鄭瑤

雙盲法痰涂片抗酸桿菌檢查室間質(zhì)量控制分析

鄭瑤

目的 研究雙盲法痰涂片抗酸桿菌檢查室間質(zhì)量控制效果。方法 選擇肺結(jié)核患者408例為研究對象，通過雙盲法痰涂片抗酸桿菌檢查室間質(zhì)量控制措施分析肺結(jié)核患者痰涂片質(zhì)控效果。結(jié)果 現(xiàn)場評價(jià)和雙盲法痰涂片抗酸桿菌檢查室間質(zhì)量控制方法有效發(fā)揮市與縣內(nèi)實(shí)驗(yàn)室工作人員等諸多技術(shù)力量，動員全體人員加入到質(zhì)控活動中，將痰涂片質(zhì)控頻率及數(shù)量擴(kuò)大，對新登記的60%左右的肺結(jié)核患者接受化療前的標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控；結(jié)論 雙盲法痰涂片抗酸桿菌檢查室間質(zhì)量控制措施能有效提高肺結(jié)核患者痰涂片質(zhì)控質(zhì)量，有效控制假陽性率。同時(shí)，雙盲法痰涂片抗酸桿菌檢查室間質(zhì)量控制措施能充分發(fā)揮痰涂片質(zhì)控在控制肺結(jié)核疾病中的作用，改善患者預(yù)后。

雙盲法；痰涂片；抗酸桿菌檢查室間質(zhì)量控制

在控制肺結(jié)核疾病中痰涂片抗酸桿菌檢查具有重要作用，臨床上，主要根據(jù)痰涂片檢查結(jié)果對患者進(jìn)行治療，為判定治愈肺結(jié)核的重要依據(jù)。因此，怎樣提高痰涂片檢查質(zhì)量為疾病預(yù)防控制中心的重要工作[1-2]。痰液質(zhì)量、染色、鏡檢等環(huán)節(jié)均影響痰涂片質(zhì)控質(zhì)量，痰涂片為一項(xiàng)規(guī)范操作技術(shù)，其具有程序化和步驟化的特點(diǎn)，可通過質(zhì)量監(jiān)控措施提高檢查質(zhì)量。之前，痰涂片檢查主要是單極質(zhì)控，其檢查結(jié)果不理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，國家相關(guān)工作人員根據(jù)肺結(jié)核疾病控制方案和規(guī)劃要求制定雙盲法痰涂片抗酸桿菌檢查室間質(zhì)量控制措施，該種檢測措施是將縣級實(shí)驗(yàn)室視作第一復(fù)檢單位，承擔(dān)初級室間質(zhì)控任務(wù)，而市中心參比室則視作第二復(fù)查單位，承擔(dān)終極質(zhì)控的判斷工作，且借助量化打分、對結(jié)果進(jìn)行反饋等提升痰涂片檢查質(zhì)量[3]。本研究對雙盲法痰涂片抗酸桿菌檢查室間質(zhì)量控制效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上饒市疾病預(yù)防控制中心2013年1月～2015年12月登記肺結(jié)核患者408例為研究對象，通過雙盲法痰涂片抗酸桿菌檢查室間質(zhì)量控制措施分析肺結(jié)核患者痰涂片質(zhì)控效果。

1.2 方法 本研究中的質(zhì)量控制項(xiàng)目包含顯微鏡、染色試劑、痰標(biāo)本質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室生物安全、痰涂片質(zhì)量和鏡檢結(jié)果。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)為中國肺結(jié)核疾病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[4]，其中，外觀濃性、黏液樣、干酪樣痰，且均勻涂抹為10mm×20mm橢圓形痰膜為合格痰標(biāo)本，通過顯微鏡檢查顯示細(xì)胞數(shù)＞10。并且標(biāo)本染色后為淡藍(lán)色，沒有出現(xiàn)紅色斑塊，痰膜脫落面積≤10%，通過顯微鏡檢查顯示背景清晰，旋動微調(diào)看到3～4層細(xì)胞。

1.2.1 現(xiàn)場評價(jià)法 市參比實(shí)驗(yàn)室定期定時(shí)對縣區(qū)實(shí)施現(xiàn)場評價(jià)，其評價(jià)內(nèi)容包含顯微鏡、試劑和實(shí)驗(yàn)室安全等。

1.2.2 雙盲法 縣級實(shí)驗(yàn)室根據(jù)隨機(jī)的方法將痰涂片送往市中心，之后由市中心交叉分到各個(gè)縣級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行第1次復(fù)驗(yàn)，之后將痰涂片和結(jié)果交到市中心進(jìn)行第二次復(fù)查，對比分析2次復(fù)驗(yàn)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)[5]觀察分析現(xiàn)場評價(jià)和雙盲法痰涂片抗酸桿菌檢查室間質(zhì)量控制結(jié)果，并分析2013～2015年復(fù)驗(yàn)痰片鏡下符合率。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)場評價(jià)和雙盲法痰涂片抗酸桿菌檢查室間質(zhì)量控制結(jié)果 現(xiàn)場評價(jià)和雙盲法痰涂片抗酸桿菌檢查室間質(zhì)量控制方法有效發(fā)揮市與縣內(nèi)實(shí)驗(yàn)室工作人員的技術(shù)力量，動員全員加入質(zhì)控工作，將痰涂片質(zhì)控頻率及數(shù)量擴(kuò)大，對新登記的60%左右（248例）的肺結(jié)核患者接受化療前的標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。見表1。

