李嵐嵐

陰式彩色多普勒監(jiān)測卵泡發(fā)育對不孕癥疾病進行治療的臨床價值

李嵐嵐

目的 探討陰式彩色多普勒監(jiān)測卵泡發(fā)育對不孕癥進行治療的臨床價值。方法 選取確診患有不孕癥疾病的女性患者38例為研究對象，以彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，了解其月經(jīng)周期內不同時間點的卵泡發(fā)育狀態(tài)，并檢測其卵巢動脈血流的變化。結果 當患者處于卵巢動脈舒張期，其血流速度會因為卵泡大小變化、患者月經(jīng)周期的階段性變化而發(fā)生改變。87%被檢者的卵巢動脈血流在排卵前后出現(xiàn)峰值，在下卵泡直徑變化為最大時，其黃體期的卵巢動脈血流呈現(xiàn)為高阻抗、低振幅，RI和PI值增加，與排卵前后相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 陰式彩色多普勒超聲檢測在監(jiān)測女性患者的卵泡發(fā)育、排卵情況及黃體形成方面具有快速和便捷的特點，在不孕癥診治方面存在重要臨床價值。

彩色多普勒；卵泡發(fā)育；不孕癥

近幾年，我國不孕癥患者人數(shù)逐年升高，疾病發(fā)生的原因較為復雜，排卵障礙是其中的原因之一，其病癥的發(fā)現(xiàn)與治療都需要對卵泡發(fā)育情況進行檢測。陰式彩色多普勒是卵泡檢測的理想方法，能夠直觀且連續(xù)地對卵泡進行觀察，能有效反映各時間段卵泡的發(fā)育情況與變化狀態(tài)[1]。陰式彩色多普勒卵泡檢測節(jié)省時間、操作簡便、連續(xù)性、安全無創(chuàng)等多方面的優(yōu)勢，目前已成為監(jiān)測卵泡發(fā)育的重要手段[2]。本研究采用彩色多普勒對38例不孕癥婦女的卵泡發(fā)育進行檢測，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2014年12月南昌市第三醫(yī)院38例患有不孕癥疾病的婦女，平均年齡（31.8±2.4）歲?；颊咴谧罱?年沒有內服或外用激素類藥物，子宮附件等常規(guī)檢查正常，其伴侶的各項身體檢查均正常。不孕癥婦女中包括原發(fā)性不孕19例、繼發(fā)性不孕19例。

1.2 方法 使用GE-Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為3.5MHz，呈仰臥姿，進行常規(guī)的臍恥間探測檢查，患者大便排空，膀胱適度充盈[3]。共36個月經(jīng)周期，起算日期為月經(jīng)第1天，以0表示排卵日，正數(shù)表示排卵前，負數(shù)表示排卵前，在周期的-8～-5天對患者的卵巢與優(yōu)勢卵泡大小進行1次檢測；對患者的卵巢動脈血流變化情況進行檢測，頻譜以脈沖多普勒進行顯示，測量卵巢收縮期的峰值速度(Vmax)、動脈舒張期的谷值速度(Vmin)、平均血流速度(mean)，并對阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)進行比較分析。

1.3 觀察標準 成熟的卵泡形狀為橢圓或圓形，其直徑為1.8～2.5 cm左右，成熟卵泡內有較好的透聲性，進行觀察時，卵泡大多處于卵巢的邊緣區(qū)域，且它的邊界景象為清晰，能夠看到卵丘。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件對調查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用“x±s”表示，組間資料比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 卵泡發(fā)育狀況 在采用陰式彩色多普勒超聲檢測情況下，卵泡發(fā)育的3種類型分別為Ⅰ型，即正常排卵型10例，與正常有排卵周期的婦女相同；Ⅱ型，即小卵泡黃素化型17例，在子宮內膜增殖的早期和中期，卵泡的發(fā)育情況與正常排卵沒有差別，到了中期乃至晚期，卵泡的最大直徑可達到15 mm，應該對卵泡的生長趨勢進行密切的關注，一般會在+12～+14天左右緩慢縮小；Ⅲ型，即卵泡持續(xù)生長型11例，這種類型的卵泡直徑能夠達到59.2 mm。Ⅱ型卵泡最大直徑1.5 cm，Ⅲ型排卵期卵泡最小直徑2.8 cm。這說明，如果排卵期卵泡的直徑＞2.8 cm或＜1.5 cm，可能存在排卵障礙。Ⅱ、Ⅲ型患者的卵泡直徑見表1。

