劉瑞琦吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林吉林　132013

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晚期不可切除胰腺癌化療患者精神狀態(tài)及生存分析

劉瑞琦
吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林吉林132013

［摘要］目的調查晚期不可切除胰腺癌化療患者的精神狀態(tài)及生存情況。方法回顧性分析該院2004年1月—2015 年1月收治的159例晚期不可切除胰腺癌化療患者的臨床資料，隨訪至2015年12月，隨訪結束時采用癥狀自評量表（SCL-90）對所有患者近1個月的精神狀態(tài)進行調查，對生存患者的生活質量進行評分，并統(tǒng)計患者1年、2年、3年及5年的累積生存率。結果159總1年累積生存率27.0%，2年累積生存率11.0%，3年累積生存率2.0%，5年累積生存率0.6%，總隨訪中位生存期10.32個月；總介入治療后MST 8.11分。18例胰腺癌患者癥狀自評量表評分結果中，除強迫及人際關系外，胰腺癌患者的軀體化、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)及精神病性均顯著高于常模（P＜0.05）。分析患者精神狀態(tài)異常的相關因素可知，患者擔心生命安全、醫(yī)療費用高、并發(fā)癥等是主要影響因素。結論晚期不可切除胰腺癌患者生存率低，患者精神狀態(tài)相對較差，針對這類患者要加強心理疏導，采取合理的綜合治療措施，以緩解患者精神壓力，延長患者生存時間。

［關鍵詞］晚期不可切除胰腺癌；化療；精神狀態(tài)；生存分析

胰腺癌屬于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，具有病死率高、預后非常差的特點，術后5年生存率在5%以下；且胰腺癌起病隱匿，確診時通常僅20%左右患者有通過外科手術切除的機會，針對晚期不可切除的胰腺癌患者通常采用化療，以延長患者生存期，提高其生活質量。但是大劑量化療會對患者身體產生不同程度的損害，導致患者出現(xiàn)不同程度的精神異常。該研究以159例晚期不可切除胰腺癌化療患者為研究對象，分析其精神狀態(tài)及生存情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析該院2004年1月—2015年1月收治的159例晚期不可切除胰腺癌化療患者的臨床資料，其中男108例，女51例，年齡31～79歲，平均年齡64.6歲；所有患者均經(jīng)組織病理學、CT、MRI等檢查診斷、分期，所有患者均不可手術切除；發(fā)病時胰腺癌TNM分期包括8例II期，19例III期，132例IV期。

1.2方法

采用癥狀自評量表（SCL-90）對所有患者的精神狀態(tài)進行評估，該量表包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個項目，每個項目采用1-5級評分，其中自覺無該項癥狀或問題者評為沒有，獲1分；自覺有該問題，但發(fā)生得并不頻繁、嚴重評為很輕，獲2分；自覺有該項癥狀且嚴重程度為輕到中度評為中等，獲3分；自覺該項癥狀經(jīng)常發(fā)生，且程度為中到嚴重評為偏重，獲4分；自覺該癥狀頻度、強度均非常嚴重評分嚴重，獲5分；得分越高證明受評者精神狀態(tài)越差。自評量表中的“輕、中、重”等均由受評者自己體會。將患者評分結果與常模進行比較。

1.3統(tǒng)計方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析、處理，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2　結果

159例患者經(jīng)過近12年的隨訪，至2015年12月，共死亡141例，余者18例患者生存。總1年累積生存率27.0%，2年累積生存率11.0%，3年累積生存率2.0%，5年累積生存率0.6%，總隨訪中位生存期10.32個月；總介入治療后MST 8.11分。

18例胰腺癌患者癥狀自評量表評分結果中，除強迫及人際關系外，胰腺癌患者的軀體化、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)及精神病性均顯著高于常模（P＜0.05）。見表1。

表1　胰腺癌患者癥狀自評量表（SCL-90）評分結果比較（n=18）

分析患者精神狀態(tài)異常的相關因素可知，患者擔心生命安全比例最大，為100%，其次為醫(yī)療費用高，比例為83.33%，排名第三的是并發(fā)癥的影響，比例為77.78%。具體見表2。

表2　本組患者精神狀態(tài)異常相關因素分析

3　討論

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，具有預后差、病情隱匿的特點，由于生長較快，加之胰腺血管、淋巴管豐富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就可能發(fā)生胰腺癌肝轉移、胰腺癌腦轉移、胰腺癌骨轉移、胰腺癌肺轉移等轉移胰腺癌，嚴重影響到患者的預后。胰腺癌發(fā)現(xiàn)時多為進展期，往往失去了最佳的手術切除機會，化療是針對晚期無法切除胰腺癌患者最有效的治療手段之一，可有效延長患者生存期，改善預后。但是大劑量化學治療藥物的應用會增加患者的生理痛苦，導致患者精神狀態(tài)發(fā)生異常。相對于對腫瘤影響因素的研究，臨床上對胰腺癌患者精神狀態(tài)的研究相對較少，特別是針對晚期無法切除胰腺癌患者精神狀態(tài)的調查、分析。此研究以該院2004年1月—2015年1月收治的159例晚期不可切除胰腺癌化療患者為研究對象，隨訪至2015 年12月，追蹤調查其精神狀態(tài)及生存情況。由該研究可知，胰腺癌患者的精神狀態(tài)顯著異于正常人，證明絕大多數(shù)晚期無法切除胰腺癌患者均存在焦慮、抑郁、生命質量低下的精神異常。分析導致其精神異常的主要原因包括擔心生命安全、擔心醫(yī)療費用、并發(fā)癥的影響，此外對疾病認識不足、機體生理狀況異常、治療患者、家屬擔心及醫(yī)患溝通少等因素也會對患者的精神產生影響。因此臨床上要加強患者的心理干預，對其實施人文關懷，以緩解其精神壓力，提高其生存質量。

