楊玲

出院訪視護(hù)理在痛風(fēng)性腎病患者中的應(yīng)用效果研究

楊玲

目的 探討出院訪視護(hù)理在痛風(fēng)性腎病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床工作提供有價(jià)值的參考信息。方法 抽取符合痛風(fēng)性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床患者110例，將其按照出院時(shí)間分成觀察組和對(duì)照組，各55例。2組患者在出院前3 d均經(jīng)責(zé)任護(hù)士展開(kāi)常規(guī)出院指導(dǎo)，互留聯(lián)系電話。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施出院訪視護(hù)理。1年后對(duì)這2組患者的尿酸、腎功能指標(biāo)、遵醫(yī)行為、復(fù)發(fā)率、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量變化情況等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 1年后隨訪結(jié)果顯示，2組患者腎功能指標(biāo)、遵醫(yī)行為、復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 出院訪視護(hù)理能明顯提高痛風(fēng)性腎病的遵醫(yī)行為，更好地鞏固療效，明顯地減緩了痛風(fēng)性腎病的進(jìn)展，并降低了痛風(fēng)性腎病的復(fù)發(fā)率。

出院訪視護(hù)理；痛風(fēng)性腎??；遵醫(yī)行為；復(fù)發(fā)率

痛風(fēng)性腎病又稱慢性尿酸性腎病，是體內(nèi)嘌呤代謝障礙，血尿酸增高，尿中尿表現(xiàn)輕微的尿常規(guī)變化，最終可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。痛風(fēng)的生化標(biāo)志是高尿酸血癥，腎臟是嘌呤代謝的主要器官，嘌呤代謝產(chǎn)物30%由腸道和膽道排出，而70%由腎臟排出。尿酸在酸性環(huán)境下極易析出結(jié)晶，尿酸的結(jié)晶對(duì)腎小管造成一系列損傷，引起尿酸性腎病。歐洲透析移植協(xié)會(huì)報(bào)道，終末期腎功能衰竭由痛風(fēng)引起所致者0.6%～10%[1]，因此，如何做好痛風(fēng)性腎病的護(hù)理顯得尤為關(guān)鍵。而大部分患者在醫(yī)院期間能夠有相對(duì)較好的遵醫(yī)行為，一旦癥狀好轉(zhuǎn)出院后依從性差，很容易造成疾病復(fù)發(fā)，加快疾病向腎衰發(fā)展。本文對(duì)出院訪視護(hù)理在痛風(fēng)性腎病的影響進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月期間在撫州市第一人民醫(yī)院住院均符合痛風(fēng)性腎病患者110例，其中男66例，女44例，年齡30～82歲，平均年齡（62.5±7.2）歲，平均體重指數(shù)（25.9±3.2）。隨機(jī)將患者分成觀察組和實(shí)驗(yàn)組，各55例。入院后均給予常規(guī)治療，出院后給予相應(yīng)出院指導(dǎo)。

1.2 方法 對(duì)照組未實(shí)施出院訪視護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組由專人實(shí)施出院訪視護(hù)理，具體方法如下[2]。

1.2.1 訪視人員安排與培訓(xùn)，醫(yī)院科室建立訪視組，由責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)水平高服務(wù)態(tài)度好，善于交流的護(hù)士經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)合格后上崗。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者填寫(xiě)詳細(xì)的回訪檔案如姓名、年齡、性別、住院號(hào)、地址、入出院時(shí)間、聯(lián)系電話等，訪視組通過(guò)出院患者信息與患者取得聯(lián)系，確定訪視時(shí)間與地點(diǎn)，首次訪視在出院后3～7 d，以后每隔1個(gè)月1次，首次訪視對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)備相關(guān)東西，如血壓計(jì)、體溫計(jì)等。

1.2.3 對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視時(shí)，評(píng)估其一般資料，病史，目前用藥，生活習(xí)慣及其依從性，更要評(píng)估患者的心理狀態(tài)，社會(huì)支持系統(tǒng)，生存質(zhì)量.使患者了解到痛風(fēng)性腎病是一種終身性疾病，但還是可防可治的，不僅要遵醫(yī)囑服藥，但更要改變不良的健康行為和生活習(xí)慣，尤其是飲食對(duì)此疾病影響相當(dāng)大，訪視組為制定嘌呤含量食物一覽表。并且指導(dǎo)其何種烹飪方法最適宜痛風(fēng)患者。比如，葷菜類可先用水在鍋里涮一遍，嘌呤大大降低，又為患者提供了必要的營(yíng)養(yǎng)。給予低嘌呤飲食，少吃大魚(yú)大肉，多吃富含纖維蔬菜，肥胖者要控制體質(zhì)重在正常范圍內(nèi)，增強(qiáng)身體鍛煉服藥期間同時(shí)服用堿性藥物，多飲水，每天尿量要在2 000 mL以上。戒煙、戒啤酒、白酒，可飲適量紅酒，以上貴在堅(jiān)持。并督促其定期復(fù)查血尿酸、腎功能、尿微量蛋白等。其次，還要給予心理疏導(dǎo)，能夠保持積極，樂(lè)觀，平和的心態(tài)是促進(jìn)健康的關(guān)鍵。整個(gè)程序嚴(yán)格按照評(píng)估，診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的步驟來(lái)進(jìn)行，指導(dǎo)患者及其家屬如何將知識(shí)轉(zhuǎn)化為日常行為并形成習(xí)慣

