胡斌

膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路治療累及脛骨后側(cè)平臺骨折的研究

胡斌

目的 探究膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路治療累及脛骨后側(cè)平臺骨折的臨床療效。方法 隨機(jī)選取20例累及脛骨后側(cè)平臺骨折患者，作為本次研究的對象，并且由于其所選用的臨床治療方式不同，便隨機(jī)的將這20例累及脛骨后側(cè)平臺骨折患者分為觀察組（采用膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路治療方式）和對照組（采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路治療方式），各10例，對比性研究2組患者的臨床治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組10例累及脛骨后側(cè)平臺骨折患者中，5例患者痊愈，4例患者臨床治療顯效，其總有效率為90.0%（9/10）明顯的高于對照組的臨床治療總有效率30.0%（包括2例痊愈，1例臨床治療顯效），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果顯示，觀察組10例累及脛骨后側(cè)平臺骨折患者，其發(fā)生率10.0%明顯的低于對照組60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對累及脛骨后側(cè)平臺骨折患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路治療，所產(chǎn)生的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路治療方式。

膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路；累及脛骨后側(cè)平臺骨折；臨床療效；并發(fā)癥

累及脛骨后側(cè)平臺骨折是一種臨床非常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，屬于特殊性質(zhì)的脛骨平臺骨折[1]，在這一類型的骨折中，所損傷的范圍約占整個脛骨內(nèi)外側(cè)髁的1/3[2]。該病的發(fā)病機(jī)制為：半屈曲位或者屈曲位的膝關(guān)節(jié)后方受到暴力作用，撞擊患者的股骨髁[3]，而且根據(jù)暴力程度的不同，骨折的大小和方向均不同，經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，該病患者常常伴隨半月板、交叉韌帶、神經(jīng)、腘窩區(qū)血管等損傷[4]，因此，該病的臨床治療具有一定的難度?；诖?，為了探究膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路治療累及脛骨后側(cè)平臺骨折的臨床療效，本次調(diào)查研究立足于20例累及脛骨后側(cè)平臺骨折患者的臨床資料，作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對自2013年4月～2015年4月期間在本院接受臨床治療的20例累及脛骨后側(cè)平臺骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，而且由于這20例患者所選用的臨床治療方式不同，變將其隨機(jī)的分為2組，觀察組和對照組，各10例。觀察組10例患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路治療，其中男7例，女3例，年齡15～62歲，平均年齡（37.5±2.7）歲，追究其病因，有例4患者源自于車禍傷，有2例患者源自于高處墜落傷，有3例患者源自于重物砸傷，有1例患者源自于摔傷；對照組10例患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路治療，其中男6例，女4例，年齡17～63歲，平均年齡（37.8±3.0）歲，追究其病因，有5例患者源自于車禍傷，有1例患者源自于高處墜落傷，有2例患者源自于重物砸傷，有2例患者源自于摔傷。2組患者性別、年齡、病因等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組累及脛骨后側(cè)平臺骨折患者入院后，均進(jìn)行脫水消腫、止痛等治療，并且做好相應(yīng)的術(shù)前檢查工作，待患者的病情比較穩(wěn)定、腫脹消退之后，再進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組：膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路治療，具體做法為：對患者進(jìn)行硬膜外全身麻醉，麻醉成功之后，要將患者置于手術(shù)臺上（采取俯臥位），然后，在患者的膝關(guān)節(jié)后側(cè)做好1個“L”形的入路標(biāo)記，并且在患者的腘窩橫紋切開1個大小約為3 cm的切口（外側(cè)端），將腓腸肌內(nèi)側(cè)彎向遠(yuǎn)側(cè)，隨后，進(jìn)行15～20 cm的皮膚切口處理，將患者的全厚筋膜皮瓣掀起，仔細(xì)的觀察記錄患者的病灶情況，并且要注意保護(hù)周圍的腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)以及小隱靜脈等，然后，對腓腸肌內(nèi)側(cè)頭進(jìn)行鈍性分離（拉向外側(cè)），并注意保護(hù)腘動脈以及脛神經(jīng)。隨后，將半膜肌牽開，使得患者的關(guān)節(jié)囊充分的暴露出來或者將患者的外側(cè)髁平臺充分的暴露出來，仔細(xì)的觀察患者是否合并交叉韌帶、半月板腘窩區(qū)血管等損傷，安全無誤后，利用手術(shù)工具，對患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定（固定利用克氏針、合適的鋼板），術(shù)后要進(jìn)行抗感染治療，避免并發(fā)癥影響臨床療效。對照組患者的手術(shù)治療方式基本上與觀察組相同，區(qū)別在于：手術(shù)入路的位置不同，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，不好掌握病灶的實(shí)際情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 將本次調(diào)查研究的20例患者的臨床治療效果分為痊愈、顯效和無效3個等級，痊愈：患者的骨折部位愈合，無復(fù)發(fā)，無任何并發(fā)癥；顯效：患者的骨折部位復(fù)位成功，但是不能不免再次錯位，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；無效：和手術(shù)前無差異，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組10例累及脛骨后側(cè)平臺骨折患者中，5例患者痊愈，4例患者臨床治療顯效，其總有效率為90.0%（9/10）明顯的高于對照組30例患者的臨床治療總有效率30.0%（包括2例痊愈，1例臨床治療顯效）（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果比較［n（%）］

