初曉麗　李鐸.沈陽市第四人民醫(yī)院腫瘤血液科，遼寧沈陽　003；.沈陽市第四人民醫(yī)院循環(huán)科，遼寧沈陽　003

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氟達(dá)拉濱聯(lián)合中劑量阿糖胞苷治療復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病41例臨床療效分析

初曉麗1李鐸2
1.沈陽市第四人民醫(yī)院腫瘤血液科，遼寧沈陽110031；2.沈陽市第四人民醫(yī)院循環(huán)科，遼寧沈陽110031

[摘要]目的探討氟達(dá)拉濱聯(lián)合中劑量阿糖胞苷治療復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病效果。方法選擇2010年5月～2015年5月期間我院收治的復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血?。╮rAML）患者81例作為研究對象，按照治療方法分為兩組，觀察組41例，對照組40例；對照組用氟拉達(dá)濱聯(lián)合大劑量阿糖胞苷方案（FLAG）治療，觀察組患者用CAG預(yù)激方案治療，比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組有效率高于對照組（68.29%vs 45.00%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（78.05%vs 52.50%，P＜0.05）；觀察組口腔毒性發(fā)生率為14.63%，顯著低于對照組的55.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組TRM比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（5.00%vs 7.32%，P＞0.05）。結(jié)論復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病患者用氟達(dá)拉濱聯(lián)合中劑量阿糖胞苷治療效果較好，降低口腔毒性反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞]髓系白血?。环_(dá)拉濱；阿糖胞苷；阿柔比星

急性髓系白血病在血液科較為常見，是指造血系統(tǒng)的髓系原始細(xì)胞發(fā)生克隆性惡性增殖引發(fā)的造血細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的一種病癥[1]。該病包括所有非淋巴細(xì)胞來源的急性白血病，發(fā)病機制復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，預(yù)后不佳[2]。復(fù)發(fā)、難治性急性髓系白血?。╮efractory and relapse acute myeloid leukemia，rrAML）治療更為困難，再緩解率及長期生存率更低，病死率也更高，目前尚無有效方法治療[3]。本研究選擇41例rrAML患者用氟達(dá)拉濱聯(lián)合中劑量阿糖胞苷治療效果較好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2010年5月～2015年5月期間我院收治的復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血?。╮rAML）患者81例的臨床資料，按照治療方法分為兩組，觀察組41例，男28例，女13例，年齡最小21歲，最大67歲，平均（45.3±7.1）歲，本次研究中患者疾病分型標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織關(guān)于髓系腫瘤的分類標(biāo)準(zhǔn)[4]：M1患者4例，M2患者25例，M4患者8例，M5患者4例；對照組40例，男25例，女15例，年齡最小20歲，最大69歲，平均（44.9±7.5）歲，M1患者3例，M2患者22例，M4患者9例，M5患者6例。兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組用氟拉達(dá)濱（生產(chǎn)單位：海南錦瑞制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113389）聯(lián)合大劑量阿糖胞苷（生產(chǎn)單位：國藥一心制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055127）方案（FLAG）治療，粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）劑量為每天200 μg/m2，皮下注射，連續(xù)使用6 d；Flud劑量為每天30 mg/m2，靜滴，連續(xù)使用5 d，每天滴完4 h后使用阿糖胞苷（Ara-C），劑量為每天1 g/m2，靜滴，連續(xù)使用5 d。觀察組患者用CAG預(yù)激方案治療，G-CSF使用劑量為每天200 μg/m2，皮下注射，連續(xù)使用14 d，阿柔比星使用劑量20 mg/d，靜脈滴注，連續(xù)使用14 d，Ara-C使用劑量為每天20 mg/m2，靜滴，1次/12 h，連續(xù)使用14 d。對WBC水平進(jìn)行檢測，如高于20×109/L則停止使用G-CSF。

1.3療效評價

臨床療效：臨床療效分為3個等級，包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、未緩解（NR）。其中中性粒細(xì)胞絕對值≥1.5×109/L，血小板計數(shù)≥100×109/L，骨髓中原始細(xì)胞＜5%為CR，骨髓中原始細(xì)胞介于5%～20%范圍內(nèi)，外周血標(biāo)準(zhǔn)與CR相同為PR，骨髓中原始細(xì)胞＞20%為NR?？傆行蕿镃R與PR的總和[5]。不良反應(yīng)參照WHO分級標(biāo)準(zhǔn)分為0～4級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效對比分析

觀察組總有效率為68.29%，對照組總有效率為45.00%，觀察組的總有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組療效對比分析[n（%）]

2.2不良反應(yīng)

2.2.1兩組感染率比較觀察組感染率78.05%，對照組感染率52.50%，觀察組的感染率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組感染率比較[n（%）]

2.2.2兩組患者血液學(xué)毒性反應(yīng)及其他非血液學(xué)毒性反應(yīng)比較兩組主要表現(xiàn)為4級血液學(xué)毒性反應(yīng)、3級以上胃腸道反應(yīng)、2級以上口腔毒性反應(yīng)。觀察組口腔毒性發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在血液學(xué)毒性反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3.。

表3　兩組患者血液學(xué)毒性反應(yīng)及其他非血液學(xué)毒性反應(yīng)比較[n（%）]

