范立勇，高世領(lǐng)，王玉強(qiáng)，齊增平

（河北省民政總醫(yī)院1. 疼痛科；2. 腫瘤內(nèi)科，河北 邢臺 054000）

心理干預(yù)聯(lián)合西藥治療肺癌中重度疼痛臨床觀察

范立勇1，高世領(lǐng)1，王玉強(qiáng)2，齊增平2

（河北省民政總醫(yī)院1. 疼痛科；2. 腫瘤內(nèi)科，河北 邢臺 054000）

目的 觀察心理干預(yù)聯(lián)合西藥治療肺癌中重度疼痛的效果。方法 選取2013年1月～2016年1月在河北省民政總醫(yī)院住院的肺癌患者83例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組41例和觀察組42例，對照組肺癌患者按照WHO癌痛三階梯鎮(zhèn)痛治療，觀察組肺癌患者在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，觀察治療前后兩組患者疼痛NRS評分及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 兩組肺癌患者治療后疼痛NRS評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組患者疼痛NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)聯(lián)合西藥治療肺癌中重度疼痛臨床鎮(zhèn)痛效果好，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。

肺癌；中重度疼痛；心理干預(yù)

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率位居惡性腫瘤首位[1]。

疼痛是癌癥患者常見的臨床癥狀[2]，不僅表現(xiàn)軀體疼痛，而且引起患者焦慮和抑郁，影響患者的生活質(zhì)量[3]。有研究肺癌的長期治療及副反應(yīng)也會給患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者焦慮，影響其生活質(zhì)量[4]。因此對肺癌患者的心理干預(yù)非常必要，本研究對住院肺癌中重度疼痛患者給予WHO三階梯鎮(zhèn)痛的同時[5]，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，觀察臨床的療效，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月在河北省民政總醫(yī)院住院的肺癌患者83例作為研究對象，平均年齡（59.36±9.39）歲，男51人，女32人，將其隨機(jī)分為對照組41例與觀察組42例。兩組肺癌患者的年齡、性別、肺癌分期、疼痛程度及生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為肺癌患者，診斷參照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[6]，同時根據(jù)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)進(jìn)行確診；（2）疼痛程度為中重度，判斷采用數(shù)字分級法（Numeric Rating Scale NRS）＞3分[5]；（3）患者預(yù)計存活2個月以上；（4）患者自愿參加本試驗(yàn)，并知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者的疼痛與肺癌無關(guān)；（2）有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病；（3）患者有智力障礙及精神??；（4）曾經(jīng)有濫用阿片類藥物史。

1.4 治療方法

對照組：參照WHO癌癥疼痛三階梯治療方案，肺癌中度疼痛的患者給予鹽酸曲馬多片口服，100 mg/次，1次/4～6 h；肺癌重度疼痛的患者給予硫酸嗎啡緩釋片（美施康定），20 mg/次，飯后口服，1次/12 h。

觀察組：給予對照組治療的同時進(jìn)行心理干預(yù)。實(shí)施干預(yù)的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，確保干預(yù)順利進(jìn)行及實(shí)施的一致性，醫(yī)護(hù)人員首先與患者建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，使患者了解肺癌的相關(guān)知識和治療方案；然后針對患者的不同情況及需求，給予具體心理疏導(dǎo)，講述經(jīng)典案例開導(dǎo)患者；最后教會患者自我放松，讓患者明白鎮(zhèn)痛藥物的機(jī)理，能達(dá)到的療效，指導(dǎo)患者合理用藥治療，提高患者用藥的依從性。兩組患者均接受肺癌的常規(guī)治療，共干預(yù)2周。

1.5 觀察指標(biāo)

患者的疼痛情況NRS評分。調(diào)查患者生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表（quality of Life，QOL），量表共有12個條目，每個條目5分，滿分60分，根據(jù)得分情況分為5個等級，50～60分：優(yōu)，40～50分：良好，30～40分：一般，20～30分：較差，＜20分：極差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺癌患者治療前后NRS評分情況

