官慧明 朱麗萍 楊旺華

參龍寧心對缺血性心肌病并 發(fā)室性早搏的臨床研究

官慧明 朱麗萍 楊旺華

目的 探討參龍寧心在缺血性心肌病并發(fā)室性早搏中的應用價值。方法 收集72例缺血性心肌病并發(fā)室性早搏患者進行研究，按照隨機數(shù)字表達法將所有患者分為治療組和對照組，每組36例，對照組采用常規(guī)綜合治療，治療組患者則在此基礎上采用參龍寧心治療，比較2組患者的臨床療效。結果 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05)；觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05)；2組患者治療前LDH、CK、CK-MB、AST等血清心肌酶指標比較差異均無統(tǒng)計學意義，治療后2組患者均有所改善，但觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)。結論 在常規(guī)綜合治療的基礎上給予缺血性心肌病并發(fā)室性早搏患者參龍寧心治療可顯著提高治療效果，且不良反應少，臨床價值顯著，可推廣應用。

參龍寧心；缺血性心肌?。皇倚栽绮?/p>

缺血性心肌病為臨床上發(fā)病率較高的一種心內科疾病，該病是一種特殊類型的冠心病，其主要是因冠狀動脈粥樣硬化導致患者出現(xiàn)長時間心肌缺血現(xiàn)象，從而使得患者產(chǎn)生心肌彌漫性纖維化現(xiàn)象所致。近些年來，隨著人們生活條件的改善，我國老年人口數(shù)量逐漸增多，冠心病的發(fā)病率也隨之上升，這也就在一定程度上提高了缺血性心肌病的發(fā)生率。它也是內科臨床上一種急危癥，患者病情較為嚴重，若未及時得到行之有效的治療則極易喪失生命。故而，必須要引起高度重視。臨床上通常將常規(guī)保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應，挽救瀕死心肌等綜合治療，但當其合并室性早搏時，若不及時處理，極易發(fā)生惡性心律失常，如室速、室撲、及室顫、甚至發(fā)展為猝死。本研究對36例運用參龍寧心膠囊治療心肌梗死后室性早搏患者療效進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2016年4月江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院心內科觀察治療缺血性心肌病并發(fā)室性早搏入院患者共72例，所有患者均符合缺血性心肌病、室性早搏的診斷標準，按照隨機數(shù)字表達法將所有患者分為治療組和對照組，每組36例，治療組男20例，女16例，年齡58～76歲，平均（68.6±5.3）歲，對照組男22例，女14例，年齡56～80歲，平均年齡（69.4±4.9）歲，2組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2 治療方法 采用綜合治療方式對對照組患者實施治療，其主要包括抗凝治療、緩解疼痛、抗血小板治療、心肌再灌注治療等，同時還應指導患者臥床休息，并且應給予患者抗室性早搏的藥物，如鹽酸普羅 帕酮片：1次0.2 g、1天3次，觀察2周。治療組則在上述治療的同時加行參龍寧心膠囊抗室性早搏治療，即給予患者口服參龍寧心膠囊（陜西健民制藥有限公司，國藥準字Z20030009）治療，1次2 g，1天3次，觀察2周，治療前，后2周同時觀察24小時Hotel變化及心肌血清酶檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價標準 顯效：治療2周患者臨床癥狀消失，或基本消失，患者早搏癥狀消失，或減少程度大于90%；有效：治療2周后患者臨床癥狀顯著好轉，且早搏減少程度大于50%，單未達到90%；無效：治療2周后患者臨床癥狀無顯著改善，早搏無改善或減少程度未達到50%。

1.3.2 不良反應 口干、頭痛、眩暈、胃腸道不適房室傳導阻滯，Q-T間期延長，P-R間期輕度延長，QRS時間延長等。

1.3.3 心肌血清酶 乳酸脫氫酶(LDH)，肌酸磷酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)，谷草轉氨酶(AST)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率為86.1%，對照組總有效率為80.6%，2組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組治療室性早搏療效比較[n(%)]

2.2 2組治療后不良反應結果比較 治療組總發(fā)生率8.3%顯著低于對照組的27.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后不良反應比較(n)

2.3 2組治療前，后血清心肌酶結果比較 2組患者治療前LDH、CK、CK-MB、AST等血清心肌酶指標比較差異均無統(tǒng)計學意義，治療后2組患者均有所改善，但觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前、后血清心肌酶測定(x±s，μ/L）

3 討論

缺血性心肌病是冠心病的一種特殊類型，其極易引發(fā)心肌彌漫性纖維化，進而可產(chǎn)生與原發(fā)性擴張型心肌累死的臨床綜合征，對患者健康的影響極大。近些年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活習慣的改變，我國冠心病的發(fā)生率也逐漸增加，這也就在一定程度上增加了缺血性心肌病的發(fā)生率。臨床上必須要加以重視，及時采取有效措施進行治療。

