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食管癌根治術(shù)式對(duì)患者遠(yuǎn)期呼吸功能的影響

王鵬飛曹偉張暉
甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院胸外科，甘肅平?jīng)?44000

[摘要]目的觀察食管癌根治術(shù)不同術(shù)式對(duì)患者遠(yuǎn)期呼吸功能的影響。方法選取我院自2012年6月10日～ 2014年6月10日收診的食管癌患者行食管癌根治術(shù)治療63例，根據(jù)術(shù)式的不同分成弓后組（n=21）、弓下組（n= 21）、弓上組（n=21），弓后組采取經(jīng)主動(dòng)脈弓后胸膜頂吻合，弓下組采取食管胃主動(dòng)脈弓下吻合，弓上組采取食管胃主動(dòng)脈弓上吻合，比較三組患者的遠(yuǎn)期呼吸功能。結(jié)果三組患者術(shù)前MVV、FEV1、VC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。弓后組、弓下組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月MVV、FEV1、VC水平均高于弓上組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。弓后組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月MVV、FEV1、VC水平與弓下組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論后吻合術(shù)以及弓下吻合術(shù)對(duì)食管癌患者遠(yuǎn)期呼吸功能的影響較傳統(tǒng)弓上手術(shù)更小，醫(yī)師可根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇。

[關(guān)鍵詞]食管癌根治術(shù)；遠(yuǎn)期呼吸功能；MVV；FEV1；VC

食管癌是惡性腫瘤的一種，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，食管癌目前多采用放化療以及根治手術(shù)進(jìn)行治療，治療目的為延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生活質(zhì)量。在保證根治切除的前提下，盡可能選用創(chuàng)傷較小的術(shù)式為宜[1]。根治手術(shù)會(huì)影響到食管癌患者的呼吸功能，并且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者呼吸功能受到影響后，會(huì)導(dǎo)致呼吸不暢等癥狀發(fā)生，并且會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，因此呼吸功能是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。根據(jù)患者所采用的術(shù)式不同對(duì)患者呼吸功能的影響不同，因此對(duì)現(xiàn)有食管癌根治手術(shù)不同術(shù)式對(duì)患者遠(yuǎn)期呼吸功能的影響進(jìn)行觀察具有現(xiàn)實(shí)意義，有助于醫(yī)師在適應(yīng)證符合的情況下，選擇更有利于患者的術(shù)式，盡可能避免呼吸功能影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院自2012年6月10日～2014年6月10日收診的食管癌患者行食管癌根治術(shù)治療63例，根據(jù)術(shù)式的不同分成弓后組、弓下組、弓上組，弓后組21例，其中男14例，女7例，年齡40～70歲，平均（54.7±4.9）歲；病理：腺癌1例，鱗狀細(xì)胞癌18例，其他2例；弓下組21例，其中男15例，女6例，年齡41～70歲，平均（54.8±4.6）歲；病理：腺癌1例，鱗狀細(xì)胞癌19例，其他1例；弓上組21例，其中男14例，女7例，年齡40～68歲，平均（54.4±4.8）歲；病理：腺癌1例，鱗狀細(xì)胞癌17例，其他3例；三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。①診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查，確定為食管癌；②納入標(biāo)準(zhǔn)：納入40～70歲者，簽署知情同意書者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他癌癥者，合并心、腎、腦等嚴(yán)重疾病者。

1.2方法

均采取德國(guó)的JAEGER公司所生產(chǎn)的Master Scope-4.32肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)。患者均選擇坐位，保持空腹、清醒的狀態(tài)，可以配合進(jìn)行呼吸動(dòng)作，檢測(cè)患者的最大通氣量（MVV）、第1秒時(shí)間肺活量（FEV1）及肺活量（VC）。

1.2.1弓后組弓后組采取經(jīng)主動(dòng)脈弓后胸膜頂吻合，患者麻醉后取左胸切口，常規(guī)游離食管后將胸膜頂食管2～3 cm處進(jìn)入胸腔，依次處理，吻合器頭端從賁門斷端經(jīng)胃前壁切口進(jìn)入，并從胃底最高處穿出，經(jīng)主動(dòng)脈弓后進(jìn)行吻合。

1.2.2弓上組弓上組采取食管胃主動(dòng)脈弓上吻合，患者麻醉后取左胸后外側(cè)切口，于第二肋間進(jìn)入，并切斷第六肋間，將腫瘤病灶進(jìn)行游離及切除，將胃游離并沿食管上提，經(jīng)主動(dòng)脈弓后至弓上部位，以器械進(jìn)行吻合，進(jìn)行其他后期處理。

1.2.3弓下組弓下組采取食管胃主動(dòng)脈弓下吻合，患者麻醉后取左胸切口，將第七肋骨切除，然后入胸對(duì)病灶及周圍組織進(jìn)行探查，游離弓下食管與胃部，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將病灶切除后，于胃前壁做大約3 cm的切口并置入吻合器主體，進(jìn)行吻合處理后將前壁切口進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察三組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的MVV、FEV1、VC[2，3]水平，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

