孟豫潔

本院住院患者抗菌藥物使用分析

孟豫潔

在抗感染治療過程中，多數(shù)情況下會采取抗菌藥物對患者進(jìn)行治療，但由于抗菌藥物耐藥愈來愈頻繁，給相關(guān)治療產(chǎn)生了一定程度的影響。成都鐵路分局醫(yī)院通過對抗菌藥物相關(guān)信息進(jìn)行采集，每月對臨床使用抗菌藥物進(jìn)行調(diào)查、分析、排序和總結(jié)，為醫(yī)務(wù)科監(jiān)督干預(yù)提供可靠依據(jù)，旨在促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物。本研究統(tǒng)計分析了本院2014年全年住院患者應(yīng)用抗菌藥物情況，提出了相關(guān)觀點，以供參考。

抗菌藥物；合理用藥

1 資料與方法

1.1 資料 從本院計算機(jī)系統(tǒng)中調(diào)取2014年1月1日～2014年12月31日臨床科室住院患者的抗菌藥物使用強(qiáng)度數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計、整合。

1.2 方法 通過回顧性分析，對本院各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行統(tǒng)計，評價抗菌藥物應(yīng)用是否合理。結(jié)合患者病歷，分析細(xì)菌感染指征及抗菌藥物具體使用情況

1.3 抗菌藥物使用強(qiáng)度評價 結(jié)合我國衛(wèi)生部門制定的相關(guān)法律法規(guī)，2011年全國抗菌藥物臨床的整治活動方案和抗菌藥物臨床的指導(dǎo)原則，判斷本院抗菌藥物使用強(qiáng)度是否合理。

2 結(jié)果

2.1 本院為綜合性二甲醫(yī)院，醫(yī)院內(nèi)共有住院科室9個，所使用的抗菌藥物共35個品種，12大類。

2.2 2014年1～12月的抗菌藥物使用強(qiáng)度總體呈下降趨勢，除1、2、3、5、6月外，其余月份的抗菌藥物使用強(qiáng)度均< 40DDD。見表1。

2.3 臨床各科2014年抗菌藥物使用強(qiáng)度分布 9個科室均使用抗菌藥物，排在前列的是婦產(chǎn)科、內(nèi)2科、外1科、內(nèi)6科，均超過40DDD。見表2。

2.4 統(tǒng)計各科使用強(qiáng)度排名前三的抗菌藥物，可見，本院使用的抗菌藥物以頭霉素類、氟喹諾酮類、青霉素加酶抑制劑類為主。見表3。

表1 本院2014年1～12月抗菌藥物使用強(qiáng)度

表2 2014年臨床各科抗菌藥物使用強(qiáng)度

表3 2014年臨床各科使用強(qiáng)度排名前三名的抗菌藥物

3 討論

3.1 抗菌藥物使用強(qiáng)度及其意義將每日每百張床位所應(yīng)用的抗菌藥物消耗量作為DDD數(shù)表示，即DDD/（100人·d）。DDD值即藥物日劑量的限定，依據(jù)新編藥物學(xué)（第17版）和臨床的用藥須知（2010版），采用其主要適應(yīng)癥，未收載的以藥品說明書結(jié)合臨床實際情況確定。測量單位設(shè)定為DDD，該單位較單純性藥物消耗量而言更為合理，并不會受到藥物價格、包裝劑量等影響。通過采取DDD作為測量單位，避免了用藥頻率差異及單次用藥劑量差異化，使用藥比較更趨于合理，可更為客觀地體現(xiàn)出用藥頻度，使評價工作客觀性、準(zhǔn)確性及實用性得到了提升[1]。

