熊自建

針灸推拿配合中藥治療頸源性頭痛臨床觀察分析

熊自建

目的 探討針灸推拿配合中藥治療頸源性頭痛的療效。方法 選取診斷為頸源性頭痛的患者100例作為本次研究對象，按住院單雙號順序分為2組，50例研究組（接受針灸推拿配合中藥治療）和50例對照組（僅接受西藥治療）。對比2組治療前后頭痛臨床癥狀評分差異及6個月后頭痛復(fù)發(fā)率。結(jié)果 2組患者治療前頸源性頭痛臨床癥狀評分分別為（16.5±2.4）分、（16.4±2.8）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后頸源性頭痛臨床癥狀評分分別為（6.2±0.3）分、（8.9±1.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組和對照組6個月后頸源性頭痛復(fù)發(fā)率分別為6%、48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針灸推拿配合中藥頸源性頭痛具有較好療效，能明顯減輕患者頭痛癥狀，降低頸源性頭痛的復(fù)發(fā)率。

針灸；推拿；中藥；頸源性頭痛

頸源性頭痛主要是頸椎或頸部軟組織病損導(dǎo)致的慢性頭部牽涉痛。目前西醫(yī)主要以麻醉阻滯、擴血管等單一治療為主，造成頸源性頭痛復(fù)發(fā)率高，患者治療依從性不高[1]。針灸推拿和中醫(yī)治療頸源性頭痛有很長的歷史。因此本研究選取診斷為頸源性頭痛的患者，探討針灸推拿配合中藥的治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月湖南懷化市中醫(yī)醫(yī)院診斷為頸源性頭痛的患者100例作為本次研究對象，按住院單雙號順序分為2組，各50例。入選標準：（1）年齡

40～60周歲。（2）患者自愿參加試驗，能按時服藥，簽訂知情同意書。排除標準：（1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）對本研究藥品過敏者、惡性心律失常者。（3）患有惡性腫瘤或精神病患者。研究組平均年齡（48.7±6.5）歲，男37例，女13例；對照組平均年齡（49.5±7.6）歲，男35例，女15例；2組人員性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組接受西藥治療。采用椎旁神經(jīng)阻滯，方法如下：以頸項部疼痛最明顯處垂直進針，注射藥物為0.5%利多卡因+5 mL生理鹽水。每周注射3次，治療時間為8周。尼莫地平片每次30 mg，每天3次。研究組接受針灸推拿配合中藥治療，（1）中藥：川芎止痛湯，成分為川芎20 g、白芍10 g、天麻、柏子仁、牛膝各10 g、菊花5 g、龜板20 g；由醫(yī)院煎藥房煎出，每劑煎2包，每包100 mL，上午8點及下午4點各服用100 mL。治療療程為8周。（2）針灸：穴位以少陽經(jīng)穴為主，取百會、風池、率谷、太陽、天柱、頸夾脊。頭部穴位斜刺，頸部穴位直刺，得氣為度，取電針儀，20 min/次，1次/d，7 d為1療程，共治療8個療程。（3）推拿：患者坐位，先以食指和中指指腹揉按頸項部肌肉。然后囑患者去枕仰臥，用中指指腹按壓風池穴，力度以患者感酸脹為宜，做逆時針按揉，然后按壓百會穴，風池、大椎、風府、內(nèi)關(guān)等穴位，手法同前。每天推拿 30 min，1次/d，治療療程為8周。

1.3 觀察指標 對比2組治療前及治療后頸源性頭痛臨床癥狀評分差異，6個月后頸源性頭痛復(fù)發(fā)率。

1.4 評價標準 參考1988年國際頭痛協(xié)會偏頭痛標準[2]，臨床癥狀綜合評分由：頭痛頻率、頭痛程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀

4項構(gòu)成，每項0～5分，總分20分。（1）頭痛頻率：每月發(fā)作5次以上記4～5分、每月發(fā)作3～4次2～3分、每月發(fā)作2次以下0～1分；（2）頭痛程度：重度頭痛，影響工作及日常生活4～5分、中度頭痛，影響工作2～3分、輕度頭痛，不影響工作0～1分；（3）頭痛持續(xù)時間：持續(xù)2天以上4～5分、持續(xù)12小時至2天

