黃北南 錢思蘭

系統(tǒng)干預對口腔科實習生手衛(wèi)生依從性的影響

黃北南 錢思蘭

目的 探討系統(tǒng)干預對口腔科實習生手衛(wèi)生依從性的影響。方法 選擇在口腔科實習的32名實習生，采用手衛(wèi)生知識培訓，將手衛(wèi)生納入實習手冊考核中，加強帶教老師的手衛(wèi)生管理，提高帶教老師的榜樣作用和手衛(wèi)生帶教意識等系統(tǒng)干預措施，比較干預前后實習生手衛(wèi)生認知和依從性情況。結果 實施系統(tǒng)干預后，實習生手衛(wèi)生認知得分由干預前的（38.6±5.7）分提高到（76.5±4.6）分，手衛(wèi)生執(zhí)行率由26.2%提高到64.1%，洗手正確率由21.4%提高到60.1%，以上數(shù)據(jù)干預后均顯著優(yōu)于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 采用系統(tǒng)干預，可提高實習生手衛(wèi)生的認知水平和依從性。

口腔科；實習生；手衛(wèi)生；依從性；干預

醫(yī)務人員的手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介之一，調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識和依從性均不甚理想［1-2］，口腔科醫(yī)務人員經(jīng)常接觸患者血液、 唾液，是醫(yī)院感染的高風險科室［3］，手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最簡單、經(jīng)濟和有效的方法［4］。實習生是醫(yī)院中的一個特殊群體，也是與患者接觸最多的人員之一，其手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染密切相關。為探索提高口腔科實習生手衛(wèi)生依從性的管理方法，2014年6月本院將系統(tǒng)干預措施應用于口腔科實習生手衛(wèi)生管理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月在江西省人民醫(yī)院口腔科醫(yī)學實習生32名，其中男18名、女14名；年齡17～24歲，平均（20.2±2.5）歲；其中中專生6名，大專生12名，本科生14名。

1.2 方法

1.2.1 系統(tǒng)干預方法

（1）開展手衛(wèi)生知識和技能培訓。由科主任、護士長、院感監(jiān)控小組成員對實習生進行手衛(wèi)生培訓，培訓內(nèi)容包括：手衛(wèi)生概念、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生標準、洗手方法、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系等。采用專題講座、圖片、操作演示等多種形式進行培訓，培訓時間為一周。

（2）將手衛(wèi)生考核納入《實習手冊》。采取現(xiàn)場隨機觀察、帶教老師考核、出科前考試等形式考核實習生手衛(wèi)生認知和執(zhí)行情況，將考核結果作為實習表現(xiàn)評價的內(nèi)容之一，并記錄到《實習手冊》中。

（3）加強帶教老師手衛(wèi)生依從性管理?？剖叶ㄆ趯Ы汤蠋熓中l(wèi)生進行考核，提高帶教老師對實習生手衛(wèi)生的帶教意識。在口腔科各診療窗口張貼圖文并茂的手衛(wèi)生宣傳畫及提示語“您洗手了嗎？”，鼓勵患者參與提醒和監(jiān)督醫(yī)務人員洗手，科室定期向患者發(fā)放手衛(wèi)生調(diào)查表，了解醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生情況，將調(diào)查結果作為帶教老師和學生考核內(nèi)容之一。要求帶教老師言傳身教育，注意規(guī)范自身及實習生的手衛(wèi)生行為，采用師生互評的形式，定期組織學生對老師手衛(wèi)生進行無記名評價。將科主任、護士長、患者、實習生的評價作為帶教老師手衛(wèi)生依從性的考評結果，將考評結果與評優(yōu)評先和績效掛勾。

1.2.2 效果評價

（1）手衛(wèi)生認知情況調(diào)查。根據(jù)手衛(wèi)生培訓內(nèi)容、結合口腔科實際操作情況和相關文獻資料自行設計調(diào)查問卷。問卷共20個條目，每個條目有4個備選項，均為單選，答對得4分，答錯不得分，得分為0～80分，得分越高表明手衛(wèi)生認知越好。分別在系統(tǒng)干預前和干預1個月后由同一名調(diào)查人員對被調(diào)查對象發(fā)放問卷，說明調(diào)查目的，采用無記名形式填寫，現(xiàn)場填寫后及時收回。

（2）手衛(wèi)生依從性調(diào)查。分別在系統(tǒng)干預前及干預一個月后，在被觀察者不知情的情況下，由專人采用隱蔽的形式，現(xiàn)場觀察[5]并記錄所有研究對象手衛(wèi)生依從性情況。手衛(wèi)生指征和洗手方法根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，對分別在干預前后各觀察一周。手衛(wèi)生執(zhí)行率=實際進行手衛(wèi)生次數(shù)/應該進行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。洗手正確率=洗手正確次數(shù)/洗手總次數(shù)×100%

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手正確率采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后實習生手衛(wèi)生認知情況 共發(fā)放調(diào)查問卷32份，回收32份，均為有效問卷。干預前后實習生手衛(wèi)生認知得分為（38.6±5.7）分，干預后為（76.5±4.6）分，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前后實習生手衛(wèi)生認知得分情況比較。見表1。

表1 干預前后實習生手衛(wèi)生認知得分情況比較（x±s）

2.2 干預前后實習生手衛(wèi)生依從性情況 干預前實習生手衛(wèi)生的執(zhí)行率為26.2%，正確率為21.4%，干預后分別為64.1%、60.1%，干預前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。干預前后實習生手衛(wèi)生依從性情況比較見表2。

