熊鳴

兩種不同肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床效果比 較

熊鳴

目的 探討胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床療效。方法 收集120例患者的臨床資料，分為試驗組和對照組，各60例，試驗組行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)開胸術(shù)。結(jié)果 試驗組切口長度（5.3±1.2）cm，手術(shù)時間（143.4±27.1）min，淋巴結(jié)數(shù)（7.8±0.4）枚，術(shù)中出血量（248.4±76.3）mL，引流時間（3.1±0.5）d，術(shù)中鎮(zhèn)痛時間（1.9±0.3）d，住院時間（9.4±2.4）d，對照組上述指標分別為（27.6±3.2）cm、（142.6±26.8）min、（8.1±0.6）枚、（497.3±94.6）mL、（5.6±0.9）d、（3.6±0.7）d、（16.4±2.6）d，切口長度、術(shù)中出血量、引流時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間和住院時間對比，試驗組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。試驗組患者的身體狀況評分（18.3±1.2）、情感狀況（17.5±1.3）、功能狀況（18.7±2.4）、社會/家庭狀況（13.2±3.1）、附加狀況（20.1±2.1）、總分（87.8±8.3），對照組身體狀況（14.9±1.1）、情感狀況（12.1±1.4）、功能狀況（14.1±1.9）、社會/家庭狀況（13.1±3.0）、附加狀況（15.3±1.5）、總分（69.5±6.7），試驗組患者身體狀況、情感狀況、功能狀況、附加狀況和總分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療肺癌創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，提高患者的生活質(zhì)量，是值得臨床推廣使用的手術(shù)方式。

胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；肺癌；生活質(zhì)量

肺癌是發(fā)生在臨床呼吸科最常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)病率，高病死率，嚴重危及患者生命安全，開胸行腫瘤切除術(shù)并縱膈淋巴結(jié)清掃[1]是治療肺癌最常見的手術(shù)方式。但是開胸手術(shù)損傷大，并發(fā)癥多，患者預(yù)后差[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡以其創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點成為治療肺癌重要的手術(shù)方式[3]。本研究收集了120例患者的臨床資料，分析胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸術(shù)在治療肺癌中的體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省撫州市第一人民醫(yī)院于2011年1月～2012年8月胸外科行肺葉切除術(shù)的120例患者的臨床資料，根據(jù)患者的入院先后順序，分為試驗組和對照組，各60例。試驗組男35例，女25例；平均年齡（57.3±4.6）歲。對照組男37例，女23例；平均年齡（58.2±6.1）歲。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行全身麻醉雙腔插管健側(cè)單肺通氣。試驗組：按照常規(guī)手術(shù)要求擺放體位，消毒鋪巾，并準備常規(guī)手術(shù)器械。根據(jù)腫瘤的位置，在第6、7肋間腋中線切1個長度約為1.5 cm的切口插入套管，插入胸腔鏡攝像系統(tǒng)，在第7、8肋間腋后線切1個約1.5 cm長度的操作孔，沿第4肋間且1個長度約為5.0 cm的用于放置殘端閉合器的切口。按傳統(tǒng)方式游離結(jié)扎或者用血管閉合器處理肺血管、支氣管，并常規(guī)清掃肺門和縱膈淋巴結(jié)。先用胸腔鏡常規(guī)探查胸部，采取和常規(guī)開胸術(shù)相同的方式解剖肺葉。采用切割縫合器縫合肺裂，氣管斷端可以使用一次性吻合器或絲線間斷縫合。按照常規(guī)開胸手術(shù)的順序清掃淋巴結(jié)。操作完成后，向胸腔內(nèi)注水檢查創(chuàng)面有無泄漏，如無泄漏，將胸腔內(nèi)的沖洗液吸凈，術(shù)后在胸腔鏡觀察孔處放置引流管。對照組：行傳統(tǒng)開胸手術(shù)。