兩組肺癌患者治療前疼痛NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組肺癌患者NRS評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組肺癌患者NRS評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組肺癌患者NRS評分低于對照組，見表1。

表1 兩組肺癌患者治療前后NRS評分比較（±s，分）

表1 兩組肺癌患者治療前后NRS評分比較（±s，分）

注：a與治療前比較P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 41 6.23±1.55 5.34±1.62a2.745 0.008觀察組 42 6.18±1.64 4.48±1.21a

2.2 兩組肺癌患者生活質(zhì)量情況

治療后兩組肺癌患者生活質(zhì)量經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺癌患者生活質(zhì)量比較 [n（%）]

3 討 論

有分析表明心理因素是肺癌發(fā)病的危險因素之一[7]，肺癌患者的不良情緒可加重疾病進(jìn)展，影響治療效果[8]，由此可見心理疏導(dǎo)干預(yù)有利于減少肺癌的發(fā)病，對肺癌患者的治療恢復(fù)至關(guān)重要。疼痛是肺癌常見癥狀之一，是引起心理痛苦的主要因素[9]，有研究認(rèn)為心理干預(yù)可改善肺癌患者的疼痛、呼吸功能和生活質(zhì)量[10]，可見疼痛與肺癌患者的心理和情緒互相影響。臨床觀察發(fā)現(xiàn)癌癥患者承受身體和精神的雙重痛苦，疼痛嚴(yán)重折磨癌癥患者的身心，患者對癌癥的相關(guān)知識了解較少，對醫(yī)護(hù)人員治療的配合情況差，對患者進(jìn)行心理干預(yù)、疏導(dǎo)、安慰十分重要。

本研究對肺癌中重度疼痛患者在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，結(jié)果表明可以明顯改善肺癌患者的疼痛情況，肺癌患者NRS評分明顯低于單純鎮(zhèn)痛組，與張?zhí)煅郲11]等研究結(jié)果不同，其臨床觀察表明心理干預(yù)雖然可以減輕患者的疼痛，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與兩者的研究對象不同，患者的疼痛程度及自評差異引起。本研究表明心理干預(yù)可以明顯改善肺癌患者的生活質(zhì)量，與王彩麗等研究結(jié)果一致[12]，心理干預(yù)不但使患者對肺癌有了新的認(rèn)識，而且對治療有了信心，提高了患者的用藥依從性，從而提高了鎮(zhèn)痛的效果，最終改善了患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)該加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，起到輔助治療的作用。

[1] 陳萬青,鄭榮壽,張思維,等.2013年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2017,26(1):1-7.

[2] 宋 莉,吳超然,劉 慧,等.關(guān)于華西醫(yī)院腫瘤中心住院患者癌痛情況的調(diào)查分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(09):630-634.

[3] 李小梅,肖文華,焦順昌,等.一項癌痛患者焦慮抑郁的回顧性隊列研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(5):354-359.

[4] Northouse L,Schafenacker A,Barr K L,et al.A tailored Web-based psychoeducational intervention for cancer patients and their family caregivers.[J].Cancer Nursing,2014,37(5):1134-1140.

[5] 牟倩倩,余春華,李俊英.肺癌初治患者心理痛苦的現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,48(3):507-514.

[6] 李耀麗,馬 龍,趙久達(dá),等.心理干預(yù)與健康教育支持對老年肺癌患者癌痛及生活質(zhì) 量的影響[J].中國健康教育,2016,32(8):743-745.

[7] 張?zhí)煅?安 波,楊娟麗.結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療對癌癥患者疼痛與抑郁情緒的作用[J].重慶醫(yī)學(xué),201 5,44(21):2989-2991.

[8] 王彩麗,王春妃.心理干預(yù)與健康教育支持對老年肺癌患者癌痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(17):4893-4895.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.31.045.02

邢臺市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目（編號：2015zc038）

范立勇（1972-），男，河北邢臺人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤、疼痛