表1 患者Ⅱ、Ⅲ型卵泡直徑(x±s，mm)

2.2 卵巢動脈PI和RI值 Ⅰ型10例患者中，有6例患者的卵巢動脈血流表現(xiàn)正常，另4例沒有顯示卵巢動脈血流；Ⅱ型17例患者中，有16例患者的卵巢動脈舒張期血流表現(xiàn)為連續(xù)低振幅形態(tài)，另1例患者沒有顯示卵巢動脈血流；Ⅲ型11例患者中，有10例患者的卵巢動脈血流表現(xiàn)出高阻抗形態(tài)，另1例患者沒有顯示卵巢動脈血流?；颊卟煌瑫r間點卵巢動脈的PI與RI值比較見表2。女性患者的卵巢處于動脈舒張期時，其血流速度會因為卵泡大小的變化，以及月經(jīng)周期的階段性變化而發(fā)生改變。87%被檢者卵巢動脈血流峰值出現(xiàn)在排卵前后，當下卵泡直徑最大，黃體期的卵巢動脈血流表現(xiàn)出高阻抗、低振幅形態(tài)，RI和PI值增加，與排卵前后相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 患者不同時間點卵巢動脈的PI與RI值比較（x±s）

3 討論

陰式彩色多普勒超聲檢測對治療不孕癥具有重要的作用，它操作簡單、用時短，患者在進行檢查前不用過度憋尿，檢查效果不受手術疤痕、肥胖、腸管氣體等因素的影響，影像結果的清晰度高，并且能夠動態(tài)化的進行重復觀察，測量的準確性高，能有效檢測子宮附件相關病變特征[4-5]。進行超聲檢查的時間最好是在下一個月經(jīng)周期前的20天，因為這一時期的排卵時間與下個月經(jīng)周期的的排卵時間相對恒定，也就表示黃體期相對恒定，能夠大大保證超聲檢查的準確性[6-7]。

在早期，兩側的卵泡發(fā)育一般不會顯示出差別；在中期，卵泡的發(fā)育開始顯示差別，一般表現(xiàn)為優(yōu)勢卵泡只在一側出現(xiàn)。此時，超聲影像能夠最直接的反映卵泡的發(fā)育情況以及排卵情況，進而對排卵時間進行準確的推斷，使得受孕率大大提高[7-8]。

綜上所述，在檢測女性患者的黃體形成過程、卵泡的發(fā)育、排卵情況時，采用陰式彩色多普勒超聲的準確性交稿，能準確反映患者的卵巢動脈血流變化情況，對不孕癥的診治有重要的臨床價值。

[1] 陳效云，周潔，彭海明，等.彩色多普勒超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育與排卵指導臨床用藥在不孕癥中的臨床應用價值[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2011，6(1):594-595.

[2] 笪玉靜.超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟度在治療不孕癥的應用[J].當代醫(yī)學，2011，17(11):34-35.

[3] 晏小冬，晏雪花，朱麗.陰道超聲檢測卵泡發(fā)育在不孕癥治療中的應用[J].中國性科學，2014，4(12):38-40.

[4] 胡旭霞，鐘明.超聲監(jiān)測不孕癥患者卵泡演變及其臨床意義[J].銅陵職業(yè)技術學院學報，2014，1(8):16-17.

[5] 江堯彬.用彩色多普勒超聲監(jiān)測不孕癥患者卵泡發(fā)育情況的臨床意義[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，13(5):63.

[6] 王文榮，王艷娟，劉瑞明，等.腔內彩色多普勒超聲對不孕癥患者卵泡超聲評分的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，20(4):2998-2999.

[7] 冷萍.陰道彩色多普勒超聲在卵泡發(fā)育監(jiān)測中的應用[J].中國臨床研究，2012，8(9):788，792.

[8] 項金蓮.經(jīng)陰道彩色多普勒觀察卵巢動脈與卵泡發(fā)育的關系[J].中國醫(yī)藥指南，2012，27(11):105-106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.052

江西 330000 南昌市第三醫(yī)院 （李嵐嵐）