3.2 本院抗菌藥物使用強(qiáng)度分析

3.2.1 本院各科均不同程度地應(yīng)用了抗菌藥物。全年除1月份抗菌藥物使用強(qiáng)度為56.25外，其余月份均在40DDD左右，且大多數(shù)月都低于40DDD。臨床科室中除婦產(chǎn)科高達(dá)97.79外，其余科室均在較為合理的范圍。本院本院自2011年開始，年中均會進(jìn)行抗菌藥物專項整治工作，各科室會簽署《抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書》，藥劑科每季度對抗菌藥物使用情況進(jìn)行專項點評，醫(yī)務(wù)科每月對抗菌藥物使用進(jìn)行績效考核。經(jīng)過4年多的努力，本院抗菌藥物使用情況逐漸趨于合理。

3.2.2 婦產(chǎn)科、內(nèi)2科抗菌藥物使用強(qiáng)度較高。本院為二級甲等綜合醫(yī)院，婦產(chǎn)科收治病人多為感染患者；內(nèi)2科以呼吸內(nèi)科為主，收治患者也以呼吸道感染者居多，內(nèi)1、內(nèi)3為腎病?？?，而本院沒有專業(yè)的感染科，感染患者分散在各科，故各科比例基本符合實際情況。

3.2.3 本院圍手術(shù)期用藥。本院外科手術(shù)不多，以腹腔鏡膽囊切除術(shù)、痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)為主，清潔手術(shù)極少，故清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率一直不理想。其中清潔手術(shù)預(yù)防一般在手術(shù)后的48～72小時之內(nèi)，清潔污染手術(shù)時間周期為3～7天，部分病例由于病情特殊，會給予抗菌藥物直至出院，這與臨床用藥習(xí)慣密不可分。

根據(jù)有關(guān)報道[2-8]，在圍手術(shù)期過程中，抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范情況較為普遍。相關(guān)研究表明，延長抗菌藥物應(yīng)用時間并不能有效控制手術(shù)感染率，反而會導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)。引發(fā)手術(shù)部位的繼發(fā)感染，因此可采取無菌手術(shù)防止患者在手術(shù)期間出現(xiàn)感染，對感染灶進(jìn)行清除，并引流膿腫。通過增加機(jī)體抵抗能力，來提升患者抗感染能力。

3.2.4 本院抗生素選用情況從臨床各科室使用強(qiáng)度排名前三的抗菌藥物來看，頭霉素類（頭孢西丁、頭孢米諾）的使用靠前，青霉素加酶抑制劑（哌拉西林他唑巴坦）氟喹諾酮類（乳酸左氧氟沙星）次之，而一代二代頭孢和青霉素類應(yīng)用較少。從使用抗菌藥物來看，選用級別略高，近幾年來，我們國家頭霉素類氟喹諾酮類抗菌藥物也呈現(xiàn)出濫用的趨勢，希望各臨床科室引起重視。

4 建議

綜合來看，院抗菌藥物應(yīng)用較為合理，但在進(jìn)行清潔切口手術(shù)時，抗菌藥物使用披綠較高。每天用藥頻率不符合藥代藥動學(xué)理論、術(shù)后用藥時間過長、無適應(yīng)癥使用抗菌藥物，未按照抗菌譜和致病菌選擇藥物。為改善上述情況，應(yīng)結(jié)合國家相關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)作為臨床科室抗菌藥物指導(dǎo)參考。在實際用藥過程中，需要對病癥特征進(jìn)行分析，制定細(xì)致化的抗菌藥物使用規(guī)程。結(jié)合科室病原特征，對抗菌藥物使用率及強(qiáng)度進(jìn)行分析，促使抗菌藥物應(yīng)用趨于規(guī)范化。另外，需要對出院帶抗菌藥物相關(guān)適應(yīng)癥進(jìn)行控制，降低出院帶藥使用抗菌藥物頻率。完善抗菌藥物監(jiān)管工作，將相關(guān)檢查結(jié)果與質(zhì)控、績效等關(guān)聯(lián)起來。通過綜合性手段對抗菌藥物使用進(jìn)行完善，讓抗菌藥物使用變得合理化、科學(xué)化，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.112

四川 610081 成都鐵路分局醫(yī)院 （孟豫潔）