王春城

大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓治療重度顱腦損傷臨床對照分析

王春城

目的 比較大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)減壓術(shù)的臨床效果。方法 將重度顱腦損傷患者56例作為研究對象，隨機(jī)分為2組，每組28例。其中對照組行常規(guī)骨瓣減壓術(shù)，試驗(yàn)組行大骨瓣減壓術(shù)，觀察2組患者的手術(shù)治療效果以及顱內(nèi)壓變化情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)優(yōu)良共計(jì)16例（57.1%），對照組共計(jì)8例（28.6%），試驗(yàn)組手術(shù)優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組術(shù)前顱內(nèi)壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后均明顯降低，且試驗(yàn)組指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重度顱腦損傷患者應(yīng)用大骨瓣減壓術(shù)療效更佳，能夠提高治療優(yōu)良率，降低顱內(nèi)壓水平，是一種安全高效的治療方法。

顱腦損傷；常規(guī)骨瓣減壓；大骨瓣減壓；臨床療效

顱腦外傷是臨床外科常見疾病。研究顯示，顱腦外傷的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，其發(fā)病率可占創(chuàng)傷患者總數(shù)的24%～25%。重癥顱腦損傷一般是由外界暴力因素所致，發(fā)生率占全身創(chuàng)傷的9%以上，常見原因例如車禍傷、墜落傷、鈍器傷等。顱腦外傷后患者可以出現(xiàn)腦水腫從而使顱內(nèi)壓升高，同時腦血流降低等一系列不良問題，嚴(yán)重威脅患者生命健康。而重度顱腦損傷由于病情嚴(yán)重，患者往往會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此致殘率、死亡率較高[1-3]。重型顱腦損傷患者的主要治療方式是手術(shù)治療，過去常規(guī)的去骨瓣減壓術(shù)為達(dá)到降低目的，需要將硬膜敞開，易造成患者發(fā)生諸如顱內(nèi)感染、癲癇、腦積水以及遲發(fā)性血腫等并發(fā)癥，影響后續(xù)的治療。所以目前臨床多應(yīng)用一種新型的手術(shù)方式即大骨瓣減壓術(shù)對患者進(jìn)行治療。本研究分析大骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院收治的重度顱腦損傷患者56例，納入時間段為2013年1月～2015年1月，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組28例。對照組男16例，女12例；年齡22～67歲，平均（45.8±6.2）歲；硬膜下血腫5例，硬膜外血腫11例，伴有腦挫傷4例，腦干損傷2例，彌漫性腦水腫6例。試驗(yàn)組男13例，女15例；年齡20～66歲，平均（45.0±6.4）歲;硬膜下血腫7例，硬膜外血腫10例，伴有腦挫傷2例，腦干損傷4例，彌漫性腦水腫5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者經(jīng)顱腦CT或MRI檢查后確診，能夠積極配合醫(yī)師操作。（2）排除心肝腎功能病變患者，感染休克患者，合并腦梗死、腦部腫瘤患者，精神疾病患者。

1.3 治療方法 對照組行常規(guī)骨瓣減壓術(shù)，患者骨窗大小控制在6cm×8cm。試驗(yàn)組行大骨瓣減壓術(shù)，具體操作如下：患者全身麻醉，選擇仰臥位，將頭部偏向健康一側(cè)，并墊頭枕。骨窗大小控制在12cm×16cm，在顳前部位切開硬腦膜，將內(nèi)部組織充分暴露。徹底清除血腫并止血，完成后對硬腦膜和切口進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者的手術(shù)治療效果，分為良好、殘疾、植物生存、死亡4個等級。（2）比較2組患者治療前后的顱內(nèi)壓指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中手術(shù)療效作為計(jì)數(shù)資料，使用（n，%）表示和χ2檢驗(yàn)；顱內(nèi)壓指標(biāo)作為計(jì)量資料，使用“x±s”表示和t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)優(yōu)良共計(jì)16例，占總數(shù)的57.1%；對照組共計(jì)8例，占總數(shù)的28.6%。2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)治療效果的比較[n（%）]

2.2 顱內(nèi)壓指標(biāo)比較 2組患者術(shù)前顱內(nèi)壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后均明顯降低，且試驗(yàn)組指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組在治療前后顱內(nèi)壓指標(biāo)上的比較（x±s，mmHg）

3 討論

顱腦外傷是臨床外科急診科中常見的疾病之一。顱腦損傷常常是因?yàn)槟X組織受到來自外力的創(chuàng)傷而使腦組織挫傷，可以伴有顱內(nèi)血腫[4]。腦部組織在低氧的狀態(tài)下容易誘發(fā)腦水腫，使顱內(nèi)壓力升高，且血管收縮，進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織代謝紊亂，從而影響到患者的生命健康[5-6]。

重癥顱腦損傷一般發(fā)生在顱骨骨折后，因腦部挫傷引起的腦干損傷、顱內(nèi)出血，患者一般合并腦水腫、顱內(nèi)血腫等癥狀，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高，腦部血流灌注下降、顱腦炎癥等病理變化，其病癥變化較快、死亡率高[6]。調(diào)查顯示，隨著我國交通業(yè)、建筑業(yè)等工業(yè)的迅速發(fā)展，該疾病發(fā)生人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢，危害人類生命健康。臨床治療中，及時降低顱內(nèi)壓、解除腦組織的受壓情況，成為提高患者救治成功率的關(guān)鍵，而外科手術(shù)成為首選方案。

常規(guī)骨瓣減壓術(shù)的骨窗面積小，盡管減輕了對患者的損傷，但血腫清除面積小，因而減壓效果受限。大骨瓣減壓術(shù)則改正了這一缺陷，暴露面積大，能夠徹底清除血腫和壞死組織，并在此基礎(chǔ)上提高減壓效果，避免產(chǎn)生繼發(fā)性的損害，對于保護(hù)腦組織有著積極的意義。另外，曾勝田等[7]研究表明，該術(shù)式患者術(shù)后并發(fā)癥少，例如腦積水、顱內(nèi)感染、切口疝等，有利于恢復(fù)和預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，28例試驗(yàn)組患者手術(shù)治療優(yōu)良16例（57.1%），顯著高于對照組的8例（28.6%）（P＜0.05），與陳茂送等[8]的研究結(jié)果具有一致性?；颊咝g(shù)后3d顱內(nèi)壓，均顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，重度顱腦損傷患者應(yīng)用大骨瓣減壓術(shù)療效更佳，能夠提高治療優(yōu)良率，降低顱內(nèi)壓水平，是一種安全高效的治療方法。

[1] 馬榮耀.雙側(cè)大骨瓣減壓治療重度顱腦損傷的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（19）:94-95.

[2] 賀緒智,徐倫山,許民輝,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并側(cè)腦室顳角開放治療重型創(chuàng)傷性顱腦損傷85例療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015, 17(2):101-104.

[3] 劉華,王文明,楊鑒.顱內(nèi)壓監(jiān)測下標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓治療重度顱腦創(chuàng)傷的預(yù)后研究[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版),2014,9（3）:150-153.

[4] 徐武,梁維邦.大骨瓣減壓在重度顱腦損傷中應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2010,12（1）:23-26.

[5] 王崇謙,湯志偉,楊智勇.86例重型顱腦損傷手術(shù)治療臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,15（9）:110-114.

[6] 熊志云,艾文兵.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(1):78-79.

[7] 曾勝田,彭遠(yuǎn)強(qiáng),康強(qiáng).標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(10):2119-2120.

[8] 陳茂送,王洪財(cái),嚴(yán)斌.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):16-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.027

黑龍江 154002 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 （王春城）