韓海英

布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效

韓海英

目的 探討布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法 選擇支氣管哮喘患兒共94例，隨機分為觀察組50例、對照組44例，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化吸入，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯斯特，2組均治療3個月，比較2組患者療效、臨床癥狀及體征消失時間。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.00%，對照組治療總有效率為79.55%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組咳嗽、哮鳴音、肺部濕啰音、氣促消失時間分別為（3.96±1.41）、（5.47±1.48）、（5.13±1.86）、（2.04±0.48）均顯著低于對照組（6.27±1.38）、（7.98±1.86）、（7.21±1.55）、（2.96±0.27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘其臨床療效顯著，能夠迅速緩解患兒的癥狀，值得推廣運用。

布地奈德；孟魯司特；小兒支氣管哮喘

支氣管哮喘是兒科中較為常見的一種慢性疾病，并且近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，對我國兒童的生命健康以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅，成為臨床工作中急需解決的一個熱點問題[1]。哮喘其發(fā)病的病理反應(yīng)基礎(chǔ)為炎癥反應(yīng)以及變態(tài)反應(yīng)，因此使用糖皮質(zhì)激素能夠取得較好的控制效果，然而大量激素的使用，嚴(yán)重影響了患兒的治療依從性以及安全性。本研究探討布地奈德聯(lián)合孟魯斯特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年2月湖南省邵陽市中心醫(yī)院收治的支氣管哮喘患兒共94例，其中男51例、女43例，年齡2～5歲，平均年齡（3.48±1.03）歲，94例入組患兒均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組所擬定的小兒支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時排除有以下情況患者：（1）在入組前3天使用過全身激素的患兒；（2）合并有慢性肺部疾病患兒；（3）有依賴性口服激素治療哮喘的患兒；（4）合并嚴(yán)重心、肺、腎等機體器官原發(fā)性疾病，或者肝腎功能不全的患兒；（5）對本研究藥物過敏患兒。按照隨機數(shù)字表法將患兒隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組50例、對照組44例，觀察組中男27例、女23例，平均年齡（3.27±0.95）歲，病程（0.81±0.26）年；對照組中男24例、女20例，平均年齡（3.68±1.21）歲，病程（0.75±0.20）年。經(jīng)比較，2組患兒在性別、年齡、病情、病程等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：給予對照組患兒止咳、平喘、抗感染、吸氧 以及抗過敏等常規(guī)治療措施，并給予患兒布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，H20030987）霧化吸入，開始劑量為1 mg/次，每天2～3次，患兒病情緩解后減為250μg/次，每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯斯特（杭州默沙東制藥有限公司，J20120070），睡前服用，服用劑量為4 mg，每天1次。2組患兒均治療3個月，于住院部住院7～10 d之后，轉(zhuǎn)入哮喘門診，并按期復(fù)診。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻[3]，顯效：患兒治療后咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部濕啰音以及哮鳴音等臨床癥狀均消失；有效：患兒治療后上述臨床癥狀均有明顯減輕；無效：患兒治療后上述癥狀以及體征均無改善甚至出現(xiàn)加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較2組患兒治療的臨床療效；（2）比較2組患兒咳嗽、哮鳴音、肺部濕啰音、氣促臨床的消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，計數(shù)資料采用百分率進行表示，組間比較分別采取t檢驗以及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.00%，對照組治療總有效率為79.55%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較結(jié)果[n(%)]

2.2 2組患兒癥狀以及體征消失時間比較 觀察組咳嗽、哮鳴音、肺部濕啰音、氣促消失時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒癥狀以及體征消失時間比較結(jié)果（x±s，d）

3 討論

支氣管哮喘是由于多種氣道炎性細胞等所參與的氣道慢性炎癥性疾病，是兒科中較為常見的呼吸道疾病。氣道的高反應(yīng)性、慢性氣道炎癥以及氣道的重塑是支氣管哮喘主要的病理生理學(xué)變化，患兒發(fā)病常常與機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神以及遺傳學(xué)等因素有關(guān)系，并且患兒呼吸道感染、吸入應(yīng)變原、藥物過敏、食物過敏、環(huán)境變化以及運動刺激等因素均可能誘發(fā)患兒支氣管哮喘的發(fā)作[3]。支氣管哮喘患兒其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胸悶、喘息、咳嗽以及呼吸困難等，同時可伴有肺功能的下降，病情嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患兒呼吸衰竭甚至危及患兒的生命[4]。目前對于支氣管哮喘的臨床治療目的主要為解除患兒支氣管平滑肌的痙攣，預(yù)防患兒病情加重以及發(fā)生哮喘相關(guān)性思維，維持患兒肺功能的正常水平，避免藥物相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生以及不可逆氣流受限的出現(xiàn)[5]。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有與糖皮質(zhì)醇受體的較強結(jié)合力，能夠有效抑制炎性介質(zhì)的釋放以及細胞因子的形成，同時能夠與脂肪酸結(jié)合并將形成化合物儲存于機體細胞中，在呼吸道之中緩慢釋放從而發(fā)揮出抗感染的作用。臨床上能夠有效控制支氣管哮喘的急性發(fā)作，并解除患兒氣道的臨床癥狀。其作用機制主要為[6]：（1）減少前列腺素的合成；（2）抑制嗜酸性粒細胞的活化；（3）增加機體平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性；（4）抑制生成炎性細胞因子。

近些年來研究顯示[7]，白三烯是一種引發(fā)哮喘的重要介質(zhì)，能夠?qū)е聶C體血管通透性增高、支氣管粘膜水腫、粘液分泌增多以及平滑肌收縮，最終可導(dǎo)致氣道炎癥的長期存在。因此減輕白三烯所引起的支氣管粘膜通透性的增高、減輕氣道的高反應(yīng)性、減少氣道粘液的分泌，能夠擴張支氣管而舒張氣道，從而緩解患兒的臨床癥。孟魯斯特是一種具有高選擇性的白三烯受體抑制劑，能夠阻斷白三烯與其受體之間的相互結(jié)合，從而有效控制患兒的哮喘癥狀，使得氣道高反應(yīng)性降低，抑制機體氣道的重塑以及氣道纖維化。

本研究探討布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組咳嗽、哮鳴音、肺部濕啰音、氣促消失時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘具有協(xié)同作用，能夠有效提高治療的有效率，縮短患兒臨床癥狀以及體征消失時間。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘其臨床療效顯著，能夠迅速緩解患兒的癥狀，值得推廣運用。

[1] 施小山.特布他林與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(16):117-119.

[2] 李振國.沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):1-2.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治與診斷指南[J].中華兒科雜志,2008,16(10):745-753.

[4] 方成波.兒童支氣管哮喘急性發(fā)作霧化吸入布地奈德和科比特的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,19(3):452-453.

[5] 孫麗娟,岳慧萍,余春華,等.霧化吸入不同劑量布地奈德與靜脈用潑尼松龍治療支氣管哮喘的對比觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2012, 39(1):38-40.

[6] 張耀源,張孔.支氣管哮喘患者血清白細胞介素35水平變化及意義[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2012,33(3):398-401.

[7] 汪洋.孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(34):127-128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.102

湖南 422000 湖南省邵陽市中心醫(yī)院兒科（韓海英）