王麗波

（赤峰寶山醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024076）

以牙痛為主要癥狀的急性心梗7例病例分析

王麗波

（赤峰寶山醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024076）

目的 重視以牙痛為主要癥狀的急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)。方法 選取我院2007年1月～2016年8月以牙痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死患者7例。分別就診于口腔科，急診科等科室，經(jīng)各科診治，最后心電圖、心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物、冠脈造影檢查確診。結(jié)果 心源性牙痛也是急性心肌梗死的一種臨床表現(xiàn)。結(jié)論 建立牙痛規(guī)范處理流程，及早鑒別急性心肌梗死的診斷，避免耽誤病情，貽誤治療。

心源性牙痛、急性心肌梗死

1 臨床資料

我院自2007年1月～2016年8月共計(jì)收治急性心肌梗死患者201例，大多數(shù)以胸痛為主訴，表現(xiàn)為典型心前區(qū)壓榨樣疼痛或胸骨后突發(fā)疼痛，持續(xù)發(fā)病半小時或更長時間，采用舌下口含硝酸甘油片或休息等措施依然不能緩解疼痛，同時伴有冷汗、惡心、呼吸困難、暈厥、恐懼或有瀕死感等，少數(shù)表現(xiàn)呈非典型性心肌梗死，如腹痛，牙痛，或以心衰休克為主等。我院收治的患者中有7例以突發(fā)牙痛為主訴。

2 結(jié) 果

性別 年齡（歲） 既往病史 臨床表現(xiàn) 診斷男女56 73 79 67 70 72 75高血壓病3級2型糖尿病血脂紊亂高血壓病3級高血壓病2級2型糖尿病高血壓病3級2型糖尿病高血壓病2級血脂紊亂2型糖尿病血脂紊亂2型糖尿病左下頜牙痛雙側(cè)下頜牙痛右側(cè)下頜牙痛左下頜牙痛雙側(cè)下頜牙痛左下頜牙痛上下頜牙痛急性廣泛前壁心肌梗死急性前間壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性高側(cè)壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性非ST段抬高型心肌梗死

在本組病例中，4例既往有牙病病史，其余病例均首發(fā)，表現(xiàn)為間斷發(fā)作牙痛，多持續(xù)10余分鐘至半日左右，就診口腔科經(jīng)臨床診斷為牙髓炎、齲病與牙周炎三種，采用清潔牙齒根管治療與服用抗菌素后，患者臨床癥狀無改善，所有病例牙痛同時伴有不同程度胸悶癥狀，其中3例治療過程中癥狀加重，出現(xiàn)持續(xù)性胸悶憋氣大汗等癥狀，行心電圖、心肌鈣蛋白、心肌激酶檢查均提示異常改變，確診為急性心肌梗死，住我院心內(nèi)科后對于有溶栓適應(yīng)癥者且在溶栓時間窗內(nèi)給予溶栓治療，同時給予擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等治療，積極治療各種心梗并發(fā)癥如心律失常、心衰。最終死亡2例，合并心衰1例，其余病例經(jīng)上述治療穩(wěn)定后擇期行PCI治療后好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上常見的一種急性病癥，由冠狀動脈閉塞引起心肌缺血或缺氧性壞死，臨床發(fā)病原因是動脈硬化斑塊破裂，同時血小板粘附聚集形成血栓，或受嚴(yán)重冠狀動脈痙攣導(dǎo)致。心肌梗死的首發(fā)癥狀是疼痛，而且與心絞痛疼痛部位與性質(zhì)相同，但心絞痛嚴(yán)重，而且持續(xù)時間長，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼、或有瀕死感[1]，多數(shù)患者表現(xiàn)典型，不易誤診。但臨床很多的心?；颊?，尤其是老年患者，癥狀往往不典型，對于其中上下頜部位引起牙痛的患者可判定為心源性牙痛[2-3]，該病發(fā)作機(jī)制和心臟牽涉性痛密切聯(lián)系，受支配心臟神經(jīng)與支配頜面部痛溫覺的神經(jīng)主要來源于脊髓的頸、胸節(jié)段，引起一旦出現(xiàn)心肌缺血缺氧，就會引起支配心肌神經(jīng)發(fā)出沖動，進(jìn)而產(chǎn)生痛覺，一般神經(jīng)沖動引起的少部分心源性疼痛患者主要表現(xiàn)為牙痛[4-5]。對于有高血壓，糖尿病的中老年患者，出現(xiàn)劇烈牙痛，數(shù)個牙齒都感到疼痛，同時伴有胸悶、大汗淋、無力的感覺，首先要考慮“心肌梗死”的可能性。應(yīng)立即做心電圖，心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白，心肌酶譜等檢查，如果患者確診為心肌梗死，必須金凱給患者開展[6]。溶栓與急診PCI，一般發(fā)病1小時內(nèi)開展溶栓可挽救絕大多數(shù)患者壞死的心肌。我院收治的這7例患者年齡在56～79歲，均不同程度患有高血壓，糖尿病等冠心病危險因素，但性別與其無明顯關(guān)聯(lián)，可能與與樣本數(shù)量不夠大有關(guān)。

部分急性心肌梗死患者因年齡、冠心病危險因素的差異，臨床表現(xiàn)不典型，可出現(xiàn)上腹痛或下頜、頸部、肩背疼痛，肋軟骨炎疼痛等非典型表現(xiàn)，臨床上必須保持思想重視。本組研究中以牙痛為主要癥狀就診的急性心肌梗死患者主要來源于口腔科、普通內(nèi)科或急診科，受臨床接診醫(yī)生專業(yè)水平或固定就診思想等影響，經(jīng)常出現(xiàn)漏診或誤診[7]。通常以牙痛為首診的患者，尤其伴有基礎(chǔ)牙病的患者，必須引起臨床醫(yī)師的重視，注意心源性牙痛，避免在臨床中出現(xiàn)意外，同時臨床就診時還要詢問患者是否伴有基礎(chǔ)心臟疾病，胸悶、大汗、呼吸困難、活動能量下降等癥狀，積極給患者開展常規(guī)檢查，如心電圖檢查，提高臨床診斷精確度。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平得到的顯著提升，延長了國民壽命，使我國進(jìn)入老齡化的行列，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢，要加強(qiáng)冠心病預(yù)防，①營造全社會的健康環(huán)境，避免不良生活方式，如吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣；②提倡運(yùn)動，防止超重和肥胖，從而防止冠心病代謝危險因素的發(fā)生，如血脂異常、高血壓、糖尿病等；③提高冠心病代謝危險因素的檢出、治療和控制；④積極治療已經(jīng)發(fā)病的冠心病病人。

[1] 葉任高,內(nèi)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,294-295.

[2] 賈玉生,李善英.冠心病致心源性牙痛診治7例報告.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(11):701-702.

[3] 朱孟鑄.中國誤診學(xué)雜志,2001(01).

[4] 李 莉,蓋全武,田 楊,等.不典型首發(fā)癥狀的急性心肌梗死臨床類型及發(fā)生機(jī)制探析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(11).

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.31.083.02