綜上所述，晚期不可切除胰腺癌化療患者生存率低，患者精神狀態(tài)相對較差，多是因為擔心生命安全、擔心較高的醫(yī)療費用，再加上各種并發(fā)癥的影響增加了生理上的痛苦，針對這類患者要加強心理疏導，以緩解患者精神壓力，延長患者生存時間。

［參考文獻］

［1］Siegel RL，Miller KD，Jemal A.Cancer statistics，2015［J］.CA Cancer J Clin，2015，65（1）﹕5-29.

［2］Thota R，Pauff JM，Berlin JD.Treatment of metastatic pancreatic adenocarcinoma﹕a review［J］.Oncology（Williston Park），2014，28（1）﹕70-74.

［3］于蕾，張洪芝，王艷，等.1例胰腺癌晚期腹痛行腹腔神經(jīng)叢阻滯術的圍手術期護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，15（28）﹕2940-2941.

［4］李紅萍，高莉萍，陳麗麗，等.吉西他濱聯(lián)合替吉奧化療在治療晚期胰腺癌應用護理體會［C］.第三屆中華護理學會科技獎頒獎大會暨第三屆護理學術年會論文集，2013﹕798.

［5］吳榮，賈明軒，郭啟勇.三維適形放射治療對局部中晚期胰腺癌的臨床意義［J］.中國醫(yī)科大學學報，2014，33（2）﹕142-143，146.

［6］沈曄華，劉魯明，陳震，等.中藥聯(lián)合化療治療晚期胰腺癌32例臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2015，47（2）﹕115-117

［7］沈曄華，劉魯明，朱曉燕，等.清胰化積中藥聯(lián)合動脈灌注化療及放療治療無法手術切除胰腺癌患者41例臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2015，51（12）﹕1093-1096

［8］沈曄華，劉魯明，孟志強，等.清胰化積方為主綜合治療晚期胰腺癌64例生存分析［J］.中醫(yī)雜志，2014，50（1）﹕39-42.

Investigation of Mental Status and Survival Analysis of Patients with Advanced Non-pancreatic Cancer Undergoing Chemotherapy

LIU Rui-qi
Jilin Medical University Affiliated Hospital，Jilin，Jilin Province，132013 China

［Abstract］Objective To investigate advanced unresectable pancreatic cancer chemotherapy patients mental state and survival condition.Methods A retrospective analysis of our hospital between January 2004 and January 2015，159 cases of advanced unresectable pancreatic cancer chemotherapy patients clinical data，followed up to December 2015，at the end of the follow-up by the self-assessment lists of symptom（SCL-90）in patients with all nearly a month＇s state of mind，to survive the quality of life of patients with grading，and statistical patients 1 year，2 years，the accumulation of 3 years and 5 years survival rate.Results After almost 12 years of follow-up，159 patients in December 2015，a total of 141 cases of death，the rest in 18 patients survival.Total cumulative survival rate was 27.0%，1 year 2 years cumulative survival rate was 11.0%，the cumulative survival rate was 2.0%at 3 years and 5 years cumulative survival rate was 0.6%，total follow-up period the median survival was 10.32 months；Always the MST 8.11 points after interventional therapy.18 patients with pancreatic cancer in the result of the self-assessment lists of symptom score，in addition to the force and the interpersonal relationship，pancreatic cancer patients with somatization，depression，anxiety，hostility，terror，paranoia and psychoticism were significantly higher than the norm（P＜0.05）.Analysis of related factors of mental status of patients with abnormal，the proportion of patients worry about the safety of life，the largest at 100%，followed by the high cost of medical treatment，compared with 83.33%，the third is the impact of complications，compared with 77.78%.Conclusion Patients with advanced unresectable pancreatic cancer survival rate is low，relatively poor mental status of patients，mostly because of worry about the safety of life and worry about high medical costs，plus the influence of various complications increases the physical pain，for such patients to strengthen psychological counseling，reasonable comprehensive treatment measures，to ease the patients mental pressure and prolong survival time.

［Key words］Advanced unresectable pancreatic cancer；Chemotherapy；Mental state；Survival analysis

［中圖分類號］R735

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0060-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.060

［基金項目］高強度聚焦超聲聯(lián)合吉西他濱及奧沙利鉑對中晚期胰腺癌的療效對比研究（編號：吉教科合字［2015］第406號）。

［作者簡介］劉瑞琦（1978.10-），男，山東魚臺人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤熱療。

收稿日期：（2015-12-02）