譚宏梅

心電圖和心臟彩超對冠心病的臨床診斷價值分析

譚宏梅

目的 探討心電圖和心臟彩超對冠心病的臨床診斷價值。方法 選取76例經(jīng)冠狀動脈造影診斷為冠心病的患者，分別行心電圖及心臟彩超檢查，分析兩種檢查方式在冠心病中的診斷價值。結(jié)果 心電圖檢查診斷SMI的靈敏度73.91%、特異度47.50%、誤診率52.50%、漏診率26.09%；心臟彩超診斷SMI的靈敏度59.25%、特異度59.38%、誤診率40.62%、漏診率40.48%；心電圖與冠脈造影診斷冠心病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；心臟彩超與冠脈造影診斷冠心病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 心電圖檢查診斷冠心病的靈敏度較高，但特異度不及心臟彩超檢查，二者可聯(lián)合應(yīng)用以提高冠心病患者的診斷率。

心電圖；心臟彩超；冠心病；診斷價值

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或堵塞所致的心肌缺血性心臟病，臨床上可表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭甚至猝死，并根據(jù)發(fā)作情況分為穩(wěn)定性心絞痛及不穩(wěn)定性心絞痛[1]。心肌缺血可直接導(dǎo)致心肌梗死或者猝死事件的發(fā)生，其檢測在預(yù)測冠心病患者預(yù)后方面具有重要的臨床意義[2]。目前，對冠心病的診斷主要依靠病史、心電圖、心臟彩超以及冠脈造影。本研究以冠狀動脈造影為診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷心電圖和心臟彩超對冠心病的臨床診斷價值，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2013年6月～2015年5月收治的76例經(jīng)冠狀動脈造影檢查診斷為冠心病患者作為研究對象，男58例、女18例，年齡41～76歲，平均年齡（57.5±11.4）歲，排除傳導(dǎo)阻滯、心房纖顫、或服用洋地黃制劑等影響ST段偏移的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及研究方法 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影檢查任一冠脈主支或主要分支狹窄程度≥50%即可診斷為冠心病。

所有患者均于心絞痛未發(fā)作時行心電圖及心臟彩超檢查，心電圖檢查結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀，ST段位移≥0.05mV，T波低平或倒置。心臟彩超判定標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)局限性室壁運(yùn)動異?；蚴冶谑湛s期增厚。所有結(jié)果由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行判讀和分析。并根據(jù)患者的心電圖及心臟彩超結(jié)果對冠心病患者的靈敏度、特異度、誤診率及漏診率進(jìn)行處理和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel2003，在SPSS17.0中進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用“x±s”表示；靈敏度=篩檢試驗陽性例數(shù)/確診陽性例數(shù)×100%，特異度=篩檢試驗陰性例數(shù)/確診陰性例數(shù)×100%，誤診率=1-特異度，漏診率= 1-靈敏度；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖及心臟彩超檢查結(jié)果 心電圖及心臟彩超與冠狀動脈造影的對比，符合冠心病陽性標(biāo)準(zhǔn)的例數(shù)。見表1。

表1 心電圖及心臟彩超檢查結(jié)果

2.2 心電圖、心臟彩超檢查結(jié)果的診斷學(xué)評價指標(biāo) 心電圖檢查診斷SMI的靈敏度73.91%、特異度47.50%、誤診率52.50%、漏診率26.09%，心電圖與冠脈造影診斷冠心病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）；心臟彩超診斷SMI的靈敏度59.52%、特異度59.38%、誤診率40.62%、漏診率=40.48%。見表2。

表2 心電圖、心臟彩超檢查結(jié)果的有效性（%）

3 討論

冠心病的治療臨床表現(xiàn)為胸痛、乏力、惡心、嘔吐及發(fā)生等，發(fā)作頻率可隨季節(jié)、患者的飲食情況、運(yùn)動量及情緒波動有關(guān)，在我國北的發(fā)病率明顯高于南方。冠心病可由長期的高血糖、高血壓、肥胖及過量吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動等原因?qū)е耓3]。目前，對冠心病患者的診斷除病史外，還可應(yīng)用心電圖、心臟彩超及以及冠脈造影進(jìn)行檢查。

心電圖檢查作為一種價格低廉且無創(chuàng)的檢查方式，在冠心病及其流傳病學(xué)的應(yīng)用比較廣泛，心電圖診斷冠心病依據(jù)ST-T段的改變，但部分患者檢查后其心電圖改變與冠狀動脈病變程度不一致[4]。本研究結(jié)果顯示，心電圖檢查診斷SMI的靈敏度73.91%、特異度47.5%、誤診率52.5%、漏診率26.09%，存在誤診和漏診的情況。心電圖形成的ST-T改變是非特異性的心臟負(fù)極過程的共同表現(xiàn)，除冠心病外，肺動脈栓塞、心包炎、心臟瓣膜疾病也可見到，但通過冠狀動脈造影檢查證實患者并無冠狀動脈血管病變[5]。另外，心電圖檢查結(jié)果還受患者檢查的體位及情緒影響，因此即使心電圖檢查出現(xiàn)ST-T并不能確診冠心病[6]。心電圖檢查診斷冠心病的靈敏度較高，特異度不及心臟彩超檢查。心臟彩超檢查是根據(jù)患者的心室壁運(yùn)動異常的部位和程度來判斷患者冠脈受累心肌的范圍和缺血程度，同時可以對患者的心功能進(jìn)行評估[7-8]。但Hage[9]等研究顯示，并非所有的冠心病患者都會出現(xiàn)心室壁的運(yùn)動異常，尤其當(dāng)患者缺血心肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮時，可導(dǎo)致缺血附近的心肌向腔內(nèi)運(yùn)動，進(jìn)而掩蓋缺血心肌的異常運(yùn)動。本研究結(jié)果顯示，心臟彩超診斷SMI的靈敏度59.52%、特異度59.38%、誤診率40.62%、漏診率40.48%，心電圖與冠脈造影診斷冠心病比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；心臟彩超與冠脈造影診斷冠心病，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。該研究結(jié)果顯示，心臟彩超診斷冠心病的特異性較高，但靈敏度不及心電圖檢查。

綜上所述，心電圖檢查診斷冠心病的靈敏度較高，但特異度不及心臟彩超檢查，二者可聯(lián)合應(yīng)用以提高冠心病患者的診斷率[10]。

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[10] 何巖青,王定麗,魏偉.彩色多普勒超聲對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病頸動脈硬化及左室舒張功能的評價研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(9):27-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.055

吉林 132001 吉林市人民醫(yī)院功能檢查科 （譚宏梅）