彭家明 呂小林

急性早幼粒細(xì)胞白血病患者D-二聚體的檢驗(yàn)價(jià)值分析

彭家明 呂小林

目的 分析急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）患者進(jìn)行D-二聚體檢驗(yàn)的價(jià)值。方法 選取18例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者，作為研究組，同時(shí)選取本院體檢中心的18例健康者作為對(duì)照組，利用自動(dòng)血凝儀檢驗(yàn)2組對(duì)象D-二聚體在血漿中的含量水平。結(jié)果 在化療前，研究組血漿D-二聚體的含量為（2.68±1.05）μg/dL，對(duì)照組為（0.31±0.13）μg/dL，研究組D-二聚體含量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；化療后，研究組患者血漿D-二聚體含量是（1.19±0.87）μg/dL，與對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 用于檢驗(yàn)白血病的指標(biāo)，即D-二聚體在人體血漿中的含量，同時(shí)也是了解患者病情狀況、治療成效和預(yù)后措施的重要指標(biāo)。

急性早幼性細(xì)胞白血病；D-二聚體；檢驗(yàn)價(jià)值；分析

人體血漿中D-二聚體含量升高，不僅能作為激活機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)的重要指標(biāo)，而且是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)敏感的重要指標(biāo)。有專家研究認(rèn)為急性早幼粒細(xì)胞白血病患者體內(nèi)存在程度不一的血管內(nèi)皮細(xì)胞和纖溶凝血系統(tǒng)激活損傷，在白血病細(xì)胞中存在的異常促凝物質(zhì)不僅會(huì)使凝血和促凝活性的增高，而且還可能誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血[1]。急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）的發(fā)病臨床癥狀包括貧血、感染、發(fā)熱，除此之外，嚴(yán)重廣泛出血也是其主要特征，導(dǎo)致患者死亡率居高不下的主要因素是顱內(nèi)出血，而出血的主要原因在于彌漫性血管內(nèi)凝血。急性早幼粒細(xì)胞白血病患者采取ATRT+As2O3的化療措施后能取得較好的治療成效[2]，檢驗(yàn)急性早幼粒細(xì)胞白血病患者化療前后血漿中D-二聚體含量水平有利于診斷病情和觀察療效，是具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年1月～2014年12月于本院接受治療的18例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者作為研究組，其中男10例，女8例，年齡20～68歲，平均年齡（41.35±5.64）歲；同時(shí)選取本院體檢中心的18例健康者作為對(duì)照組，其中男9例，女11例，年齡19～67歲，平均年齡（40.93±4.82）歲，均無血液疾病或家族病史。2組對(duì)象在在年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢驗(yàn)方法 本研究采用雙試劑盒進(jìn)行試劑測(cè)定。首先，對(duì)健康對(duì)照組進(jìn)行靜脈抽血，同時(shí)抽取研究組患者在初發(fā)和在ATRA化療后5d、10d、20d以及病情完全緩解時(shí)的靜脈血，采用一定比例的枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝處理，然后以3000r/min的速率離心10min，在分離出血漿后將其保存在零下20℃的環(huán)境中，并將所有血漿中D-二聚體含量的檢驗(yàn)工作控制在3d內(nèi)[3]。采用免疫比濁法檢測(cè)血漿中D-二聚體含量，用光度計(jì)檢測(cè)乳膠顆粒混懸液的吸光度。檢驗(yàn)過程中需要進(jìn)行稀釋處理的血漿樣品，若有結(jié)果超出正常范圍時(shí)，自動(dòng)檢測(cè)儀器會(huì)擬定出1個(gè)合適的濃度稀釋值進(jìn)行重新檢測(cè)。在利用免疫比濁法進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中需要注意脂血和抗體蛋白過剩的影響，保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在治療前的D-二聚體含量比較 化療前研究組患者的D-二聚體在血漿中的含量明顯較對(duì)照組高，同時(shí)化療后研究組患者的D-二聚體在血漿中的含量為（1.19±0.87）μg/dL明顯較化療前低，但較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者在治療前的D-二聚體含量比較（x±s）

2.2 研究組患者血漿中的D-二聚體具有較高的敏感性，其中有11例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者D-二聚體在血漿中的含量超過了對(duì)照組，特異度為86.00%，10例患者檢測(cè)結(jié)果為陽性，陽性率為54.80%。