三組患者術(shù)前MVV、FEV1、VC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。弓后組和弓下組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月MVV、FEV1、VC水平均高于弓上組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。弓后組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月MVV、FEV1、VC水平與弓下組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　3組患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的呼吸功能水平比較（±s，%）

表1　3組患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的呼吸功能水平比較（±s，%）

注：*與弓上組比較，t=6.876、6.143、5.989、6.234、6.640、6.817、5.845、6.231、5.972、6.645、5.972、5.843、6.116、6.618、6.646、5.930、6.140、5.885，*P＜0.05

弓后組F值P弓下組F值P弓上組F值P 21 21 21術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月78.83±20.10 55.33±13.67*60.53±15.42*62.34±16.83*6.353 ＜0.05 76.29±17.22 53.26±15.53*60.00±17.10*63.34±15.55*6.420 ＜0.05 79.33±16.21 40.33±11.33 48.78±16.60 53.89±17.53 6.547 ＜0.05 82.22±19.10 67.78±15.66*72.91±14.11*75.35±18.92*5.945 ＜0.05 83.53±17.32 66.55±17.81*70.78±10.09*74.24±17.76*5.874 ＜0.05 85.63±20.20 50.20±15.11 58.67±13.86 61.33±16.88 6.041 ＜0.05 93.35±21.07 57.77±10.88*68.67±13.86*73.79±16.77*6.271 ＜0.05 95.67±24.53 56.89±9.64*66.12±11.03*72.66±13.86*6.195 ＜0.05 90.56±23.89 44.92±10.32 50.00±11.21 57.46±15.66 6.489 ＜0.05組別　n　　時(shí)間　MVV　FEV1　VC

3　討論

食管癌是常見消化道腫瘤，我國(guó)屬于食管癌的高發(fā)國(guó)家，食管癌多見于中老年患者，多數(shù)患者以難以下咽就診，進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的主要癥狀之一，隨著病情的加重，后期甚至難以將流質(zhì)咽下，對(duì)患者正常生活造成不便。并且由于目前對(duì)于食管癌尚無特效的治療方法，因此每年死于食管癌的患者較多[4-6]。目前對(duì)食管癌的治療十分依賴放、化療以及根治手術(shù)，目的在于利用綜合治療措施提高患者的生活質(zhì)量，盡可能延長(zhǎng)患者的生存期。食管癌的根治手術(shù)有著許多不同的術(shù)式，主要以吻合方式的不同區(qū)別，弓下吻合、弓后吻合、弓上吻合均是較為常用的術(shù)式，探討不同術(shù)式的優(yōu)劣有利于臨床醫(yī)師做出正確的選擇[7-9]。而評(píng)價(jià)食管癌手術(shù)方式的優(yōu)劣一項(xiàng)重要的指標(biāo)即是術(shù)后對(duì)患者呼吸功能的影響，食管癌根治術(shù)會(huì)影響到患者的呼吸功能，從而導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間不適，因此盡可能減小呼吸功能影響十分重要。

進(jìn)行食管癌根治手術(shù)后，患者的呼吸功能會(huì)受到明顯的影響，其原因在于根治術(shù)中需要對(duì)病灶進(jìn)行清掃，會(huì)造成十分嚴(yán)重的破壞，而吻合方式也會(huì)產(chǎn)生呼吸功能影響。呼吸功能是食管癌術(shù)后衡量患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[10，11]。本研究中證實(shí)了上述結(jié)論的正確性，三組患者手術(shù)前呼吸功能相比差異無顯著性，而在進(jìn)行根治手術(shù)后，均有不同程度的呼吸功能下降情況。因此無論選擇哪種術(shù)式，均可能對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生不利影響，這是無法避免的，但考慮術(shù)式時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)患者呼吸功能影響盡可能小的術(shù)式，有利于患者生活質(zhì)量的提高，有利于術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)[12，13]。本研究結(jié)果中顯示，弓上吻合是對(duì)患者呼吸功能影響最大的一種術(shù)式，與弓下組以及弓后組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。弓下吻合由于無需越弓切除，造成的手術(shù)創(chuàng)傷以及手術(shù)時(shí)間等明顯較弓上吻合手術(shù)更低，因此對(duì)保存患者呼吸功能也更加有利。而弓后吻合也屬于一種弓上吻合術(shù)式，但由于弓后胸胃位于后縱隔食管床內(nèi)，對(duì)非肺部組織的壓迫更小，對(duì)胸腔容易也無明顯影響，因此呼吸功能的影響作用較傳統(tǒng)弓上吻合更小，而于弓下吻合相比時(shí)，由于其吻合口處于主動(dòng)脈弓后胸膜頂部，根治范圍擴(kuò)大時(shí)，也可以對(duì)呼吸功能起到盡可能的保護(hù)作用[14]，本研究結(jié)果顯示，弓后組與弓下組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。值得一提的是，除了吻合方式外，不同手術(shù)入路對(duì)患者肺功能的影響也不同，朱一蒙[15]等在一項(xiàng)觀察左后外側(cè)切口途徑和右前外側(cè)切口食管癌手術(shù)的報(bào)道中指出了左后外側(cè)途徑食管癌手術(shù)對(duì)患者肺功能影響更小。

總之，對(duì)食管癌根治手術(shù)術(shù)式進(jìn)行選擇十分重要，從患者呼吸功能影響方面進(jìn)行觀察，傳統(tǒng)弓上吻合手術(shù)對(duì)患者呼吸功能影響最大，而弓后吻合術(shù)以及弓下吻合術(shù)對(duì)呼吸功能的影響則較小[16-18]，適應(yīng)證符合的情況下，應(yīng)盡可能在根治的目的下，盡可能保全患者呼吸功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張暢原.胸腹腔鏡輔助治療對(duì)食管癌患者肺功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（6）：50-52.