表2 干預前后實習生手衛(wèi)生依從性情況（n）

3 討論

3.1 口腔科實習生手衛(wèi)生認知和依從性狀況較差 在醫(yī)院感染的傳播途徑中，經(jīng)醫(yī)務人員的手傳播導致的醫(yī)院感染約占30.0%[6]。口腔是人體聚集微生物的種類最多、密度最高的部位之一。在口腔疾病診療過程中，醫(yī)務人員的手常經(jīng)要接觸患者的血液、唾液和分泌物，交叉感染的機會增多，操作后醫(yī)生的手

HbsAg污染率可達9.38%［7］。劉治清等[8]調(diào)查顯示，口腔科醫(yī)護人員手部污染情況嚴重，衛(wèi)生洗手后，其手部帶菌量仍高達(6.65±7.68)CFU/cm2。手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染、保障醫(yī)患安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施，也是預防和控制病原體傳播的重要手段之一[9]。實習生是醫(yī)院工作中不可缺少的一個組成部分，在實習期間，全程參與了診療操作過程，其手衛(wèi)生狀況對醫(yī)院感染的發(fā)生具有重大影響。本研究結果顯示，干預前口腔科實習生手衛(wèi)生認知性（38.6±5.7）、依從性（26.2%）和洗手正確率（21.4%）狀況均較差，這可能與目前我國大部分醫(yī)學院校尚未開展手衛(wèi)生知識課程，更無洗手的操作考核，而實習期間，帶教老師更多地關注學生?？浦R的實踐技能培訓，也未將手衛(wèi)生納入《實習手冊》的考核內(nèi)容，有的帶教老師自身的手衛(wèi)生依從性較差，從而忽視了對實習生手衛(wèi)生的指導，導致實習生的手衛(wèi)生認知及依從性狀況不甚理想。因此醫(yī)院不能僅重視在職職工的手衛(wèi)生依從性的管理，還應加強對實習生的培訓、教育和監(jiān)測，改善實習生手衛(wèi)生的行為。

3.2 實行系統(tǒng)干預有利于提高實習生手衛(wèi)生依從性 從結果中可以看出，實施系統(tǒng)干預后，實習生認知性（76.5±4.6）、依從性64.1%）和洗手正確率（60.1%）比干預前明顯提高（P＜0.01）。有研究表明，對手衛(wèi)生的認識不足是造成手衛(wèi)生執(zhí)行較差的一個主要原因［10］，而有效的培訓是提高手衛(wèi)生認知和操作能力的一個重要手段［11］。通過對手衛(wèi)生知識的系統(tǒng)培訓，采用多種培訓方式，強化實習生對手衛(wèi)生知識的理解，使實習生了解洗手的必要性與重要性，提高實習生對手衛(wèi)生的認知水平和操作能力。規(guī)范手衛(wèi)生的關鍵在于能在日常的實習工作中形成一種良好的習慣，為此，在臨床帶教中，通過對實習生日常操作中手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行考核，將考核結果列入《實習手冊》的評價中，使手衛(wèi)生成為實習生的一項考核指標。臨床帶教老師的洗手意識缺乏和洗手操作不規(guī)范都會影響實習生手衛(wèi)生的依從性，通過采取多項措施，不斷改進管理方法，加強對帶教老師的管理，實行師生互評，鼓勵患者共同參與和監(jiān)督，進一步規(guī)范帶教老師的手衛(wèi)生行為，發(fā)揮帶教老師的榜樣作用，培養(yǎng)帶教老師對實習生手衛(wèi)生的指導和監(jiān)督意識，提高實習生洗手的依從性，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 謝云,陳云華,蔡宇,等.實習生手衛(wèi)生規(guī)范培訓效果調(diào)查分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(2):293-294．

［2］ 朱霞云,楊亞輝,朱莉.臨床醫(yī)務人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(6):650-651．

［3］ 徐鳳娟,沈央明,許錚.口腔科醫(yī)院感染特點及防控措施[J].中國消毒雜志,2009,26(5):99-100.

［4］ 周春宜，口腔科門診感染控制及醫(yī)院感染管理的重要性[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010，20(11):84-85.

［5］ 韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(2):140-142.

［6］ 馮喆，周待春，孫立英.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析[J].中國消毒學雜志，2008,25(3):278.

［7］ 武迎宏，陳致誠，口腔診療機構的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005,15(8):912-914.

［8］ 劉治清，唐休發(fā)，鄧立梅，等.口腔科醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2006,33(8):1483-1485.

［9］ 尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進護理人員洗手行為依從性的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003,13(6):507-510.

［10］ 王冬球.影響醫(yī)務人員洗手行為依從性的因素及對策[J].中國當代醫(yī)藥，2011,18(5):156-157．

［11］ 魏春玲.鞏義市人民醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].中國誤診學雜志，2011,11(13):3274．

Objective To study the effect of System Intervention on hand hygiene compliance of stomatology intern. Methods 32 stomatology interns practicing in Jiangxi Province People's Hospital at June, 2014 were selected to be trained about hand hygiene, which was added into the examination of internship handbook, then some measures of system intervention, such as enhancing the hand hygiene management of teachers and boosting the good role model and teaching awareness for hand hygiene among teachers, were conducted during the internship. Results After the system intervention, the average score of interns in hand hygiene cognition was raised to (76.5±4.6) from (38.6±5.7) before intervention; the implementation rate of hand hygiene was increased to 64.1% from 26.2% before intervention; the accuracy of hand-washing was 60.1% increased from 21.4% before intervention. The data after the intervention are significantly better than before the intervention, there was a significant statistical difference between them (P<0.01). Conclusion System intervention to interns can improve their cognition and compliance of hand hygiene.

Stomatology; Internship; Hand hygiene; Compliance; Intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.003

江西 330006 江西省人民醫(yī)院 （黃北南 錢思蘭）

錢思蘭 E-mail：jinqiuping2004@126.com