首先，通過比較2組患者經(jīng)不同治療方式治療后的臨床療效可知，2組患者臨床療效差異無統(tǒng)計學意義；在2組治療過程中，患者室性早搏減少的總有效率分別為：治療組86.1%，對照組為80.6%，2組差異無統(tǒng)計學意義，其研究結果與馮文化等的研究結果相符。這就表明，龍寧心膠囊應用于缺血性心肌病并發(fā)室性早搏患者的治療中有較高的價值，抗室性早搏的功效較為顯著，可取得和鹽酸普羅帕酮較為相似的效果。參龍寧心膠囊主要由葛根、人參、地黃、麥冬等成分組成，其中人參中所含有的妊娠總皂甙具有顯著的抗心肌缺血再灌注功效，對保護酶活性及膜系統(tǒng)有重要價值，可有效的預防心肌細胞內外離子代謝紊亂現(xiàn)象發(fā)生，對預防再灌注心律失常現(xiàn)象發(fā)生有重要作用[1]。葛根中所含有的葛根素則可對氯仿產(chǎn)生有效的抑制作用，腎上腺誘發(fā)下家兔心律失常，且改成分還可顯著抑制室性早搏及室性心動過速現(xiàn)象，并可抑制氯化鈣所致的室顫現(xiàn)象[2]。小檗鹼為黃連的主要構成成分，將該成分應用于膜電鉗技術中可有效的對整流鉀電流(1 k)。外向尾電流(Ital)，內向整流鉀(Iki)和ATP敏感的鉀電流(1 AIP)等進行抑制，從而可發(fā)揮良好的抗心律失常功效[3]。

其次，比較2組患者采用不同治療方式后的不良反應情況，結果顯示治療組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05)，表明參龍寧心膠囊的安全性較高，治療組患者中僅3例患者產(chǎn)生口干、胃腸道不適等癥狀，經(jīng)過給予解釋，消除患者的顧慮，未經(jīng)特殊處理，無需停藥，患者上述不良反應自行緩解。對照組患者不良反應較多，其和胺碘酮的藥理學特性有關，該藥物藥理特性復雜，且具有半衰期長、吸收慢、生物利用度低、個體差異大等特點，且可分布于甲狀腺、皮膚、心臟等重要臟器，故而極易引起嚴重后果[4-6]。

再次，根據(jù)研究結果可知觀察組患者治療后心悸血清酶的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05),這又表明參龍寧心膠囊具有降低心肌血清酶，減輕心肌損傷的作用，因為缺血性心肌病，心肌細胞均有不同程度的損傷、壞死，心肌細胞膜通透性增加成為不可逆變化，各種血清酶釋放入血液，而參龍寧心膠囊含有人參及麥冬，具有補氣、升陽、扶正、固本之功效，可強心、升壓、改善冠脈血流量，增強心肌收縮力，減少心肌耗氧量，保護和修復心肌細胞，促進心肌收縮，改善微循環(huán)，顯著縮小心肌梗死范圍，因而對心肌細胞具有保護作用[7-8]。

綜上所述，參龍寧心膠囊是一種純中藥制劑，動物實驗已證實其抗室性心律失常的療效確切，無明顯不良反應，通過本文觀察資料結果分析，可以得出，參龍寧心膠囊與鹽酸普羅帕酮在治療缺血性心肌病并發(fā)室性早搏患者方面，總有效率相當，但后者不良反應者較對照組明顯減少，差異比較具有統(tǒng)計學意義。以此同時，它除了具有顯著抗室性心律失常作用外，還具有明顯改善冠脈血統(tǒng)量，減少心肌再灌注損傷、縮小心肌梗死面積的作用，為中藥治療室性心律失常，特別是缺血性心肌病后合并室性早搏患者提供了一個新的治療方法，在整個治療過程中，無明顯不良反應，因此，參龍寧心膠囊在缺血性心肌病合并室性早搏的治療中有較高的應用價值，可推廣應用。

[1] 馮文化，毛紹芬.參龍寧心膠囊與慢心律治療室性早搏的對比觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（11）：104-105.

[2] 柴象柜，葛根素抗心律失常實驗性心律失常的研究[J].中國藥理學報，2001，17（5）：565-569.

[3] 司曉晨，Rclinffonwebb.黃連素片對鈣離子通道的影響[J].中國藥理學報，1997，18(6)：515-518.

[4] 蔣文平，胺碘酮抗心律失常治療應用指南[J].中華心血管病雜志，2004，32(12)：1065-1069.

[5] 候明曉，敖定椿.人參總皂甙抗心肌缺血再灌注損傷的作用機制[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2004，7(4)：256-259.

[6] 王鳳，徐華英，杜文婷，等.益氣養(yǎng)陰不同方藥治療快速性室性早搏氣陰兩虛證的系統(tǒng)評價[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（1）：54-57，75.

[7] 鄧會明.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量倍他樂克治療冠心病室性早搏180例的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（2）：171-172.

[8] 王亞玲,校強.穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性早搏的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2016，3（4）：769-770.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.093

江西 344000 江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院 （官慧明 朱麗萍楊旺華）