表1 現(xiàn)場評價(jià)和雙盲法痰涂片抗酸桿菌檢查室間質(zhì)量控制結(jié)果[n(%)]

2.2 2013～2015年復(fù)驗(yàn)痰片鏡下符合率 縣級間實(shí)驗(yàn)室和市中心參比室雙級室間質(zhì)控方式相較于單極質(zhì)控而言，其陰性符合率及陽性符合率均降低。見表2。

表2 2013～2015年復(fù)驗(yàn)痰片鏡下符合率[n(%)]

3 討論

目前，痰涂片檢查措施是對肺結(jié)核疾病加以控制的重要方法，有利于檢出涂陽肺結(jié)核患者之后即對化療方案加以確定，并積極有效地控制傳染源?；谔禉z驗(yàn)技術(shù)含量較低，簡單易行，易被忽略。而且，人員素養(yǎng)、技術(shù)性誤差及系統(tǒng)性誤差等諸多因素可對痰檢效果、痰檢質(zhì)量等造成一定影響。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)開展有效的質(zhì)量控制，提高肺結(jié)核疾病控制狀況[6-7]。本研究中，市級參比室每季度監(jiān)督一次縣級實(shí)驗(yàn)室，并抽取相應(yīng)的陽性痰涂片和陰性痰涂片展開復(fù)查，進(jìn)而對痰涂片制作和鏡檢水平進(jìn)行考核，定期定時(shí)用雙盲法痰涂片抗酸桿菌檢查室間質(zhì)量控制對新登記肺結(jié)核患者的痰涂片進(jìn)行質(zhì)控，最終促使痰檢效果及痰檢質(zhì)量提高。另外，對質(zhì)控結(jié)果及時(shí)通報(bào)、反饋可促使痰檢效果明顯提高[8]。本研究中，現(xiàn)場評價(jià)和雙盲法痰涂片抗酸桿菌檢查室間質(zhì)量控制方法有效發(fā)揮市與縣內(nèi)實(shí)驗(yàn)室工作人員等諸多技術(shù)力量，動員全體人員加入到質(zhì)控活動中，將痰涂片質(zhì)控頻率及數(shù)量擴(kuò)大，對新登記的60%左右的肺結(jié)核患者接受化療前的標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控?？h級間實(shí)驗(yàn)室和市中心參比室雙級室間質(zhì)控方式相較于單極質(zhì)控而言，其陰性符合率及陽性符合率均明顯降低，這說明兩級質(zhì)控及現(xiàn)場評價(jià)結(jié)合可促使痰片復(fù)驗(yàn)數(shù)量擴(kuò)大，且質(zhì)控結(jié)果可對實(shí)際的痰檢水平、狀況予以真實(shí)、客觀的反映，經(jīng)通報(bào)對復(fù)驗(yàn)痰片進(jìn)行相互分析，同時(shí)通報(bào)市參比室的質(zhì)控效果，有利于查找縣級實(shí)驗(yàn)室存在的問題，并對問題發(fā)生的原因進(jìn)行探查，以便促使痰檢符合率提高，進(jìn)一步提高痰檢質(zhì)量。

綜上所述，雙盲法和現(xiàn)場評價(jià)法均能將痰涂片質(zhì)量置于市縣兩級質(zhì)控考核之下，提高痰涂片檢驗(yàn)質(zhì)量，并為控制肺結(jié)核疾病提供科學(xué)保障。

[1] 何樹梅,袁東亞,于靜，等.2186例肺結(jié)核病人痰標(biāo)本質(zhì)量以及咳痰時(shí)間與抗酸桿菌檢查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009, 36(10):1916-1917.

[2] 周友全,郭鳳麗,李明發(fā).疑似肺癌患者經(jīng)纖支鏡取材抗酸桿菌檢查結(jié)果分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(6):729-730.

[3] 廉世松.沅陵縣CDC2005-2009年痰抗酸桿菌檢查結(jié)果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(1):31-32.

[4] 虞浩.從新版《中國結(jié)核病防治實(shí)施工作指南》看今后我國結(jié)核病防治方針及策略[J].江蘇衛(wèi)生保健，2009,11（2）：1-3.

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[6] 李國剛,董彬,李俊娟,等.河北省痰抗酸桿菌涂片檢查室間質(zhì)量控制結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制,2010,26(1):51-53.

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[8] 劉慶福,劉予東,嚴(yán)秀麗,等.應(yīng)用痰模型涂片法檢測抗酸桿菌結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(4):385-387.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.037

江西 334000 上饒市疾病預(yù)防控制中心 （鄭瑤）