2～3分、小于12小時0～1分；（4）伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光3項以上4～5分、伴有惡心、嘔吐、畏光2項以上2～3分、伴有惡心、嘔吐、畏光等1項0～1分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將資料錄入Econometrics Views 6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”表示，使用Student’s t檢驗。兩樣本率的比較用χ2檢驗法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前及治療后頸源性頭痛臨床癥狀評分比較2組患者治療前頸源性頭痛臨床癥狀評分分別為（16.5±2.4）分、（16.4±2.8）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后頸源性頭痛臨床癥狀評分分別為（6.2±0.3）分、（8.9±1.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者6個月后頸源性頭痛復(fù)發(fā)率比較 研究組和對照組6個月后頸源性頭痛復(fù)發(fā)率分別為6%、48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后頸源性頭痛臨床癥狀評分比較（x±s）

3 討論

頸源性頭痛的發(fā)病機理主要是由于頸椎外傷或姿勢不良時，形成C1～3神經(jīng)卡壓，出現(xiàn)頭痛，肌肉痙攣等癥狀。中醫(yī)認為頸源性頭痛屬于“頸痹”、“頭痛”范疇，由清陽不升，火風乘虛上入所致。

針灸能促使氣血調(diào)和、通經(jīng)活絡(luò)，提高組織疼痛閾，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，促進局部血液循環(huán)，抑制5-羥色氨、緩激肽等肽類激素的釋放，從而緩解頭痛癥狀[2-3]。

推拿以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論，推拿治療中可以通過物理刺激，提高局部組織的溫度，改善血液和淋巴循環(huán)，降低周圍血管阻力，《黃 帝內(nèi)經(jīng)》曰：“經(jīng)絡(luò)不通；病生于不仁，治之以按摩”。此外還有研究指出推拿能調(diào)和氣血，以柔軟、輕和之力，循經(jīng)絡(luò)、按穴位，施術(shù)于人體，借以調(diào)和營衛(wèi)氣血，增強機體健康，保持機體的陰陽平衡，使人精神振奮，消除疲勞[4-5]。

川芎止痛湯中川芎有活血行氣、祛風止痛療效；白芍、天麻共奏平肝潛陽之功效；菊花有引清氣上升功效；牛膝引血下行，以降上炎之火；龜板、柏子仁能養(yǎng)血補心安神。諸藥共奏平肝潛陽、升清降濁之功效[6-8]。

可以看出上述療法互相補充，達到標本兼治，從而恢復(fù)頸椎的動靜態(tài)生物力學(xué)平衡。因此本次研究認為針灸推拿配合中藥頸源性頭痛具有較好療效，能明顯減輕患者頭痛癥狀，降低頸源性頭痛的復(fù)發(fā)率。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:209.

[2] 游弋，楊志華，孫德芝.梅花針刺絡(luò)拔罐結(jié)合牽引治療頸椎病療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐，2006，12(12):1037-1038.

[3] 張幗雄.電針為主治療頸源性頭痛的的療效觀察[J].中國針灸，2013，28(7):485-488.

[4] 劉懷軍.按摩配合功能鍛煉治療頸源性頭痛75例[J].河南中醫(yī)，2012，25(3):60-61.

[5] 李瑞泉.姜功道，李陳盈，等.仰臥位推拿治療頸椎病的臨床觀察[J].中國康復(fù)，2008，23(6):421.

[6] 李瑞泉.偏頭痛治療中的中成藥合理選用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，8(1):27-31.

[7] 盧明，文貽，周慎.川芎止痛湯治療偏頭痛30例[J].湖南中醫(yī)藥學(xué)報，2013，3(4):4-6.

[8] 孫蒼.平肝通絡(luò)湯治療偏頭痛臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，6(2):113-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.061

湖南 418000 湖南懷化市中醫(yī)醫(yī)院（熊自建）