3 討論

近幾年，D-二聚體作為在臨床醫(yī)學(xué)上能夠直接反映出纖溶系統(tǒng)和凝血激活的重要指標(biāo)，越來越受到醫(yī)學(xué)專家的重視，相關(guān)研究工作也逐漸增多。在當(dāng)前很多臨床疾病中發(fā)現(xiàn)，患者血漿中D-二聚體含量普遍升高[4]。例如急性心肌梗塞、肝臟疾病、腦血管疾病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、以及其他惡性腫瘤等等[5]，其中急性早幼粒細(xì)胞白血病是急性髓系白血病中一種較為特殊的白血病類型，在ATRA化療過程中最普遍出現(xiàn)的并發(fā)癥就是廣泛和嚴(yán)重出血，造成急性早幼粒細(xì)胞白血病出血并發(fā)癥的主要因素在于早幼粒細(xì)胞具有合成及釋放大量促凝物質(zhì)的能力[6]，例如組織因子，這些促凝物質(zhì)會(huì)造成繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)和凝血障礙，特別是當(dāng)白血病性早幼粒細(xì)胞含量超出負(fù)荷程度時(shí)，血液將處于高凝狀態(tài)，在機(jī)體內(nèi)部形成微循環(huán)引發(fā)血栓，從而進(jìn)一步導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)，引起廣泛嚴(yán)重出血的并發(fā)癥狀[7]。在急性早幼粒細(xì)胞白血病患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥時(shí)，D-二聚體在血漿中的含量水平明顯升高是其重要臨床診斷依據(jù)。

在本次研究中，研究組患者進(jìn)行ATRA化療后，D-二聚體在血漿中的含量開始逐漸降低，其根本原因自在于采取ATRA化療后白血病早幼粒細(xì)胞誘導(dǎo)分化成熟，所釋放出的異常促凝物質(zhì)也明顯減少，所以D-二聚體在患者血漿中的含量逐漸減少。以往的臨床經(jīng)驗(yàn)表明[8]，急性早幼粒細(xì)胞白血病患者在接受化療后，一般7d左右就開始明顯好轉(zhuǎn)，14d后患者癥狀完全緩解，進(jìn)入安全期。在本次臨床研究中采用了免疫比濁法進(jìn)行急性早幼粒細(xì)胞白血病研究組患者和對(duì)照組健康者血漿D-二聚體含量檢驗(yàn)。研究結(jié)果表明，在采取ATRA化療前，研究組急性早幼粒細(xì)胞白血病患者D-二聚體在血漿中的含量為（2.68±1.05）μg/ dL，對(duì)照組為（0.31±0.13）μg/dL，研究組急性早幼粒細(xì)胞白血病患者D-二聚體在血漿中的含量顯著高于對(duì)照組，其特異度為86.00%，陽性率為54.80%；實(shí)施化療后，研究組患者D-二聚體在血漿中的含量為（1.19±0.87）μg/dL，與化療前相比，含量明顯降低。提示血漿中D-二聚體含量在判定急性早幼粒細(xì)胞白血病患者纖溶系統(tǒng)和凝血激活等方面時(shí)具有較高的敏感性，不僅能準(zhǔn)確反映出初期白血病患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)和凝血系統(tǒng)激活的狀況，而且能直接反映出患者病情的變化狀況。

綜上所述，D-二聚體在白血病患者血漿中含量的臨床檢驗(yàn)具有較高的價(jià)值，在診斷患者病情，判別治療效果等方面起到了十分重要的作用，值得在臨床推廣。

[1] 劉君.急性早幼粒細(xì)胞白血病患者D-二聚體的檢驗(yàn)價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,18(12):75-76.

[2] 劉文達(dá),翁羽飛,林哲生,等.白血病患者血漿D二聚體的變化及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(22):96-97.

[3] 趙敏.急性白血病患者并發(fā)感染檢測(cè)C反應(yīng)蛋白和D-二聚體的意義[J].中外醫(yī)療,2014,32(33):193-194.

[4] 劉傳才.32例急性白血病患者血常規(guī)六項(xiàng)參數(shù)的動(dòng)態(tài)觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):12-14.

[5] 于遠(yuǎn)軍.多毛細(xì)胞白血病的臨床診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(1):89-90.

[6] 董大鵬,徐爽,艾清,等.急性早幼粒細(xì)胞白血病患者D-二聚體檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(8):1491-1492.

[7] 王莉.急性早幼粒細(xì)胞白血病患者D-二聚體的測(cè)定及其臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(21):2638.

[8] 朱愛民.急性早幼粒細(xì)胞白血病患者D-二聚體的測(cè)定意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,26(12):137-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.018

江西 3414002 贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （彭家明）330006 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科（呂小林）