覃雪

舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床綜合治療效果觀察

覃雪

目的 探討舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床實際治療效果。方法 選取78例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，比較分析所有患者在治療前后的各項臨床指標的差異。結(jié)果 （1）比較本組78例患者治療前后的PaO2、PaCO2、pH值等3項血氣指標，治療后患者的3項指標均明顯改善，且治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）比較本組患者治療前后的FEV1、FEC、FEV1/FEC等3項肺功能指標，治療后患者的3項指標均明顯改善，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上使用舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭效果十分明顯，可以推廣應(yīng)用。

舒利迭；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭臨床實踐應(yīng)用效果在此前的大量相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻中已有記載[1]，治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的效果顯著而且意義重大。為深入研究、驗證舒利迭的臨床綜合治療效果，本文選取78例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，比較分析所有患者在治療前后的各項臨床指標的差異，最終得出相應(yīng)結(jié)果，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取達州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院2011年11月～2012年10月入院治療的78例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象。患者均符合《慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭防治指南》[1]中的臨床診斷標準。其中男48例，女30例；年齡61～83歲，平均年齡（68.45±10.34）歲；病程10～33年，平均病程（25.34±9.33）年。

1.2 治療方法 舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑,生產(chǎn)批號B091840），規(guī)格：50μg/250μg×60噴，50μg/500 ug×60噴或28噴。2次/d，每次1噴，同時給護低流量吸氧(2 L/min)，每天吸氧時間15 h，療程12周。

1.3 觀察指標 （1）治療前后患者的動脈血氣指標：動脈酸堿度（pH值）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）；（2）治療前后患者的肺功能指標：1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積占用力肺活量比例（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析變化情況 比較患者治療前后的PaO2、PaCO2、pH值等3項血氣指標，治療后患者的3項指標均明顯改善，且治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 肺功能變化情況 比較本組患者治療前后的FEV1、FEC、FEV1/FEC等3項肺功能指標，治療后患者的3項指標均明顯改善，且治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 血氣分析變化情況（x±s）

表2 肺功能變化情況（x±s）

3 討論

通過臨床統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭也具有發(fā)病率較高的特點[2-4]。從臨床治療效果角度考慮，目前的臨床治療效果并沒有遏制慢性阻塞性肺疾病的復(fù)發(fā)率居高不下的現(xiàn)狀，因此我們必須采取切實有效的臨床治療措施，阻止患者病情進一步惡化，一旦患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，患者的死亡幾率會大幅增加[5-6]；而從對患者和家屬的影響角度考慮，慢性阻塞性肺疾病不但會嚴重破壞患者的身體健康，使患者飽受病痛的折磨，患者的生活質(zhì)量受到影響而降低[4]。

舒利迭是沙美特羅與丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑。沙美特羅屬于吸入型長效β2受體激動劑，由于具有脂溶性高、容易穿過細胞膜的脂質(zhì)進入細胞內(nèi)部，水解后直接擴散至受體部位與β2受體選擇性地結(jié)合，細胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶被激活，環(huán)磷酸腺苷濃度上升，較長時間保持支氣管平滑肌處于舒張狀態(tài)[4]；除此以外，沙美特羅具有抗炎作用，機理是沙美特羅抑制中性粒細胞的聚集、活化和肥大細胞、嗜酸粒細胞脫顆粒的作用，有效降低組胺、白三烯、前列腺素等炎癥介質(zhì)的釋放[3]。丙酸氟替卡松屬于吸入型糖皮質(zhì)激素，可以調(diào)控靶細胞的基因轉(zhuǎn)錄，多種炎癥細胞的活化及炎性因子的生成得到有效抑制，同時作用于炎癥的多個環(huán)節(jié)，受體敏感性提高，能預(yù)防氣道重塑。沙美特羅和丙酸氟替卡松具有不同的作用機制，聯(lián)合作用時能相互補充、相互協(xié)調(diào)，增強藥效，舒利迭作為沙美特羅與丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑，是治療COPD的理想藥物[7-8]。

分析以上數(shù)據(jù)結(jié)果，本組患者在給予舒利迭治療后，患者的PaO2、PaCO2、pH值等3項血氣指標和FEV1、FEC、FEV1/FEC等3項肺功能指標均得到了顯著改善(P＜0.05)，從而進一步證實了舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭臨床療效。

通過上述相關(guān)研究和臨床實踐，并結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻資料的記載，可以得出以下結(jié)論：臨床上使用舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭效果十分明顯，可以推廣應(yīng)用。

[1] 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)解讀[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(4):249-256.

[2] 鐘南山.早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)應(yīng)是我國慢性阻塞性肺疾病防治的主要研究方向[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(4):243-245.

[3] 蔡志軍,楊云梅.魯司特與阿斯美對老年慢性阻塞性肺炎患者炎癥因子影響及療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(11):1176-1178.

[4] 尹迎秋,王愛華,陳萍,等.ADAM33基因單核苷酸多態(tài)性與慢性阻塞性肺疾病易感性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(13):1840-1843.

[5] 李慶偉,王磊,張國俊.鈣蛋白酶在慢性阻塞性肺疾病模型大鼠膈肌和趾長伸肌中的表達[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(5):377-379.

[6] 熊玲玲,程正良,任薇,等.氨茶堿對慢性阻塞性肺疾病模型大鼠氣道炎癥和黏液高分泌的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014, 37(5):370-372.

[7] 蔣濤,關(guān)鍵,許西琳,等.ADAM33基因多態(tài)性與新疆哈薩克族慢性阻塞性肺疾病易感性研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(11):858-859.

[8] 柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略2013年版介紹[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(11):805-807.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.100

四川 635000 達州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院（覃雪）