式進(jìn)行治療，其中對(duì)照組經(jīng)顳鉆孔穿刺，觀察組經(jīng)額鉆孔穿刺，結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者的治療有效率和死亡率組間差異不不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于不同的穿刺方式和穿刺部位具有不同的操作難度，腦出血穿刺具有不同程度的危險(xiǎn)性[8]。因此在軟通道微創(chuàng)手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生必須具備豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)前就確定好穿刺點(diǎn)和穿刺方法，并且在手術(shù)中做到進(jìn)針緩慢。通常來(lái)說(shuō)，在估計(jì)引流管前端快接近血腫腔時(shí)，應(yīng)每推進(jìn)1cm就拔出針芯，以查看是否流出了暗紅色血性液體[9]。更重要的是，在進(jìn)針的整個(gè)過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)禁針身的擺動(dòng)，并且控制進(jìn)針的方向，才能有效避免患者再次出現(xiàn)腦出血或者損傷腦組織。

綜上所述，在腦出血患者的軟通道微創(chuàng)治療過(guò)程中，穿刺的部位必須根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)選擇，才能有效保證治療的效果。

[1] 朱理治.硬通道、軟通道微創(chuàng)術(shù)治療腦出血臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2014,30(26):3873.

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[3] 蔣福春.立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓腦出血68例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,18(10):91-93.

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[5] 肖淳文,周宏花.軟通道技術(shù)-微創(chuàng)血腫穿刺液化引流術(shù)治療高血壓腦出血體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(12):108-109.

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[9] 朱福彬,李劍平,廖振華,等.“軟通道”微創(chuàng)治療穿刺抽吸引流術(shù)治療腦出血的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(23):5469-5470.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.036

湖南 417700 雙峰縣人民醫(yī)院（舒利華 朱海燕）