1.3 觀察指標 觀察并記錄所有患者的手術(shù)切口長度、淋巴結(jié)數(shù)、手術(shù)時間、引流時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間和住院時間。患者的生存質(zhì)量采取生存質(zhì)量量表[4]進行評價，共包括5個方面，即身體狀況、功能狀況、社會/家庭狀況、情感狀況以及附加狀況，共36條目。每個條目的分值為0～4分，總分越高，表明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般療效對比 試驗組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 一般療效對比（x±s）

2.2 生活質(zhì)量對比 試驗組患者身體狀況、情感狀況、功能狀況、附加狀況和總分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質(zhì)量對比（x±s）

3 討論

肺癌又稱支氣管肺癌，是最常見的惡性腫瘤，近年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率明顯增加，全球肺癌的發(fā)病率增了8～30倍，早期肺癌臨床表現(xiàn)比較隱匿，而且沒有特異性，大部分患者就診時已經(jīng)到了中晚期，一旦發(fā)現(xiàn)，就需要采取手術(shù)治療[5]。

晚期肺癌的主要治療方式仍然是手術(shù)治療。傳統(tǒng)開胸手術(shù)在臨床上應(yīng)用了很長一段時間，但是這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大，術(shù)后患者預(yù)后差，生活質(zhì)量不高，隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床[6-7]。近年來國內(nèi)外關(guān)于胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)報道較多，這種手術(shù)方式是在套管口或切口下完成的胸內(nèi)手術(shù)，主要適用于肺部良性疾??；Ⅰ期非小細胸肺癌，無縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；需要肺葉切除的肺轉(zhuǎn)移癌；年齡大心肺功能差的高危人群[8]。胸腔鏡在減少手術(shù)創(chuàng)傷的前提下，能提供良好的手術(shù)視野，胸腔鏡操作器械在微創(chuàng)手術(shù)中發(fā)揮了很大作用，在進行胸腔鏡肺癌根治術(shù)時，輔助小切口，更多的能在直視下用常規(guī)手術(shù)器械處理肺組織氣管、支氣管等，減少了一次性消耗品的用量，尤其是現(xiàn)代的胸腔鏡增加了手術(shù)視野，可以從熒屏上將手術(shù)過程顯現(xiàn)出來，使醫(yī)生之間的配合更加默契，手術(shù)更加順利，縮短手術(shù)時間。胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷小，不切斷背闊肌、前鋸肌和胸大肌，不影響肋間血管，所以術(shù)中出血量也比傳統(tǒng)開胸術(shù)要少得多，術(shù)后引流量也相對減少。

胸腔鏡手術(shù)過程中，機體應(yīng)激反應(yīng)比較弱，而且術(shù)后止痛藥物應(yīng)用較少，術(shù)后可以進行早期的下床活動，加快心肺功能和胃腸道功能的恢復(fù)，所以，一般都認為，胸腔鏡手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯要比開胸手術(shù)低，國內(nèi)有文獻報道，這種手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開胸術(shù)。

綜上所述，胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、引流時間短、術(shù)中鎮(zhèn)痛時間短、住院時間短等優(yōu)點，同時并發(fā)癥少，能顯著改善患者的生活質(zhì)量，是值得臨床推廣使用的一種手術(shù)方式。

[1] 林海.胸腔鏡輔助小切口治療肺癌58例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20 (28):17-18.

[2] 楊付紅,張春娣.肺癌的研究現(xiàn)狀[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015, 7(2):30-31.

[3] 劉堅,宋澤慶.肺癌的研究現(xiàn)狀[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,29(5): 536-539.

[4] 王青亮.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療肺癌的療效探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(28):107-108.

[5] 蘇鵬.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療肺癌的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(1):23-24.

[6] 黃濤.電視胸腔鏡輔助下行小切口肺癌手術(shù)治療的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(17):3693-3694.

[7] 曾劍,劉金石.胸腔鏡輔助肺癌切除術(shù)后生活質(zhì)量的研究[J].中國肺癌雜志,2014,17(3):209-214.

[8] 林海.胸腔鏡輔助小切口治療肺癌58例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(28):17-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.049

江西 344000 江西省撫州市第一人民醫(yī)院心胸外科（熊鳴）