孫 然，惠麗紅，王春海

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

臨床用血在輸血管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

孫 然，惠麗紅，王春海

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的 分析和探究在輸血管理持續(xù)改進(jìn)中臨床用血量及規(guī)范性改善情況。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的輸血患者1600例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》來為其制定管理辦法，而實(shí)驗(yàn)組根據(jù)我院的實(shí)際情況為其制定管理辦法，然后對(duì)兩組患者的用血指標(biāo)、復(fù)診率和輸血文書規(guī)范性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的人均用血量（0.63±0.018）U、手術(shù)人均用血量（0.74±0.052）U及各成分血用量（0.37±0.027）U等指標(biāo)均低于對(duì)照組（0.87±0.034）U、（0.91±0.063）U、（0.46±0.033）U，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)診率（31.88%）輸血文書不合格率（6.25%）和明顯低于對(duì)照組（66.75%）、（35.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在輸血管理過程中，根據(jù)臨床用血情況為其制定系統(tǒng)性的管理制度，并對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)，可以有效解決輸血過程中常見的問題，提高輸血科的工作效率。

臨床用血；輸血管理持續(xù)改進(jìn)；應(yīng)用效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的輸血患者1600例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》來為其制定管理辦法，其中，男423例，女376例，年齡19～77歲，平均（48.5±1.8）歲；而實(shí)驗(yàn)組根據(jù)我院的實(shí)際情況為其制定管理辦法，其中，男441例，女359例，年齡20～75歲，平均（48.1±1.7）歲。兩組患者在性別、年齡等臨床方面的資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的用血量情況、各成分血用量，回院復(fù)診情況和輸血文書規(guī)范性進(jìn)行回顧性分析。

1.3 輸血資料統(tǒng)計(jì)

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部提出的計(jì)算公式對(duì)其進(jìn)行計(jì)算，用血量單位為U，全血制備的血漿100 mL=1 U，紅細(xì)胞懸液200 mL=1 U，全血制備的冷沉淀200 mL=1 U，通常情況下1個(gè)治療量所需要的機(jī)采血小板為10 U。

1.4 評(píng)定指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的人均用血量、手術(shù)人均用血量及各成分血用量進(jìn)行記錄和對(duì)比；（2）對(duì)兩組患者的重復(fù)來院就診人數(shù)進(jìn)行記錄和對(duì)比；（3）對(duì)兩組患者的輸血文書規(guī)范性進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括輸血同意書、輸血核查記錄單、輸血申請(qǐng)單、不良反應(yīng)回報(bào)單、輸血病程記錄，任何1項(xiàng)內(nèi)容未按照規(guī)范來進(jìn)行填寫都被確定為不合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的人均用血量、手術(shù)人均用血量及各成分血用量對(duì)比

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的人均用血量、手術(shù)人均用血量及各成分血用量等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的人均用血量、手術(shù)人均用血量及各成分血用量對(duì)比（±s，U）

表1 兩組患者的人均用血量、手術(shù)人均用血量及各成分血用量對(duì)比（±s，U）

組別 n 人均用血量 手術(shù)人均用血量 成分血用量實(shí)驗(yàn)組 800 0.63±0.018 0.74±0.052 0.37±0.027對(duì)照組 800 0.87±0.034 0.91±0.063 0.46±0.033 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者重復(fù)來院就診人數(shù)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中有255例患者再次來院進(jìn)行就診，其復(fù)診率為31.88%，而對(duì)照組中有534例患者再次來院進(jìn)行就診，其復(fù)診率為66.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者輸血文書規(guī)范性對(duì)比

通過對(duì)輸血文書規(guī)范性進(jìn)行檢查與統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中的總不合格率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者輸血文書規(guī)范性對(duì)比（n，%）

3 討 論

如今，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，為了更好的滿足患者輸血治療需求，各大醫(yī)院相繼成立了輸血科，有效的推動(dòng)了輸血行業(yè)的發(fā)展。目前，輸血行業(yè)還存在一定的缺陷和不足需要改進(jìn)，如輸血核對(duì)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)有待完善、輸血從業(yè)人員專業(yè)水平比較低、輸血申請(qǐng)管理制度不完善、臨床輸血醫(yī)師缺乏對(duì)于輸血的全面認(rèn)識(shí)、未對(duì)病患輸血前后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄和評(píng)估。為了更好的保證臨床用血效率，就需要制定有效的措施解決上述問題。

