薛世軍

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效對(duì)比

薛世軍

目的 分析對(duì)急性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療的效果。方法 選取89例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將89例患者分成2組，觀察組49例，對(duì)照組40例，分別采用開腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療，比較2組療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（42.14±11.49）min，出血量（8.22±1.42）mL，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（14.09±3.48）h，疼痛持續(xù)時(shí)間（1.69±0.24）d，肛門排氣時(shí)間（26.09±6.19）h，住院時(shí)間（6.10±0.40）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（8.27±1.44）min，出血量（26.56±7.54）mL，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（18.12±4.67）h，疼痛持續(xù)時(shí)間（2.20±0.11）d，肛門排氣時(shí)間（36.36±8.29）h，住院時(shí)間（8.67±0.40）d，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎效果明顯，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹手術(shù)；治療效果

急性闌尾炎是普外科臨床中十分常見的疾病類型，在20～30歲的青壯年群體中比較多發(fā)，男性患者的發(fā)病人數(shù)明顯高于女性[1]。臨床中患者主要癥見轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱、嘔吐惡心等。目前治療急性闌尾炎臨床上主要采取開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療為主[1]，前者療效肯定，費(fèi)用低廉，但是腹部遺留有瘢痕，影響美觀，腹腔鏡是近年來(lái)興起的治療方案之一，特別是隨著適應(yīng)證的不斷擴(kuò)大其應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛[2]。本研究選取89例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，探究開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在其臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中納入的對(duì)象均為2011年5月～2014年8月間在解放軍第二二二醫(yī)院接受治療的急性闌尾炎患者，所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查和診斷，并確診為急性闌尾炎。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組，對(duì)照組49例，其中男2例，女27例，年齡13～44歲，平均年齡（27.43±3.20）歲，病程5～22歲，平均病程（11.34±3.60）h；觀察組40例，男18例，女22例，年齡12～46歲，平均年齡（28.43±2.10）歲，病程5.5～45 h，平均病程（12.43±2.88）h。對(duì)2組患者的一般臨床信息進(jìn)行比較分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)其進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對(duì)照組患者臨床中采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，氣管插管麻醉后，在右下腹部位進(jìn)行麥?zhǔn)锨锌?，并按照?biāo)準(zhǔn)方式切除闌尾，切除后清除腹腔中的滲液、膿液，必要時(shí)放置腹腔引流管，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素抗感染治療[2]。觀察組患者臨床中采用腹腔鏡手術(shù)治療，氣管插管全身麻醉后，在患者臍緣部位行長(zhǎng)度約1.0 cm的弧形切口，經(jīng)切口插入氣腹針建立二氧化碳?xì)飧?，壓力控制?～12 mmHg的范圍內(nèi)[3]，將1.0 cm的Trocar置入，并插入0°或30°的腹腔鏡進(jìn)行腹腔、盆腔環(huán)境探查，確診后在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)位置和恥骨聯(lián)合上方各放置0.5 cm的Trocar為操作孔。將腹腔中的膿液、滲液吸凈后，順延結(jié)腸尋找闌尾，使用雙極電凝進(jìn)行闌尾系膜根部處理，并切斷，隨后應(yīng)用2.0可吸收縫線套扎闌尾根部和根部以上1 cm部位，在兩線結(jié)之間將闌尾剪斷，電凝處理殘端，取出切掉的闌尾，必要時(shí)放置腹腔引流輔助排氣。術(shù)后拔出Trocar，并使用創(chuàng)可貼拉合操作孔，應(yīng)用4.0可吸收線縫合觀察孔，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素抗感染治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 注意患者治療期間的癥狀變化情況，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，計(jì)量資料采用“x±s”表示，分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的一般臨床指標(biāo)分析（x±s）