[2]Nishiyama J，Matsuda M，Ando S，et al.The effects of the early administration of sivelestat sodium，a selective neutrophil elastase inhibitor，on the postoperative course after radical surgery for esophageal cancer[J].Surgery today，2012，42（7）：659-665.

[3]Swisher SG，Winter KA，Komaki RU，et al.A phase II study of a paclitaxel-based chemoradiation regimen with selective surgical salvage for resectable locoregionally advanced esophageal cancer：Initial reporting of RTOG 0246[J]. InternationalJournalofRadiationOncology，Biology，Physics，2012，82（5）：1967-1972.

[4]明波，劉仕強(qiáng)，徐俊，等.兩種手術(shù)方式行中上段食管癌根治的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（11）：2187-2189.

[5]田曉峰，陶敏.不同手術(shù)路徑對(duì)食管賁門癌患者呼吸功能的影響探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：5171.

[6]Li Q，Wu SG，Gao JM，et al.Impact of esophageal cancer staging on overall survival and disease-free survival based on the 2010 AJCC classification by lymph nodes[J].Journal of Radiation Research：Official Organ of the Japan Radiation Research Society，2013，54（2）：307-314.

[7]方衛(wèi)民，阮偉忠，朱坤壽，等.腹腔鏡在Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)癌癥雜志，2012，22（7）：528-532.

[8]陳保富，孔敏，朱成楚，等.胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌手術(shù)對(duì)患者術(shù)后早期肺功能的影響[J].中華外科雜志，2012，50（7）：633-636.

[9]王光軍，李朝平，郭亞雄，等.食管癌不同術(shù)式管狀胃及全胃代食管手術(shù)前后呼吸功能比較[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（10）：1085-1086.

[10]柴惠平，葛威，車云，等.全腔鏡下食管癌根治術(shù)（OrVil術(shù)式）關(guān)鍵技術(shù)改進(jìn)——附40例報(bào)告[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29（6）：326-329.

[11]陳東輝，叢峰.胸中段食管癌右胸單一切口術(shù)式的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（24）：15-17.

[12]束曉根，程開龍，華建國(guó)，等.管狀胃在基層醫(yī)院食管癌手術(shù)重建中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（1）：97-99.

[13]梁鈞，王春利.胸中段食管癌三種術(shù)式的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：119-121.

[14]張杰，潘云建，王瑞，等.微創(chuàng)食管切除術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華胸心血管外科雜志，2012，28（3）：177-179.

[15]朱一蒙.胸腔鏡下食管癌手術(shù)對(duì)術(shù)后早期肺功能影響的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（1）：34-36.

[16]溫澤強(qiáng)，卿松，鄧治林，等.管狀胃食管吻合術(shù)對(duì)食管癌患者術(shù)后胃食管反流及生存質(zhì)量的影響[J].疑難病雜志，2013，12（8）：603-605.

[17]陳國(guó)海.胸腹腔鏡手術(shù)在食管癌治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（3）：629-630.

[18]趙威.不同切口開胸食管癌根治術(shù)對(duì)肺功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（6）：215-216.

·婦幼醫(yī)學(xué)·

Effect of radical operation of esophageal carcinoma on the long-term respiratory function of patients

WANG PengfeiCAO WeiZHANG Hui
Departmen of Thoracic Surgery，the Second People’s Hospital of Pingliang City in Gansu Province，Pingliang744000，China

[Abstract]Objective To observe the effect of different operation methods on the long-term respiratory function in patients with esophageal carcinoma radical operation.Methods 63 cases of esophageal cancer treated by esophageal carcinoma in our hospital from June 10th，2012 to June 10th，2014 were treated with esophageal carcinoma.The patients were divided into 3 groups：21 patients in each groups，and the bow was used to take up the of the esophagus and stomach.Results The level of VC，F(xiàn)EV1 and MVV in the 3 groups were compared，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.After operation，the levels of VC，F(xiàn)EV1 and MVV were significantly higher than those in each group，6 and 12 months after surgery.The difference was statistically significant（P<0.05）.3，6，12 months after surgery，the level of MVV，F(xiàn)EV1，VC were compared with that of the under bow group（P>0.05）.Conclusion The effect of the back of the anastomosis and the anastomosis on the long-term respiratory function of patients with esophageal carcinoma is smaller than that of the traditional arch.

[Key words]Radical resection of esophageal carcinoma;Forward respiratory function;MVV;FEV1;VC

[中圖分類號(hào)]R735.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）04-0040-03

收稿日期：（2015-10-21）