吳江風(fēng)

倍他樂克治療慢性心力衰竭19例臨床療效觀察

吳江風(fēng)

目的 探討倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 選取38例慢性心力衰竭的患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各19例。對照組采用常規(guī)藥物進行治療，觀察組在其基礎(chǔ)上給予倍他樂克治療。治療3個月后，觀察2組患者臨床療效、心率和心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 觀察組的臨床治療有效率是94.7%，對照組的臨床有效率是63.2%，對照組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。通過治療2組患者心率和LVEF都有所改善，觀察組改善的情況更加顯效，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床效果更加顯著，同時能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，值得臨床推廣和應(yīng)用。

倍他樂克；慢性心力衰竭

近年來，心力衰竭的發(fā)病率出現(xiàn)逐漸上升的趨勢，相關(guān)資料表明[1]，55歲以上的中老年人的患病率達到5%～9%，占老年患者的75%以上[2]。故如何有效控制心衰進展，改善患者預(yù)后成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究熱點問題。本研究選擇倍他樂克治療慢性心力衰竭患者19例，療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取瑞昌市中醫(yī)院心內(nèi)科2013年1月～2015年2月收治的38例慢性心力衰竭的患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各19例。觀察組包括男8例，女11例；年齡38～72歲，平均年齡（55.1±13.8）歲；病程10個月～7年，平均（4.7±3.5）年；心功能Ⅱ級6例，Ⅲ級8例，Ⅳ級5例；伴冠心病3例，高血壓性心臟病3例，擴張型心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病2例。對照組中包括男11例，女8例；年齡38～70歲，平均年齡（54.1±14.3）歲；病程2.2～6.5年；平均（4.2±1.8）年；心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級9例，Ⅳ級2例；伴冠心病5例，高血壓性心臟病2例，擴張型心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病1例。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考王吉耀編寫的《內(nèi)科學(xué)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 慢性心力衰竭者其心功能NYHA的分級為Ⅱ～Ⅳ級，患者需要簽署相關(guān)的同意書，在其知情的情況下保證健康的狀態(tài)，并進行隨訪工作，靜息心率＞50次/min。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期和哺乳期的女性、2個月之內(nèi)產(chǎn)生急性心肌梗死、心絞痛癥狀、或是出現(xiàn)惡性腫瘤的患者。

1.5 方法 對照組患者給予常規(guī)的藥物進行治療，包括利尿劑、強心劑、ACEI和血管擴張劑等相關(guān)的藥物。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予倍他樂克緩釋片（阿斯利康制藥有限公司分裝 國藥準(zhǔn)字J20150044），首次的劑量6.3 mg/次，2次/d。劑量可增加到20 mg/次，2次/d。采用HP7500型彩超心動圖儀，運用改良后的Simpson單平面方法計算LVEF。2組患者均治療3個月。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：患者能夠得到顯著的改善，心功能改善至Ⅱ級，或是逐步恢復(fù)為Ⅰ級。有效：心功能有一定的改善，但不能夠達到Ⅱ級。無效：心功能分級通過治療前后沒有任何變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效、血壓、LVEF的變化。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組有效率為94.7%，對照組有效率為63.2%，2組總有效率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比（n）

2.2 2組患者治療前后心率和LVEF的比較 通過治療2組患者心率和LVEF都有所改善，觀察組改善的情況更加顯效，2組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭是一種比較嚴(yán)重的癥候群，較高的死亡率對患者的生命造成一定的影響。CHF為心臟病后期患者較常見的臨床病理表現(xiàn)特征，發(fā)展到一定的程度就會產(chǎn)生心肌收縮能力的降低或是出現(xiàn)心臟舒張功能有一定障礙，從而降低了心臟的排血量，導(dǎo)致機體組織細胞代謝方面得不到滿足。與此同時，心功能水平的下降會影響靜脈回流情況，致使靜脈出現(xiàn)淤血[5]。

表2 2組患者治療前后心率和LVEF的變化對比（x±s）

3.1 慢性心衰發(fā)病機制 在心力衰竭產(chǎn)生的過程中，交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)會激活，血漿內(nèi)部皮素水平會逐漸提高，可以有效的維持動脈血壓穩(wěn)定，確保人體頭部和心臟的血液供應(yīng)。與此同時，交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)亢奮的狀態(tài)，甲腎上腺素的分泌量也會隨之增加，從而推動左心室后負(fù)荷均得以增加，使心肌肥厚和缺血情況相繼出現(xiàn)，這種變化也影響了心肌細胞鈣離子的超載，從而導(dǎo)致細胞死亡或是心肌細胞損傷。此外，神經(jīng)內(nèi)分泌的相關(guān)物質(zhì)能夠預(yù)測心力衰竭是否會發(fā)生，可對心力衰竭的程度進行預(yù)測。此外，心力衰竭產(chǎn)生時，左室功能會不斷的惡化，使心肌細胞丟失或是剩余的心肌細胞在收縮功能產(chǎn)生逐漸的退化現(xiàn)象，然后細胞因子的凋亡也是導(dǎo)致心肌細胞丟失的主要根源。腫瘤壞死因子、鈣超載和細胞色素等相關(guān)的物質(zhì)中能夠明顯的推動細胞凋亡的進程的速度。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實，心室重構(gòu)是誘發(fā)心衰的基本機制[6]。

3.2 倍他樂克對治療心衰的療效研究 倍他樂克為β受體阻滯方面的劑類藥物，可以通過β受體的阻斷對心肌細胞進行保護。如出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，交感神經(jīng)會出現(xiàn)興奮的狀態(tài)，影響兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌量產(chǎn)生變化。這種物質(zhì)的含量和心理衰竭的病癥情況又是成正比例的，這就產(chǎn)生了惡性的循環(huán)，導(dǎo)致其心力衰竭癥狀更加嚴(yán)重。倍他樂克能夠阻斷β受體產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮，從而控制神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞的分泌情況，以保護心肌細胞，改善臨床的治療效果。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，倍他樂克能夠減緩心率同時可以抑制心肌進行重構(gòu)[8]。

綜上所述，倍他樂克能夠有效的改善患者的心力衰竭的臨床癥狀，可以延緩細胞因子的凋亡的進程，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 林海云，陳以初，何啟新，等.倍他樂克治療慢性心力衰竭的效果及其對NTproBNP水平的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，31(2)：165-166.

[2] 王桂英.依那普利和（或）倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(9)：105-106.

[3] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:181-191.

[4] 范文闖，吳文妹.倍他樂克治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(32)：3570，3573.

[5] 董清清，方金葉.倍他樂克治療慢性心力衰竭26例療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2011，29(1)：44-45.

[6] 王明建.倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(3)：438-439.

[7] 鄧潔.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(20)：36-38.

[8] 吳玉超.用倍他樂克治療慢性心力衰竭的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015(22)：138，140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.101

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