黃葵

不同麻醉方式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響

黃葵

目的 研究?jī)煞N麻醉方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者認(rèn)知恢復(fù)以及蘇醒時(shí)間的實(shí)際影響。方法 選取接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的48例患者進(jìn)行研究，并借助隨機(jī)分組法將48例患者分為2組，各24例。對(duì)照組患者只接受全身麻醉，觀察組患者先接受硬外膜麻醉，再接受全身麻醉，并觀察2組患者的認(rèn)知恢復(fù)情況以及蘇醒時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的吞咽反射、拔管以及清醒等時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組，在術(shù)后5 d內(nèi)認(rèn)知障礙發(fā)生率小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組患者選擇的麻醉方式更佳。結(jié)論 將全身麻醉以及硬外膜麻醉進(jìn)行聯(lián)合，可減少膝關(guān)節(jié)病患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間，并降低患者術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率，值得麻醉科推廣。

全身麻醉；硬外膜麻醉；膝關(guān)節(jié)疾病

膝關(guān)節(jié)屬于人體發(fā)病率相對(duì)較高的關(guān)節(jié)，也是治療難度較大的關(guān)節(jié)。目前，國(guó)內(nèi)患有膝關(guān)節(jié)病的人數(shù)已達(dá)到1 200萬(wàn)[1]。如果老年人患上膝關(guān)節(jié)病，就應(yīng)去醫(yī)院檢查自己的膝關(guān)節(jié)，以便了解自己是否患上膝關(guān)節(jié)病?，F(xiàn)階段，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)病最為主流的治療方式。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，常用的麻醉方式有兩種，一是全身麻醉，二是基于硬外膜麻醉方式下的全身麻醉[2]。對(duì)此，本文對(duì)兩種麻醉方式進(jìn)行探討，并將48例患者作為試驗(yàn)對(duì)象，以此分析兩種麻醉方式對(duì)患者認(rèn)知情況以及蘇醒時(shí)間的實(shí)際影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年2月在江西省新余市第四醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的48例患者進(jìn)行研究，48例患者都是典型的膝關(guān)節(jié)疾病。借助隨機(jī)分組法將48例患者分為2組，各24例。其中，對(duì)照組年齡29～73歲，平均年齡（48.34±6.93）歲；觀察組年齡33～69歲，平均年齡（49.75±8.34）歲。2組膝關(guān)節(jié)疾病患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 為對(duì)照組直接進(jìn)行全身麻醉，并將0.15 mg/kg的咪達(dá)唑侖、1.8 mg/kg的丙泊酚、3μg/kg的芬太尼以及0.07 mg/kg的維庫(kù)溴銨等試劑注射到患者體內(nèi)，再將濃度為1.8%的利多卡因通過(guò)氣管注入到患者體內(nèi)，最后將氣管以及麻醉劑進(jìn)行連接[3]。在手術(shù)中吸入濃度為1.5%的異氟醚，并持續(xù)注入丙泊酚以及芬太尼等試劑。為觀察組進(jìn)行間隙穿刺，并先對(duì)患者進(jìn)行硬外膜麻醉。在穿刺結(jié)束后，向頭側(cè)4.5 cm置管，并將硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行固定，再將10 mL濃度為0.5%的羅哌卡因通過(guò)硬膜外導(dǎo)管注入到患者體內(nèi)。如果患者無(wú)不良癥狀，再對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，誘導(dǎo)過(guò)程以及用藥劑量均與對(duì)照組一致，術(shù)中僅用吸入麻醉來(lái)維持麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo) 將觀察指標(biāo)分為兩類，分別為蘇醒時(shí)間以及認(rèn)知障礙。其中，蘇醒時(shí)間包括吞咽反射、拔管以及清醒時(shí)間，認(rèn)知障礙包括術(shù)后1 d、術(shù)后3 d以及術(shù)后5 d的認(rèn)知障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究借助SPSS 19.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2.1.1 患者術(shù)后蘇醒情況 觀察組患者的吞咽反射、拔管以及清醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），可表明觀察組患者選擇的麻醉方式更佳。見(jiàn)表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)病患者的蘇醒時(shí)間對(duì)比(x±s)

