李麗香， 林麗嬋

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528000)

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不同的消毒液對PICC留置期間皮疹發(fā)生率的影響

李麗香， 林麗嬋

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528000)

[摘要]目的：探討經(jīng)外周置入中心靜脈導管(per ipheral inser ted centr al catheter,PICC)置入后治療間歇期門診患者維護采用不同的消毒液對皮疹發(fā)生情況的比較。方法：將我院2013年置入PICC的患者分成兩組，2013年置入PICC的患者設(shè)為對照組，采用2 %洗必泰消毒皮膚，2014年置入PICC患者設(shè)為觀察組，采用聚維酮碘消毒皮膚，觀察兩組患者發(fā)生PICC周圍皮膚皮疹的發(fā)生率。結(jié)果：對照組皮疹發(fā)生率0.9 %(63/6 800)，輕度皮疹43例，中度皮疹18例，重度皮疹2例，拔管2例，導管脫出3例；觀察組皮疹發(fā)生率0.1 %(12/7 200)發(fā)生皮疹12例，輕度皮疹10例，輕度皮疹2例，導管脫出1例，沒有因發(fā)生皮疹需要拔管。因此對照組的皮疹發(fā)生率低于觀察組(P<0.05)，且輕度和中度皮疹發(fā)生情況均少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用聚維酮碘換藥的方法有效降低了PICC留置期間皮疹發(fā)生率，減輕了患者因皮疹帶來的痛苦及因拔管帶來的經(jīng)濟負擔，保證了導管的有效留置，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]PICC；皮疹；洗必泰；聚維酮碘；發(fā)生率

經(jīng)外周置入中心靜脈導管(per ipheral inser ted centr al catheter,PICC)置管是將中心靜脈導管經(jīng)外周靜脈置入，使導管頭端到達上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房入口，從而為患者提供中長期的靜脈輸液治療。目前PICC已經(jīng)從剛開始應用在腫瘤患者輸注化療藥物拓展到長期輸液或輸入高滲藥物的患者[1](如甘露醇、脂肪乳、氨基酸、3 %的氯化鈉等)，實行了患者輸液一針治療，避免了反復穿刺對血管造成的損傷，減輕患者的痛苦。PICC留置時間可以長達1年，患者在治療間歇期可以帶管出院，PICC在給患者帶來方便的同時，也存在并發(fā)癥的發(fā)生，其中PICC周圍皮膚皮疹[2]是并發(fā)癥之一，因南方氣候濕度大，夏季炎熱，容易出汗，皮疹的發(fā)生較集中在春夏季，發(fā)生皮疹后，患者自覺周圍皮膚癢，肉眼可以看到皮膚紅、點狀或水泡形成。為減少并發(fā)癥的發(fā)生、延長PICC的使用時間、提高用藥的安全性及治療效果，本文選擇了不同的消毒液從而探討其對PICC留置期間皮疹發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2013年至2014年14 000例留置PICC換藥患者中，把2年的患者分成兩組，對照組6 800例，發(fā)生皮疹63例，男30例，女33例，平均年齡55.2歲，鼻咽癌9例，肺癌8例，胃腸癌15例，乳腺癌15例，白血病16例；觀察組7 200例，發(fā)生皮疹12例，男7例，女5例，平均年齡54.1歲，鼻咽癌1例，肺癌3例，胃腸癌5例，乳腺癌3例。

1.2方法對照組患者采用2 %洗必泰消毒皮膚，觀察組患者采用聚維酮碘消毒皮膚，兩組患者在沒有出現(xiàn)皮疹前均使用美國3M公司生產(chǎn)10 cm×10 cm的透明敷料固定導管，當發(fā)生皮疹后，采用Y型無菌紗塊固定，觀察兩組患者發(fā)生皮疹的情況。

1.3評價標準根據(jù)局部皮膚的反應及患者的自覺癥狀，把皮疹分為輕、中、重度3種情況。輕度表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，患者自覺輕微的瘙癢；中度表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)散在性的點狀紅疹，患者自覺皮膚瘙癢感明顯；重度皮疹表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢難忍，局部腫脹、水泡、滲出，患者自覺瘙癢難忍。判斷導管脫出，根據(jù)導管現(xiàn)在的長度在原來置入體內(nèi)的長度脫出體內(nèi)5 cm為標準。

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對比兩組患者留置PICC期間皮疹發(fā)生情況。對照組皮疹發(fā)生率0.9 %(63/6 800)，輕度皮疹43例，中度皮疹18例，重度皮疹2例，拔管2例，導管脫出3例；觀察組皮疹發(fā)生率0.1 %(12/7 200)發(fā)生皮疹12例，輕度皮疹10例，輕度皮疹2例，導管脫出1例，沒有因發(fā)生皮疹需要拔管。因此對照組的皮疹發(fā)生率低于觀察組(P<0.05)，且輕度和中度皮疹發(fā)生情況均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者留置PICC期間皮疹發(fā)生情況

3討論

廣東為我國最溫暖濕潤的亞熱帶、熱帶季風氣候區(qū)，由于透明敷料的半滲透的性質(zhì)，引起不同程度的濕氣蒸發(fā)不足，局部潮濕促使細菌生長，引致皮膚細菌繁殖[3]，采用洗必泰消毒皮膚，洗必泰的成分含有酒精，酒精對皮膚有一定的刺激性，特別是部分對酒精有輕微過敏的患者繼續(xù)使用洗必泰消毒，更容易發(fā)生皮疹。聚維酮碘不含酒精，用于皮膚黏膜消毒沒有刺激性，而且消毒皮膚后，肉眼可以看到皮膚表面形成了一層保護膜，腫瘤患者留置PICC時間長，在使用化療藥物時使機體免疫系統(tǒng)下降，接受放射治療的患者因放療及增敏劑的作用致患者體質(zhì)的改變[4]。

PICC置管因其操作簡單、安全、有效而被廣泛應用與臨床，但臨床中留置PICC引發(fā)的皮膚問題也給患者帶來了很大痛苦，因此成功置入PICC管只是完成了一半工作，如何做好置管后的護理及并發(fā)癥的觀察與預防更為重要。如果護理不當，將會對患者的安全及導管的留置時間造成極大的影響。而且留置PICC成本較高，如因皮膚問題而導致短期拔管易使患者不滿，從而增加護患矛盾[5]。采用聚維酮碘換藥的方法有效的降低了PICC留置期間皮疹發(fā)生率，減輕了患者因皮疹帶來的痛苦及因拔管帶來的經(jīng)濟負擔，保證了導管的有效留置，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]李曾艷,王璇.ICU危重患者經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)后的護理體會[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(16):132-133.

[2]吳萍,楊京紅.PICC相關(guān)性濕疹的護理[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):167-167.

[3]孫雪琴,何續(xù)遜,朱寒貧,等.敷料在中心靜脈置管中的臨床應用現(xiàn)狀[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(8):91-93.

[4]巴劍波,劉玉明,殷明,等.聚維酮碘特性及其制劑研究進展[J].中國消毒學雜志,2010(1):67-69.

[5]張泱悅,朱向定,謝霞珠,等.全程健康教育在提高血液病病人留置PICC管依從性中的應用[J].全科護理,2012,10(4):1146-1147.

(收稿日期：2015-03-06)