1.2.4 回訪方法 采用多種方法聯(lián)合，如口頭講解，發(fā)放健康宣教小冊(cè)子，播放DVD等。

1.2.5 評(píng)價(jià)方法 通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，電話回訪等形式對(duì)2組患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，遵醫(yī)行為等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腎功能指標(biāo)比較 觀察組患者尿素氮、肌酐、尿酸以及24小時(shí)尿蛋白水平均較對(duì)照組發(fā)生明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者腎功能指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組患者遵醫(yī)行為、復(fù)發(fā)率比較結(jié)果統(tǒng)計(jì) 將患者按照是否能夠良好遵從醫(yī)囑者視為遵醫(yī)行為良好，無(wú)法遵從醫(yī)囑者視為遵醫(yī)行為不良。觀察組患者遵義行為良好率較對(duì)照組發(fā)生顯著升高（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率較對(duì)照組發(fā)生明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者遵醫(yī)行為、復(fù)發(fā)率比較結(jié)果比較[n(%)]

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較結(jié)果統(tǒng)計(jì) 患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采取FLIC量表法[3]，該量表共包括22個(gè)條目，每個(gè)條目的回答均在一條標(biāo)有1～7數(shù)字的線段某一點(diǎn)做標(biāo)記，統(tǒng)計(jì)時(shí)將離標(biāo)記點(diǎn)最近的數(shù)字作為最終的得分，各條目得分之和構(gòu)成生活質(zhì)量總分，最高分為154分，最低分為22分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分平均為（114.4±23.6）分，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分平均為（87.4±17.6）分。觀察組患者生活質(zhì)量較對(duì)照組發(fā)生顯著升高（t=6.802，P＜0.05）。

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組55例患者中非常滿意32例，滿意20例，不滿意3例，觀察組患者護(hù)理總滿意度為94.55%，對(duì)照組55例患者中非常滿意20例，滿意24例，不滿意11例，對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度為80.00%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.238，P＜0.05)。

3 討論

3.1 出院護(hù)理訪視是患者出院后對(duì)患者繼續(xù)提供的一種護(hù)理模式 大部分痛風(fēng)性腎病患者在醫(yī)院期間能夠有相對(duì)較好的遵醫(yī)行為，一旦癥狀好轉(zhuǎn)出院后，不久就放松警惕，缺少耐心，依從性差，很容易造成疾病復(fù)發(fā)，加快疾病向腎衰發(fā)展。因此，開(kāi)展出院訪視護(hù)理對(duì)痛風(fēng)性腎病患在出院后提供了及時(shí)有效的提醒與督促，并且為患者提供了切實(shí)可行的護(hù)理措施，良好的護(hù)理干預(yù)往往能夠減輕和避免患者痛苦，有利于改善其健康行為[2]，明顯降低了痛風(fēng)的復(fù)發(fā)率，不僅減輕患者的痛苦，而且減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

3.2 對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行出院訪視，護(hù)理訪視是患者出院后對(duì)患者繼續(xù)提供的一種護(hù)理模式 責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話回訪，全面了解患者出院后身體恢復(fù)情況，用藥情況，督促患者合理飲食，定期復(fù)查血尿酸[5]。在電話回訪中，大多數(shù)患者可以直接說(shuō)出自己內(nèi)心感受，建立回訪反饋登記本，以方便對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)跟蹤。開(kāi)展出院患者訪視，將醫(yī)院的?？品?wù)整合了以家庭為單位連續(xù)，綜合，協(xié)調(diào)性服務(wù)，解決了患者出院后護(hù)理支持不足的問(wèn)題[6-7]開(kāi)展出院患者訪視，將醫(yī)院的?？品?wù)整合了以家庭為單位連續(xù)，綜合，協(xié)調(diào)性服務(wù)，解決了患者出院后護(hù)理支持不足的問(wèn)題[8]。更好地延續(xù)了醫(yī)院的整體護(hù)理，同時(shí)豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，擴(kuò)大了護(hù)理服務(wù)的范圍，讓患者在家也能享受到醫(yī)院的人文關(guān)懷，大大提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.071

江西 344000 撫州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科（楊玲）