3 討論

急性闌尾炎是臨床中十分常見的急腹癥，具有病情嚴(yán)重、疾病進(jìn)展快的特點(diǎn)，疾病早期患者有嘔吐、高熱表現(xiàn)，伴有右下腹部不明顯疼痛，但肌緊張、壓痛明顯[5]。傳統(tǒng)臨床中主要采用開腹手術(shù)方式治療，但是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在記性闌尾炎中的應(yīng)用逐漸受到認(rèn)可和推廣。急性闌尾炎患者多數(shù)表現(xiàn)為闌尾壁的不同程度細(xì)菌侵犯造成化膿性的感染，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)正常情況闌尾腔的內(nèi)容物主要來(lái)自于盲腸，通過闌尾壁的蠕動(dòng)能夠完全排除，但是當(dāng)各種因素造成闌尾腔發(fā)生阻塞，正常的排空能力受到阻礙，就會(huì)造成管腔受阻，特別是闌尾的粘膜下層含有豐富的淋巴組織，當(dāng)淋巴組織發(fā)生腫脹后就會(huì)引發(fā)闌尾腔狹窄，或者由于糞石等均會(huì)造成堵塞。這些堵塞會(huì)造成闌尾腔壓力的升高，壓迫粘膜，進(jìn)而發(fā)生壞死和潰瘍，使得細(xì)菌極易入侵。此外闌尾腔內(nèi)自身存有大量的細(xì)菌，如需氧菌和厭氧菌，同結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌一致，多數(shù)為大腸桿菌和腸球菌等，這些均使得闌尾發(fā)生炎癥的幾率大大提升。

本項(xiàng)研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)其腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床價(jià)值，其治療優(yōu)勢(shì)如下：第一，腹腔鏡手術(shù)治療的手術(shù)切口小，患者術(shù)后疼痛輕，臨床中和術(shù)后應(yīng)用的鎮(zhèn)痛劑少，對(duì)患者的機(jī)體影響?。坏诙骨荤R可同時(shí)進(jìn)行闌尾炎的診斷和治療，能夠清晰探查患者的腹腔組織情況，并可有效的防治誤診和漏診的發(fā)生，診斷效果更佳[6]；第三，術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)較快，因切口較小，術(shù)后感染的可能性小，抗生素應(yīng)用量也相應(yīng)減少，患者術(shù)后住院時(shí)間短[7]；第四，患者術(shù)后無(wú)需縫合，手術(shù)切口愈合后疤痕不明顯，可滿足患者的美觀要求；第五，腹腔鏡手術(shù)不容易受患者闌尾位置、腹壁肥厚、體態(tài)肥胖等因素影響[8]。但是，當(dāng)患者闌尾為腹膜外位盲腸或壁內(nèi)異位時(shí)，闌尾動(dòng)脈出血難控制時(shí)，闌尾穿孔、壞死等情況時(shí)仍需進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

綜上所述，急性闌尾炎發(fā)病危急，對(duì)患者健康具有嚴(yán)重威脅，臨床中采用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、安全性高，可滿足患者的美觀要求，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

[1] 丁姣姣,高軍喜,孫艷，等.超聲直接征象與間接征象診斷急性闌尾炎單因素及多因素分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):719-722.

[2] 黃偉文,韋海春,韋麗淑,等.小兒急性闌尾炎血小板參數(shù)變化的觀察[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(2):270-272.

[3] 楊慶平,王翼華.糖尿病酮癥酸中毒誤診為急性闌尾炎[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):65.

[4] 許建海.左氧氟沙星和碘伏沖洗防治急性闌尾炎術(shù)后切口感染的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):62-63.

[5] 李文智.64層螺旋CT多平面及曲面重組在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(7):1048-1051.

[6] 李勇愛.急性闌尾炎的CT診斷進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2013,19(6):567-570.

[7] 趙益林,林雪,陳軍,等.非增強(qiáng)螺旋CT對(duì)成人急性闌尾炎診斷價(jià)值的Meta分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(4):573-578.

[8] 楊峰,查云飛,周靜然,等.64層螺旋CT平掃和增強(qiáng)診斷成人急性闌尾炎的比較[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,28(12):1275-1278.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.053

吉林 132000 解放軍第二二二醫(yī)院普胸外科（薛世軍）