2.2.3兩組治療相關(guān)死亡率（TRM）比較對照組死亡發(fā)生率為5.00%（2/40），觀察組為7.32%（3/41），兩組TRM比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

難治性復(fù)發(fā)性急性髓系白血病是成人惡性血液疾病的主要類型，近年來，急性髓系白血病發(fā)生率逐漸增高，尤其是復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病所占比例增加的更加明顯[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，國際上新的治療AML的化療及分子靶向藥物不斷出現(xiàn)，但一方面，高昂的治療費用使其在臨床的廣泛應(yīng)用受到了限制，另一方面，傳統(tǒng)的化療方案較高的并發(fā)癥發(fā)生率及較低的完全緩解率也限制了在臨床的應(yīng)用[6]。因此，尋找新的治療復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病的治療方法對提高患者的生存質(zhì)量，延長生存期具有重要的意義。自從1995年Yamada提出了CAG方案（阿糖胞苷、阿柔比星、粒細(xì)胞集落刺激因子）并在臨床廣泛應(yīng)用，臨床效果顯著，CR率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者多能耐受[7]。2011年中國AML治療指南指出CAG方案為復(fù)發(fā)難治性AML的可用治療方案之一[8]。

本次研究中觀察組用CAG預(yù)激治療方案，預(yù)激方案即將G-CSF與常規(guī)化療藥物組合在一起的方案。阿糖胞苷的化學(xué)結(jié)構(gòu)是胞嘧啶與阿拉伯糖結(jié)合成的糖苷，又稱為胞嘧啶阿拉伯糖苷，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)經(jīng)脫氧胞苷激酶和其他核苷酸激酶代謝為三磷酸腺苷[9]，是DNA聚合酶的競爭性抑制劑，能夠抑制體內(nèi)DNA生物合成，臨床廣泛應(yīng)用于腫瘤及白血病的化學(xué)治療，其發(fā)揮治療白血病的作用主要是通過對細(xì)胞的合成及增殖進(jìn)行抑制，是作用于S增殖期的特異性藥物[10-12]。氟達(dá)拉濱屬于嘌呤類藥物，可選擇性抑制分裂期及靜止期的淋巴細(xì)胞，對淋巴細(xì)胞來源的惡性腫瘤有高度的敏感性[13]，其作用機制為氟達(dá)拉濱在體內(nèi)磷酸化為有活性的三磷酸鹽2F-ara-ATP，抑制處于靜止期細(xì)胞脫氧核苷酸的修復(fù)及處于分裂期細(xì)胞DNA的合成，阻斷核糖核酸轉(zhuǎn)錄并抑制其后的蛋白質(zhì)合成，腺苷脫氨酶不會對其生物活性造成影響而失活[14]。劉文等[15]使用阿糖胞苷、阿柔比星、粒細(xì)胞集落刺激因子用于治療難治、復(fù)發(fā)性急性髓系白血病，效果顯著，完全緩解5例，部分緩解4例，總有效達(dá)到69.23%。

本結(jié)果表明，觀察組有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示氟達(dá)拉濱聯(lián)合中劑量阿糖胞苷治療復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病療效確切。兩組患者在血液學(xué)毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、TRM方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組口腔毒性發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示氟達(dá)拉濱聯(lián)合中劑量阿糖胞苷在口腔毒性方面影響較小，安全性更高，與相關(guān)研究結(jié)果一致[16-19]。

綜上所述，復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病患者用氟達(dá)拉濱聯(lián)合中劑量阿糖胞苷治療效果較好，能有效提高臨床治療有效率，降低口腔毒性反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，毒副作用更小，有較高的安全性。

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Effect of fludarabine and moderate dose cytosine arabinoside in treatment of 41 patients with refractory and relapse acute myeloid leukemia

CHU Xiaoli1LI Duo2
1.Department of Tumor and Hematology，the Fourth Hospital of Shenyang City,Shenyang110031,China;
2.Department of Circulating，the Fourth Hospital of Shenyang City,Shenyang110031,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of fludarabine and moderate dose cytosine arabinoside in treatment of patients with refractory and relapse acute myeloid leukemia.Methods A total of 81 patients with relapsed and refractory acute myeloid leukemia(rrAML)were selected from May 2010 to May 2015 period in our hospital,all the patients were divided into two groups according to the treatment,there were 41 cases in the observation group and 40 cases in the control group,the control group was treated with a fluorine rada bin joint high-dose cytosine arabinoside(FLAG),the observation group was treated with CAG WPW regimen,the clinical efficacy and adverse events of two groups were comapred.Results The effect rate of the observation group(68.29%)was higher than the control group(45.00%),there was significant difference between two groups(P<0.05).There was significant differences in the infections rate between two groups(78.05%vs 52.50%,P＜0.05);The oral toxicity in the observation group(14.63%)was lower than the control group(55.00%),there was significant difference between two groups(P<0.05).There was no significant difference in TRM between two groups（5.00%vs 7.32%,P＞0.05）.Conclusion The effect of relapsed refractory acute myeloid leukemia patients treated with fludarabine-based moderate dose cytosine arabinoside therapy is better,and it can reduce the risk of oral toxicities,the security is higher.

[Key words]Myeloid leukemia;Fludarabine;Cytosine arabinoside;Aclarubicin

[中圖分類號]R733.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）04-0099-03

收稿日期：（2015-06-23）