2.1.2 患者術(shù)后認(rèn)知障礙情況 對(duì)照組共有17例患者在術(shù)后5 d內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知障礙現(xiàn)象，而觀察組僅有5例患者在術(shù)后5 d內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知障礙現(xiàn)象。2組患者認(rèn)知障礙發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)病患者術(shù)后5 d內(nèi)的認(rèn)知障礙情況對(duì)比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 2組膝關(guān)節(jié)病患者均無(wú)膝關(guān)節(jié)感染以及膝關(guān)節(jié)疼痛等不良癥狀，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膝關(guān)節(jié)病是老年人容易患上的關(guān)節(jié)疾病，并對(duì)老年人造成較大的痛苦[4-5]。老年人一旦患上膝關(guān)節(jié)病，就會(huì)在活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)產(chǎn)生疼痛感，并伴有關(guān)節(jié)摩擦的癥狀。長(zhǎng)期以往，患者膝關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)積液、腫脹以及畸形等情況。通常來(lái)講，膝關(guān)節(jié)病的主要病因是患者長(zhǎng)期負(fù)重，使得自身的膝關(guān)節(jié)受到損傷，從而引發(fā)膝關(guān)節(jié)病[6]。目前，國(guó)內(nèi)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要運(yùn)用兩種麻醉方式，包括全身麻醉以及基于硬外膜麻醉方式下的全身麻醉[7]。在全身麻醉的主要過(guò)程中，主要將適量的咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼以及維庫(kù)溴銨等試劑注射到患者體內(nèi)，再將利多卡因經(jīng)過(guò)氣管注入到患者體內(nèi)，最后將氣管以及麻醉劑進(jìn)行連接[8]。而在硬外膜麻醉以及全身麻醉聯(lián)合治療的過(guò)程中，通過(guò)先對(duì)患者進(jìn)行硬外膜麻醉，并對(duì)患者進(jìn)行間隙穿刺，再將硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行固定，讓適量的羅哌卡因經(jīng)過(guò)硬膜外導(dǎo)管注入到患者體內(nèi)，最后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在此期間，無(wú)需向患者注入大量的麻醉藥物，可避免大量的麻醉藥物積蓄在患者體內(nèi)。如此一來(lái)，可減小患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸不暢等不良癥狀的發(fā)生概率。同時(shí)，硬化膜麻醉還具有一定的鎮(zhèn)痛效果，可減輕患者的傷口疼痛感。此外，硬外膜麻醉還能阻滯患者的中樞神經(jīng)以及脊神經(jīng)，可有效抑制患者出現(xiàn)過(guò)激反應(yīng)，以此促進(jìn)患者恢復(fù)到術(shù)前的認(rèn)知功能。本次試驗(yàn)讓24例對(duì)照組患者只接受全身麻醉，24例觀察組患者先接受硬外膜麻醉，再接受全身麻醉進(jìn)行治療。研究表明，觀察組患者的吞咽反射、拔管以及清醒等時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組（P＜0.05），并在術(shù)后5 d內(nèi)認(rèn)知障礙發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，將硬外膜麻醉以及全身麻醉同時(shí)運(yùn)用在手術(shù)中，可縮短患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間，并降低患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙的概率。

綜上所述，讓患者同時(shí)接受硬外膜麻醉以及全身麻醉進(jìn)行治療，可起到良好的麻醉效果，值得手術(shù)科推廣。

[1] 魏昌偉，俞一瑾，倪新莉.不同麻醉方式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）:1054-1056.

[2] 葉曉明，葉軍青，徐海濤，等.不同麻醉方法與深度對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（3）: 250-251，254.

[3] 鄧瑞華，劉湘鈺.不同麻醉方式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（20）:4580-4582.

[4] 劉俊樂(lè).不同麻醉方式對(duì)骨科老年患者預(yù)后的影響[D].中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2014.

[5] 王蔚.老年下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙分析及鎮(zhèn)痛方式對(duì)認(rèn)知的影響[D].昆明醫(yī)科大學(xué)，2014.

[6] 魏昌偉.加溫輸血輸液對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期腦氧代謝及認(rèn)知恢復(fù)的影響[D].寧夏醫(yī)科大學(xué)，2014.

[7] 陳虎.麻醉方式與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

[8] 賴峰，楊小立，謝淑芬.不同麻醉方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（2）:254-255.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.041

江西 338000 江西省新余市第四醫(yī)院（黃葵）