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酚妥拉明治療小兒肺炎的效果分析

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目的 研究酚妥拉明對小兒肺炎的臨床治療效果。方法 選擇進行小兒肺炎治療的患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組進行常規(guī)抗生素、化痰止咳等藥物治療，觀察組除使用常規(guī)治療外還加用酚妥拉明藥物進行治療，觀察2組患者的治療效果。結果 觀察組患兒的平均康復時間為（7.0±1.3）d，對照組患兒平均康復時間為（10.0±0.8）d，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患兒治療有效率為92%，對照組有效率為75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用酚妥拉明治療小兒肺炎效果顯著，為臨床治療用藥提供依據，可以在臨床上進行廣泛應用。

小兒肺炎；酚妥拉明；臨床效果

小兒肺炎是嬰幼兒期常見疾病，常好發(fā)于冬春季節(jié)，由于小兒氣管、支氣管短且狹窄、缺乏彈力組織，黏液腺分泌不足，纖毛運動差，且肺部組織富含血管而彈力較差等特殊的解剖生理特點[1]，幼兒時期容易發(fā)生肺部感染，此時若不及時治療可能會引發(fā)全身各器官功能損傷嚴重者甚至會導致心力衰竭，對患兒的今后生長發(fā)育將造成很大的影響。目前臨床大多使用抗生素以及化痰止咳藥物進行治療但是效果卻差強人意，且抗生素的大量應用對小兒身體不利。本研究應用酚妥拉明治療小兒肺炎，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省柘城縣人民醫(yī)院自2013年9月～2014年3月收治的小兒肺炎患者120例，隨機將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男31例，女29例，年齡1～9歲，平均年齡（3.4±1.3）歲。對照組中男29例，女31例，年齡1～10歲，平均年齡（3.6±1.4）歲。選擇標準為經臨床明確診斷為肺炎的患兒，其出現氣喘、呼吸急促以及心率較快、聽診有肺部干濕性啰音，部分患兒病情較為嚴重的患兒還伴隨發(fā)紺、三凹征以及抽搐等癥狀。無其他器官疾病尤其是心臟系統疾病，病情發(fā)生時間＜2個月。2組患兒的年齡、性別以及病情嚴重程度等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組進行抗生素、止咳化痰類藥物常規(guī)治療，觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎上加用酚妥拉明（必康制藥江蘇有限公司，國藥準字H32020439），6個月以上患兒使用1～2 g/kg的酚妥拉明加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，6個月以下患兒使用含有酚妥拉明0.5～1 g/kg加入5%葡萄糖溶液進行靜脈滴注，每次使用4 h，每天2次。

1.3 評價方法 對患兒的治療效果進行評價，分為顯效、有效、無效3個等級[2]，有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。并對患兒的治療時間進行對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒的治療時間明顯短于對照組[（7.0±1.3）d比（10.0±0.8）d]，差異有統計學意義（t=15.223，P＜0.05）。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療3 d后病情狀況比較（n）

3 討論

近年來小兒肺炎的發(fā)病率逐年提高，其主要臨床表現有發(fā)熱、拒食、煩躁、喘憋等一般癥狀，早期體溫為38℃～39℃，亦可高達40℃。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡、煩躁不安、食欲不振、哆嗦、腹瀉等全身癥狀。小嬰兒常見拒食、嗆奶、嘔吐及呼吸困難等，呼吸系統癥狀主要表現為開始為頻繁的刺激性干咳，隨后咽喉部出現痰鳴音，咳嗽劇烈時可伴有嘔吐、嗆奶。臨床檢查時聽診可發(fā)現患兒肺部明顯的濕啰音。此時若不及時治療可能導致重癥肺炎的發(fā)生，重癥肺炎時常伴有心功能不全癥狀，嚴重者會發(fā)生心力衰竭，其主要表現有患兒心率增至160～200次/ min，肝臟短時間內增大或明顯增大、面色蒼白、口周發(fā)紺、四肢水腫、尿少等，對患兒的生長發(fā)育非常不利。常規(guī)的治療方法主要針對肺部炎癥及咳嗽咳痰等癥狀進行對癥治療，治療時間可能相對較長但是最終效果還算理想，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們開始尋求新的藥物以求更好療效。

