桑衛(wèi)東

高齡肺結(jié)核合并晚期肺癌的臨床回顧性研究

桑衛(wèi)東

目的 探討高齡肺結(jié)核合并晚期肺癌的臨床特點(diǎn)，提高患者的早期就診意識(shí)。方法 選取80例高齡肺結(jié)核合并晚期肺癌患者和80例單純肺結(jié)核患者，將2組患者臨床資料進(jìn)行比較，分析肺癌與肺結(jié)核病灶之間的關(guān)系，探討其臨床特點(diǎn)。結(jié)果 臨床癥狀比較，2組患者在咳嗽、咳痰、氣短、發(fā)熱等癥狀方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，痰血和消瘦癥狀相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05）；影像學(xué)特征比較，2組患者的鈣化和斑片索條影差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在阻塞性肺炎和肺不張、微結(jié)節(jié)影、分葉、毛刺和空洞、空腔影相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05）。結(jié)論 晚期肺癌患者不能忽視肺結(jié)核，肺結(jié)核合并晚期肺癌有一定的臨床特點(diǎn)，需要加強(qiáng)早期的防治，提高肺結(jié)核合并晚期肺癌的診斷率和存活率。

肺結(jié)核；晚期肺癌；臨床特點(diǎn)

肺結(jié)核是一種慢性傳染疾病，我國(guó)每年患肺結(jié)核的人數(shù)不斷增加。肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。肺結(jié)核與肺癌的發(fā)病機(jī)制和病因雖然不同，但是兩者的臨床癥狀有很多的相似之處，在臨床上容易出現(xiàn)誤診的狀況，給診治工作帶來(lái)一定的困難[1]。從臨床癥狀上看，肺結(jié)核和肺癌病狀相似，尤其是在早期更是難以診斷，但是肺結(jié)核合并肺癌患者與單純的肺結(jié)核患者存在很大的不同；從影像學(xué)的特點(diǎn)來(lái)看，肺癌與肺結(jié)核的特點(diǎn)有所區(qū)別[2]。但是肺結(jié)核合并肺癌的漏診和誤診率較高，需要醫(yī)生加強(qiáng)關(guān)注，加強(qiáng)痰液檢查和特殊檢查。本研究選取80例高齡肺結(jié)核合并晚期肺癌患者和80例單純肺結(jié)核患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月九江第三人民醫(yī)院收治的80例肺結(jié)核合并晚期肺癌患者和80例單純肺結(jié)核患者，分為觀察組（肺結(jié)核合并晚期肺癌組）和對(duì)照組（單純肺結(jié)核組）。觀察組男50例，女30例，年齡64～87歲，平均年齡（72.3±6.7）歲。對(duì)照組男52例，女28例，年齡65～88歲，平均年齡（70.9±5.6）歲。2組患者在性別、年齡和身體其他部位狀況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)或者病理檢查確診為肺癌[3]。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：痰菌檢測(cè)呈陽(yáng)性，胸部X線檢查有典型的肺結(jié)核表現(xiàn)[4]。

1.3 臨床表現(xiàn) 患者常有刺激性咳嗽和頑固性疼痛，咳痰帶血，伴有聲音嘶啞和低熱癥狀[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)2組數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀比較 臨床癥狀比較，2組患者在咳嗽、咳痰、氣短、發(fā)熱等癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，痰血和消瘦癥狀相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床癥狀比較[n(%)]

2.2 2組患者影像學(xué)特征比較 影像學(xué)特征比較，2組患者的鈣化和斑片索條影差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在阻塞性肺炎和肺不張、微結(jié)節(jié)影、分葉、毛刺和空洞、空腔影相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者影像學(xué)特征比較[n(%)]

3 討論

3.1 肺結(jié)核合并肺癌的診斷方法 臨床上至少有一半以上的患者在3個(gè)月內(nèi)無(wú)法確診是否患有肺結(jié)核合并肺癌，因此容易造成對(duì)肺癌的忽視。相關(guān)研究表明，肺結(jié)核患者患上肺癌的可能性是普通人群的2.5倍，而且肺癌的潛伏期較長(zhǎng)，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷有利于提高肺結(jié)核合并肺癌患者的生存率[6]。當(dāng)影像學(xué)出現(xiàn)以下情況時(shí)可以懷疑肺結(jié)核和肺癌并存：（1）原有的病灶或者新病灶出現(xiàn)液化或者分葉、毛刺；（2）肺部出現(xiàn)空洞、空腔影或者壁厚出現(xiàn)不均勻的情況；（3）非結(jié)核部位出現(xiàn)阻塞性肺炎和肺不張；（4）肺部出現(xiàn)團(tuán)塊節(jié)結(jié)影，單側(cè)肺門(mén)影增大；（5）出現(xiàn)刺激性咳嗽、氣短、消瘦等癥狀，與X線影像檢查病變不符，且癥狀不斷加重[7]。

3.2 治療和預(yù)防 肺結(jié)核合并肺癌疾病的主要患者為老年人，其機(jī)體素質(zhì)和免疫力低下，在治療的過(guò)程中需要對(duì)癥下藥，提高患者的免疫力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，減少并發(fā)癥，提高治療的效果。肺結(jié)核合并晚期肺癌患者的治療要結(jié)合2種疾病實(shí)行雙重治療，同時(shí)采取抗結(jié)核治療和抗癌治療。從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，肺癌的治療比肺結(jié)核治療的難度更大，對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)采取綜合治療的手段對(duì)患者實(shí)施治療，廣泛應(yīng)用化療、放療、手術(shù)、免疫和中醫(yī)手段積極治療，在治療的過(guò)程中盡量避免對(duì)肝腎功能的損害，合理選用藥物[8]。

綜上所述，肺結(jié)核合并肺癌患者有不斷增加的趨勢(shì)，需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)特征進(jìn)行深入分析，及早進(jìn)行鑒別診斷，提高治療的成功率，保證患者的生存率。

[1] 朱拴州，尹建設(shè)，楊小民，等.150例老年性肺結(jié)核合并晚期肺癌的臨床回顧性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（19）:2505-2507.

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[3] 李茂青，陳國(guó)勇.嘉定區(qū)高齡肺結(jié)核67例臨床特征分析[J].西南軍醫(yī)，2014，16（6）:648-649.

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[7] 張毅,支修益.非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2009,3(11):1788-1792.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.024

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