曹勤水 梅朝霞

鼻塞持續(xù)正壓通氣對重癥肺炎患兒肺功能的影響及其療效

曹勤水 梅朝霞

目的 探討鼻塞持續(xù)正壓通氣治療重癥肺 炎患兒的臨床療效及對肺功能恢復(fù)的影響。方法 選取重癥肺炎患 兒72例，隨機(jī)分為對照組和試驗組，各36例。試驗組予以鼻塞持續(xù)正壓通氣治療，對照組予以頭罩 吸氧治療。比較2組的臨床療效及對肺功能恢復(fù)的影響。結(jié)果 治療后，試驗組的動脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值[a/Ap(O2)]、動脈血氧分壓（PaO2）分別為（11.75±3.68）、（344.23±6.70）均顯著高于對照組的（6.08±3.52）、（311.19±6.65）(P＜0.05)，試驗組的氧合指數(shù)（Oi）為（0.23±0.10）顯著低于對照組的（0.38±0.13）(P＜0.05)；試驗組的治療總有效率94.44%顯著高于對照組的75.00%(P＜0.05)。結(jié)論 對重癥肺炎患兒的治療，鼻塞持續(xù)正壓通氣可以明顯改善患兒肺氧合功能，顯著提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

重癥肺炎；鼻塞持續(xù)正壓通氣；肺功能；臨床療效

小兒急性肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)多發(fā)，病情進(jìn)一步發(fā)展很容易引起重型肺炎，嚴(yán)重影響患兒呼吸，危及生命、必須立即予以治療[1-3]。本研究探討鼻塞持續(xù)正壓通氣治療重癥肺炎患兒的臨床療效及對 肺功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省九江市湖口縣人民醫(yī)院2013年6月～2014年10月收治的重癥肺炎患兒72例，患兒經(jīng)臨床檢查均確診為重癥肺炎，隨機(jī)分為對照組和試驗組，各36例。對照組：男20例，女16例，年齡2～6歲，平均(3.86±2.13)歲；試驗組：男19例，女17例，年齡1～5歲，平均(3.74±2.18)歲。2組的一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗組予以鼻塞持續(xù)正壓通氣治療：對不同年齡患兒選擇大小適宜的鼻塞固定，設(shè)置FiO20.3～0.4，壓力392～588 kPa，氣流量為4～7 L/min，根據(jù)患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及臨床表現(xiàn)情況調(diào)整各參數(shù)值，直至患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常且穩(wěn)定24 h后逐漸停止吸氧。對照組予以頭罩吸氧治療：將頭罩保持密封良好地定于患兒頭部，氧氣管連接在頭罩上小孔上，給予氧流量大小通過調(diào)節(jié)頭罩頂部小孔的開度來調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效為顯效：患兒肺啰音、胸部X線片肺部陰影消失，呼吸平穩(wěn)，F(xiàn)iO2與動脈血氧分壓（PaO2）比值恢復(fù)正常，呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：血?dú)夥治鰌H值7.35～7.45，F(xiàn)iO2與PaO2比值基本恢復(fù)正常，呼吸淺促，呼吸困難癥狀有所改善，機(jī)械通氣基本不需要使用；無效：患兒臨床癥狀無明顯改善、呼吸困難或病情加重，需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣。（2）肺功能指標(biāo)：動脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值[a/Ap(O2)]、PaO2、氧合指數(shù)（Oi）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后肺功能 的比較 治療后，試驗組的a/ Ap(O2)、PaO2均顯著高于對照組(P＜0.05)，Oi顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組重癥肺炎患兒治療后肺功能的比較（x±s）

2.2 2組治療總有效率的比較 試驗組治愈18例，有效16例，治療總有效率為94.44%；對照組治愈10例，有效17例，治療總有效率為75.00%；試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

嬰幼兒重癥肺炎病情重、發(fā)展快、并發(fā)癥多，危及患兒生命，住院及時搶救和治療，否則會延誤病情，甚至引起死亡[4]。而對于此類患兒的首要治療則是糾正其低氧血癥，因此有效的氧療是非常有必要的。目前臨床上對于嬰幼兒給氧治療的方式主要為鼻導(dǎo)管吸氧、罩吸氧治療，但從臨床效果來看，不能很好的較快的改善重癥肺炎患兒的低氧血癥和肺氧合狀態(tài)，還有可能進(jìn)一步加重組織細(xì)胞損傷，使患兒耽誤了救治時機(jī)。鼻塞持續(xù)正壓通氣治療以其操作簡單、無創(chuàng)、并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢越來越受到臨床工作者的重視，逐漸應(yīng)該于小兒呼吸衰竭的搶救中[5-7]。

本研究對重癥肺炎患兒給予鼻塞持續(xù)正壓通氣治療，觀察了對其肺功能恢復(fù)及臨床療效的影響。研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組患兒的[a/Ap(O2)]、PaO2均顯著高于對照組患兒(P＜0.05)，Oi顯著低于對照組患兒(P＜0.05)；治療后，試驗組患兒的治療總有效率顯著高于對照組患兒(P＜0.05)，這一結(jié)果與林智亮[8]的研究結(jié)果一致，均對患兒的動脈血?dú)庵笜?biāo)起到了顯著的改善作用，說明對于重癥肺炎患兒給予鼻塞持續(xù)正壓通氣治療可以有效改善患者的肺功能情況，臨床治療效果顯著，對患兒的治療有著十分重要的臨床意義。

綜上所述，對重癥肺炎患兒的治療，鼻塞持續(xù)正壓通氣可以明顯改善患兒肺氧合功能，顯著提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

[1] 尹麗霞,梁愛萍.NCPAP在小兒重癥肺炎治療中的作用觀察[J].臨床兒科雜志,2010,15（4):549-550.

[2] 陳水文,黃衛(wèi)東,任其秀,等.重癥肺炎患兒中性粒細(xì)胞CD11b的表達(dá)意義[J].中國婦幼保健,2013,28(21):3445-3447.

[3] 楊杰.持續(xù)正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(29):3244-3245.

[4] 楊少華.CPAP對小兒重癥肺炎的療效及安全性觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1599-1600.

[5] 張燕君，白珺.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓治療嬰幼兒急性低氧性呼吸衰竭的臨床研究[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(3):312-313.

[6] 李慧榮,苗濤,李曉龍,等.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥肺炎38例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(11):1501-1503.

[7] 茶志芳，鼻塞式CPAP治療56例小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,40(36):141.

[8] 林智亮.鼻塞持續(xù)正壓通氣治療重癥肺炎患兒的臨床療效及對患兒肺氧合功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(33):58-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.062

江西 332500 江西省九江市湖口縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科 （曹勤水 梅朝霞）