3.1 完善新型輸血管理制度

根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)和國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)來制定和完善輸血管理制度，這樣不僅可以提高血液的利用效率，而且還能確保患者的生命安全。輸血工作人員要多與獻(xiàn)血站進(jìn)行交流和溝通，從而更好的滿足臨床用血需求。加強(qiáng)對(duì)購(gòu)買血液的檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)不合格嚴(yán)禁入庫(kù)。對(duì)輸血人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，以確保血液得到科學(xué)、合理的利用。

3.2 輸血科的職責(zé)及注意事項(xiàng)

近些年來，隨著各大醫(yī)院輸血科的相繼建立，相應(yīng)的條例建設(shè)還不夠系統(tǒng)、完善，此時(shí)醫(yī)院可以根據(jù)自身實(shí)際情況來制定一些基本職責(zé)。如要完善臨床用血的技術(shù)扶持工作，以實(shí)現(xiàn)科學(xué)用血。輸血之前需要對(duì)患者進(jìn)行肝功能、免疫血液學(xué)檢查和感染性疾病篩查。同時(shí)要求輸血科按照一定的需求做好輸血患者的管理工作，系統(tǒng)的收集和整理患者的不良反應(yīng)和臨床表現(xiàn)，并及時(shí)上報(bào)。對(duì)于輸血量超過1600 mL的患者，需要找相關(guān)醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)簽字同意后才可以輸血。對(duì)于血型不匹配或血型特殊的患者，要及時(shí)與患者技術(shù)進(jìn)行交流和溝通，如果堅(jiān)持輸血，則需要簽字確認(rèn)。輸血之前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的資料進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)，如性別、年齡、家庭病史等，核對(duì)完成之后才可以進(jìn)行輸血治療；同時(shí)，還需要對(duì)所用血液進(jìn)行檢查，如果血液中發(fā)現(xiàn)不明成分，則需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的更換，從而確?；颊叩淖C明安全。輸血完成之后，輸血人員要將患者的實(shí)際情況進(jìn)行記錄和上報(bào)。

3.3 意外輸血的應(yīng)急處理

在對(duì)患者進(jìn)行臨床輸血治療的過程中，對(duì)于意外輸血情況要及時(shí)采取有效的措施給予處理。輸血科工作人員還需要在原有輸血單上進(jìn)行相應(yīng)的批注。在進(jìn)行手術(shù)過程中，如果遇到病情突變，需要大量血液進(jìn)行搶救時(shí)，則需要立刻與輸血科進(jìn)行聯(lián)系，申請(qǐng)用血量，從而確?；颊邔?duì)血液的需求。對(duì)于一些應(yīng)急用血同樣要提前做好預(yù)案，如對(duì)于比較特殊的Rh（D）陰性患者，在對(duì)其進(jìn)行緊急輸血處理過程中，要求輸血人員對(duì)臨床醫(yī)生、輸血科、上級(jí)和病患家屬給予提前告知。在治療過程中，如果輸血科有該血液可以直接利用，反之如果無該血液，而患者及家屬無法等待的，要告知其輸Rh（D）陽性血的利弊。

3.4 確保輸血記錄的整體質(zhì)量

在對(duì)患者進(jìn)行輸血治療的過程中，輸血記錄是比較重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，其是臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療的書面記錄，可以作為后續(xù)一系列治療的關(guān)鍵。同時(shí)，輸血記錄是開展科學(xué)有效輸血的核心部分，屬于輸血科比較重要的備案文檔，具有非常大的真實(shí)性，能夠?yàn)榛颊叩闹委熀歪t(yī)療事故評(píng)定提高法律依據(jù)。

綜上所述，隨著輸血行業(yè)的快速發(fā)展，為了有效提高輸血工作的效率和質(zhì)量，就需要對(duì)輸血管理體制和制度進(jìn)行不斷的改革和完善，并對(duì)其中存在的問題進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，然后對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，從而為患者的治療及康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

[1] 梁銀娜.臨床用血在輸血管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,4(13):83-84.

[2] 袁明生,黃健云.回顧性持續(xù)改進(jìn)法在臨床用血漿管理中的作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,2(17):121-122.

[3] 鄒秋瓊,任 俊,周振海.運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)臨床用血申請(qǐng)單審核[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,9(4):38-39.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.31.055.02