張金利

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理對急診手術(shù)患者生理、心理的效果影響分析

張金利

目的 分析急診手術(shù)患者行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理對其生理、心理的效果影響。方法 選取行手術(shù)治療90例患者臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)護理時不同護理方案分成2組，將行常規(guī)護理患者設(shè)為對照組(n=38)，將在對照組基礎(chǔ)上行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理患者設(shè)為觀察組(n=52)，對2組生理、心理效果及并發(fā)癥情況進行對比。結(jié)果 護理后，觀察組的HR(78.02±8.10)次/min、DBP(79.50±6.02)mmHg、SBP（119.06±11.80）mmHg各項生理指標均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護理后HAMA評分（30.80±2.01）分比對照組（42.38±5.79）分低（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率1.92%比對照組28.95%低（P＜0.05）。結(jié)論 急診手術(shù)患者行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理具有顯著效果，能夠改善患者生理指標及心理狀態(tài)，并減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，具有一定臨床應(yīng)用價值。

急診手術(shù);優(yōu)質(zhì)護理;生理;心理

手術(shù)室為患者搶救與治療重要科室，具變化快、要求高、時間長及強度大等特點。急診手術(shù)為手術(shù)科室一種常見手術(shù)，此類手術(shù)患者病情十分嚴重，于救治過程中患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒或者發(fā)生血壓升高、心律失常等應(yīng)激性反應(yīng)，干擾手術(shù)施行，對患者生命安全構(gòu)成威脅，需于手術(shù)治療過程中結(jié)合有效護理措施，以促進患者生理指標與心理狀態(tài)改善，從而取得手術(shù)成功，改善患者預(yù)后[1-2]。為取得良好治療與護理效果，為臨床急診手術(shù)護理提供借鑒，本研究針對行手術(shù)治療90例患者分別采用不同護理方案效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省微山縣中醫(yī)院2014年11月～2015年11月收治的行手術(shù)治療90例患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，意識清晰且能夠正常交流，將合并嚴重心、腎、肝等功能障礙與精神病及資料不全者排除。根據(jù)護理時不同護理方案分成對照組（38例）和觀察組（52例），對照組男女比例23∶15，年齡22～78歲，平均（48.20±2.15）歲，科室分類：10例普外科，13例骨科，15例婦產(chǎn)科；觀察組男女比例32∶20，年齡21～78歲，平均（48.18±2.13）歲，科室分類：14例普外科，18例骨科，20例婦產(chǎn)科；2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本研究對照組行常規(guī)護理，具體護理措施如下：（1）護理人員于手術(shù)前叮囑患者禁食禁水，進行疾病健康宣教，指導(dǎo)患者進行相關(guān)檢查，做好術(shù)前準備工作。（2）護理人員術(shù)中檢測患者生命體征變化情況，詳細記錄，若遇緊急情況及時上報。（3）護理人員術(shù)后告知患者、家屬相關(guān)注意事項，確保病房干凈、整潔與通風(fēng)。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理：（1）護理人員保持態(tài)度溫和，以柔和、親切語氣積極主動和患者交流、溝通，耐心介紹手術(shù)環(huán)境和有關(guān)醫(yī)療器械，提高護理責(zé)任感；給予患者心理支持與安慰，傾聽患者需求，及時了解其內(nèi)心狀態(tài)，疏導(dǎo)其緊張、焦慮等不良心理情緒。（2）護理人員調(diào)節(jié)好手術(shù)室適宜溫度與濕度，積極配合麻醉師與手術(shù)醫(yī)師，嚴格按無菌化操作，共同核對患者相關(guān)信息，記錄手術(shù)前后各物品使用情況。（3）護理人員保持高度責(zé)任感，做好患者術(shù)中保暖工作與隱私保護，營造手術(shù)室安靜環(huán)境，對輸液、沖洗液予以適當(dāng)加溫，護理動作需準、穩(wěn)、輕，密切觀察患者心率等生命體征變化情況。

1.3 觀察指標和評定標準 觀察2組生理[心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓(DBP）]指標、心理狀態(tài)與并發(fā)癥情況（創(chuàng)口感染、尿路感染、肺不張）。參照漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA & HAMD）評估患者心理狀態(tài)，分值均為30～80分，主要包括輕度焦慮、抑郁30～40分；中度焦慮、抑郁41～60分；重度焦慮、抑郁61～80分[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前2小時與麻醉前各項生理指標對比 護理后，觀察組手術(shù)前2小時與麻醉前HR、DBP與SBP水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組各項生理指標均比手術(shù)前2小時高，且2組麻醉前各項指標對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組護理前后心理狀態(tài)對比 護理后，2組HAMA、HAMD評分均較護理前顯著改善，且觀察組改善效果比對照組優(yōu)(P＜0.05)。見表2。

表2 2組護理前后心理狀態(tài)對比(x±s,分)

2.3 2組并發(fā)癥對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率1.92%比對照組28.95%低(P＜0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

急診手術(shù)常見于急腹癥、創(chuàng)傷、急性感染與大出血等，考慮手術(shù)過程中劇烈且持久性疼痛和呼吸困難等將引發(fā)患者諸多不適，于手術(shù)室護理中采取有效護理措施至關(guān)重要，要求護理人員熟知急癥手術(shù)所需器物、流程與觀察要點，為救治贏得時間，以改善預(yù)后[5-6]。本研究結(jié)果顯示：護理后觀察組手術(shù)前2小時與麻醉前HR、DBP與SBP水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組各項生理指標均比手術(shù)前2小時高，且觀察組麻醉前各項指標均比對照組低，表明急診手術(shù)患者行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理有利于改善心率、血壓等生理指標。分析原因可能為：護理人員的心理支持能夠減少患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，有利于保持心率與血壓穩(wěn)定；護理人員將手術(shù)室溫度與濕度調(diào)整為適宜范圍，能夠增加患者舒適感，且保持高度責(zé)任感，積極配合麻醉師和手術(shù)醫(yī)師，共同核對患者有關(guān)信息，有利于降低誤差發(fā)生概率[7]。護理人員注意患者保暖與輔助動作準、穩(wěn)、輕，對患者心率等生命體征變化情況予以密切觀察，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施處理，從而穩(wěn)定患者心率及血壓。

本研究結(jié)果顯示：護理后2組HAMA、HAMD評分均較護理前顯著改善，且觀察組改善效果比對照組優(yōu)，具體表現(xiàn)：護理后觀察組HAMA評分（30.80±2.01）分比對照組（42.38±5.79）分低(P＜0.05)，表明急診手術(shù)患者行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理可改善焦慮、抑郁心理。分析原因可能為：護理人員態(tài)度溫和，應(yīng)用柔和語氣積極主動與患者溝通、交流，對手術(shù)環(huán)境和有關(guān)醫(yī)療器械進行耐心介紹，并給予心理支持和安慰，疏導(dǎo)患者不良心理情緒，能夠使患者保持良好心態(tài)，增加治療信心，從而有效改善患者焦慮等不良心理情緒[8]。此外，通過分析2組并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示：觀察組護理后并發(fā)癥總發(fā)生率1.92%比對照組28.95%低(P＜0.05)，表明急診手術(shù)患者行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。分析原因可能為：護理人員于手術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌化操作，且通過手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理后使患者生理指標與心理狀態(tài)得到改善，有利于取得手術(shù)成功，有效減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，急診手術(shù)患者行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理具有顯著效果，能夠促進患者心率、血壓等生理指標及焦慮、抑郁心理改善，并降低并發(fā)癥發(fā)生概率，可被臨床推廣及應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.088

山東 277600 山東省微山縣中醫(yī)院（張金利）