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果顯示，觀察組10例累及脛骨后側(cè)平臺骨折患者，其發(fā)生率10.0%明顯的低于對照組60.0%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

累及脛骨后側(cè)平臺骨折臨床比較少見，但是其破壞性比較大[5]，對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成極大的不適，而且疼痛感比較嚴(yán)重，在臨床手術(shù)治療中，患者的耐受性較差，容易影響手術(shù)進(jìn)程，同時對臨床療效具有一定的負(fù)面影響。若患者受到的暴力沖擊過大，極易造成半月板、交叉韌帶、神經(jīng)、腘窩區(qū)血管等損傷，因此，在臨床治療中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，即暴力沖擊程度，來科學(xué)合理的選取治療方式[6]。且在手術(shù)前，需明確的掌握患者的病史，仔細(xì)的詢問患者的病因，即暴力沖擊方向、大小、患者所處的姿勢等，高度警惕脛骨后側(cè)平臺骨折，另外，還要對患者進(jìn)行全身體格檢查、藥物耐受性檢查等[7]，通過系統(tǒng)的體格檢查，綜合、科學(xué)的評估患者的半月板、交叉韌帶、神經(jīng)、腘窩區(qū)血管等組織實(shí)際狀況，避免臨床治療失誤，與此同時，還要進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查，及時的規(guī)避手術(shù)安全隱患[8]。累及脛骨后側(cè)平臺骨折若采用傳統(tǒng)常規(guī)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路治療，往往由于該治療方式難以準(zhǔn)確的把握患者的半月板、交叉韌帶、神經(jīng)、腘窩區(qū)血管等損傷情況，容易造成治療失誤，引發(fā)一系列的術(shù)后并發(fā)癥，因此，近年來，膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路治療方式逐漸的進(jìn)入人們關(guān)注的視野，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)，其療效優(yōu)于常規(guī)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路治療方式，而且本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示，觀察組（采用膝關(guān)節(jié)外側(cè)入路治療）10例患者的臨床治療總有效率90.0%明顯的高于對照組（采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路治療）10例患者的臨床治療總有效率30.0%，且其并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（1/10）明顯的低于對照組60.0%（6/10），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）充分的證明了膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路治療累及脛骨后側(cè)平臺骨折的有效性及安全性。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路治療累及脛骨后側(cè)平臺骨折，是一種臨床療效優(yōu)于優(yōu)于傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路治療的臨床應(yīng)用手段，能夠全面的提升患者的生活質(zhì)量（降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率），值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 徐五.膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路在治療累及脛骨后側(cè)平臺骨折中的臨床應(yīng)用[D].蘇州大學(xué),2014，32（15）：1052-1053.

[2] 劉建,茍景躍,劉遠(yuǎn)祿，等.后側(cè)入路內(nèi)固定治療46例累及脛骨平臺后柱骨折患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20):2344-2346.

[3] 張帆,羅曉東,葉茂，等.創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨后側(cè)平臺骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(24):33-34.

[4] 孫曉,盛路新,殷照陽，等.累及后外側(cè)髁的脛骨平臺骨折的手術(shù)治療[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(18):2730-2733.

[5] 何紹烜,趙剛,趙輝，等.改良后側(cè)倒“L”形入路治療累及脛骨平臺后柱內(nèi)外側(cè)骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2015(5):468-469.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.034

江西 332000 江西省九江市第一人民醫(yī)院骨科（胡斌）