對癥處理：患兒發(fā)生肺炎后引起肺泡的毛細血管擴張和顯著充血，肺泡內分泌的炎性滲出物明顯增多將直接影響肺部的氣體交換，患兒發(fā)生缺氧即出現口唇、指甲發(fā)紺，鼻翼扇動等臨床癥狀[3]，此時首先應為患者進行氧氣吸入，改善患兒血氧飽和度，減輕臨床缺氧癥狀，使用沐舒坦等藥物為患兒進行霧化吸入，促進肺內炎性分泌物的排出，從而減輕肺部濕啰音癥狀，患兒如出現強烈咳嗽應避免使用可待因等強力鎮(zhèn)咳藥物避免抑制肺內分泌物的排出，導致炎性分泌物累積導致病情加重，必要時可通過負壓吸引為患兒進行吸痰以改善患兒的肺部功能。根據患兒肺炎的具體檢查結果選擇性使用抗生素，避免抗生素濫用導致再次使用時機體敏感度降低藥效下降。

酚妥拉明屬于血管活性藥物，為α受體阻斷劑，可以興奮β受體，有效的發(fā)揮擴張血管，減輕支氣管痙攣癥狀的重要作用，同時可以提高心肌收縮力改善心臟血流供應，降低心臟的前、后負荷，有效地避免心力衰竭的發(fā)生[4]；其次，酚妥拉明對小兒肺炎肺動脈壓力有十分顯著的影響：小兒肺炎時肺動脈壓力明顯增高，甚至可能發(fā)生肺動脈高壓，酚妥拉明作為一種短效的β受體激動劑，其具有明顯的快速有效緩解嚴重的肺部炎癥情況，有效的改善肺部循環(huán)，降低血液中的二氧化碳濃度，促進肺部組織內部代謝廢物的排泄[5]；改善心臟血流供應后腎血流量顯著增加，從而增加腎小球濾過率促進尿液排出體外從而達到避免患兒發(fā)生水、電解質、酸堿平衡紊亂現象[6]；心功能得到改善后心臟排血量明顯增加患兒的體內循環(huán)相應得到明顯好轉，因而酚妥拉明尤其適用于肺炎早期早期即出現一定程度的心功能不全的嬰幼兒[7]。此外，酚妥拉明還具有顯著的祛痰功能，它主要通過改善肺炎患兒的肺部功能，幫助患兒盡可能的進行自主排痰，盡量避免進行由負壓吸引進行人工吸痰的次數，避免由于反復的外部惡性刺激對患兒造成的呼吸道黏膜的損傷和破壞，在一定程度上避免了感染的進一步加重以及呼吸衰竭的發(fā)生[8]。通過酚妥拉明一種藥物的使用，達到了改善心肌供血促進心臟排出功能、降低肺動脈高壓改善腎臟血流以及預防治療心力衰竭和呼吸衰竭，效果顯著。

本研究在常規(guī)的小兒肺炎治療下加用酚妥拉明后，患兒在3 d臨床治療后癥狀得到改善，有效率可達到92%，高于對照組的75%（P＜0.05），治療效果十分顯著，酚妥拉明的使用將患兒的住院時間明顯縮短，說明酚妥拉明的在小兒肺炎治療方面的高效性。酚妥拉明具有改善心肌功能，降低心臟前、后負荷有效避免心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，改善患兒的肺部功能，擴張血管治療肺動脈高壓，減輕肺水腫和肺部淤血狀況，避免呼吸衰竭的發(fā)生。本研究中觀察組患兒的治療效果與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），為臨床上的治療用藥能夠充分依據，可在臨床上進行廣泛的推廣應用。

[1] 唐秀平.酚妥拉明治療小兒肺炎60例[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，15（9）：37-38.

[2] 陸中華.應用酚妥拉明輔助治療小兒肺炎的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014(20):142-143.

[3] 賈曉艷.探討酚妥拉明注射液治療小兒肺炎例臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：407-408.

[4] 李強明.小兒肺炎合并心力衰竭應用多巴胺與酚妥拉明聯合治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，11（29）：333-334.

[5] 杜軍保，李樹政.應用酚妥拉明對小兒肺炎肺動脈壓力的影響[J]北京醫(yī)科大學學報，2001，12（17）：43-44.

[6] 陸中華.應用酚妥拉明輔助治療小兒肺炎的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014,12（20）：142-143.

[7] 譚禮洪.小兒肺炎合并心力衰竭應用多巴胺與酚妥拉明聯合治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):110.

[8] 李萍,童珺穎.酚妥拉明聯合多巴胺治療小兒肺炎合并心衰的療效分析[J].現代診斷與治療,2013,24(5):1167.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.097

河南 476200 河南省柘城縣人民醫(yī)院兒科（周現廠）