張巍

16層螺旋CT在宮頸癌臨床分期中的價值

張巍

目的 探析宮頸癌臨床分期中進行16層螺旋CT檢查的臨床價值。方法 選取經(jīng)病理活檢及手術證實的宮頸癌患者80例，對所有研究對象予以16層螺旋CT容積增強掃查，獲得宮頸癌多平面圖像，評估比較16排螺旋CT掃查結果與病理活檢及手術結果。結果 CT分期Ⅰ期25例，準確率為96.0%；Ⅱa期30例，準確率為85.7%；Ⅱb期19例，準確率為78.9%；≥Ⅲ期為6例，準確率100.0%，與手術和隨訪后分期比較，差異無統(tǒng)計學意義。CT掃描Ⅰ期可為假陰性；Ⅱa期為癌細胞累及陰道上2/3；Ⅱb期癌細胞與盆壁肌肉距離超過3 mm，顯示子宮旁結節(jié)影或不規(guī)則性非血管性條索，Ⅱb期為可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結轉移，子宮旁癌細胞浸潤；≥Ⅲ期為侵入直腸膀胱合并盆腔淋巴結轉移。結論 宮頸癌進行16層螺旋CT掃查技術可清晰顯示宮頸腫物侵犯和生長特點，可用于指導宮頸癌臨床分期的治療。

臨床價值；宮頸癌；16層螺旋CT

宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤之一，浸潤癌的高發(fā)年齡為45～55歲，原位癌的高發(fā)年齡為30～35歲，近年來呈年輕化趨勢[1]，宮頸癌的發(fā)病可能與吸煙、高危型HPV持續(xù)感染、混亂性接觸、病原體感染等因素密切相關，嚴重影響患者的生命健康及質(zhì)量。有研究指出[2-3]，宮頸癌進行16層螺旋CT掃查技術可清晰顯示宮頸腫物侵犯和生長特點，可用于指導宮頸癌臨床分期的治療。探析宮頸癌臨床分期中16層螺旋CT掃查具有重要的臨床價值，故本研究對經(jīng)病理活檢及手術證實的宮頸癌患者進行16層螺旋CT掃查，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院2013年3月～2014年3月收治經(jīng)病理活檢及手術證實的宮頸癌患者80例，年齡32～72歲，平均年齡（43.6±5.7）歲，納入標準：符合中華醫(yī)學會婦科學會制定的宮頸癌的診斷標準[4]；經(jīng)相關臨床特征、實驗室檢查確診為宮頸癌患者。主要臨床特征為陰道分泌物增多、陰道不規(guī)則流血、婦科檢查宮頸變硬、增大、蔡花狀贅生物，均經(jīng)病理活檢及手術證實。病理類型：鱗腺癌4例，腺癌8例，鱗癌68例。

1.2 方法 所有患者進行16層螺旋CT掃查及重建圖像：掃查前40 min服用500 mL 1%泛影葡胺水溶液，憋尿，紗布填塞陰道，增強辨認掃查區(qū)域組織器官的邊界。掃查范圍：由恥骨聯(lián)合下緣向上至髂塉，掃描條件：層厚3～5 mm，200 mA，120 kV，矩陣256×256，間隔0.8 mm，全部患者均予以增強掃描，由肘靜脈注射注射90 mL碘必樂造影劑，高壓注射器流速3 mL/s，30～40 s延遲。當腹主動脈內(nèi)CT值達到170～180 HU時觸發(fā)動脈期掃描，65 s延遲予以實質(zhì)期掃描，確保子宮頸和子宮體達到最大強化密度，延遲3～4 min后輸卵管、膀胱顯影。重建圖像：順陰道、宮頸管、子宮腔曲面，重建冠狀面、矢狀面圖像。

1.3 藥物與儀器 美國GE公司生產(chǎn)的Lightspeed 16層螺旋CT機。

2 結果

2.1 CT檢查分期結果與手術病理臨床分期比較 CT分期Ⅰ期25例，準確率為96.0%；Ⅱa期30例，準確率為85.7%；Ⅱb期19例，準確率為78.9%；≥Ⅲ期為6例，準確率100.0%，與手術和隨訪后分期比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 CT檢查分期結果與手術病理分期比較

2.2 宮頸癌各臨床分期CT掃查影像學特點 CT掃描Ⅰ期可為假陰性；Ⅱa期為癌細胞累及陰道上2/3；Ⅱb期癌細胞與盆壁肌肉距離超過3 mm，顯示子宮旁結節(jié)影或不規(guī)則性非血管性條索，Ⅱb期為可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結轉移，子宮旁癌細胞浸潤；≥Ⅲ期為侵入直腸膀胱合并盆腔淋巴結轉移。見圖1～圖6。

圖1 軸位顯示左側盆腔淋巴結轉移，宮頸腫物周圍浸潤

圖2 軸位顯示宮頸腫物累及子宮旁

圖4 矢狀位顯示宮頸腫物向上下及周圍浸潤

圖5 冠狀位顯示左側盆腔淋巴結轉移

圖3 矢狀位顯示宮頸部局限宮頸腫物，向下生長，可侵及陰道上前壁增厚，并見于直腸間隙

圖6 任意旋轉位可清晰顯示宮頸腫物與臨近組織的關系

3 討論

宮頸癌是婦科最常見惡性腫瘤之一，30～55歲為高發(fā)年齡段，近幾年出現(xiàn)年輕化趨勢。宮頸癌的發(fā)病因素尚在研究中，可能與生殖系統(tǒng)病毒感染、分娩次數(shù)、性行為有關[3]。據(jù)最新調(diào)查結果顯示，該病每年病死人數(shù)高達20萬左右[4]。早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者因宮頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)陰道不規(guī)則性流血、陰道排液、晚期可隨病灶浸潤出現(xiàn)各種不同的繼發(fā)性癥狀[5]，近年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，宮頸癌可進行常規(guī)療法外，還可應用手術、放射、同步放化療及新輔助化療等療法[6]。目前，對于宮頸癌臨床分期進行螺旋CT掃描法已成為醫(yī)學學者的重要研究內(nèi)容。

本研究對宮頸癌臨床分期進行16層螺旋CT檢查，結果顯示：CT分期Ⅰ期25例，準確率為96.0%；Ⅱa期30例，準確率為85.7%；Ⅱb期19例，準確率為78.9%；≥Ⅲ期為6例，準確率100.0%。CT掃描Ⅰ期可為假陰性；Ⅱa期為癌細胞累及陰道上2/3；Ⅱb期癌細胞與盆壁肌肉距離超過3 mm，顯示子宮旁結節(jié)影或不規(guī)則性非血管性條索，Ⅱb期為可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結轉移，子宮旁癌細胞浸潤；≥Ⅲ期為侵入直腸膀胱合并盆腔淋巴結轉移，與常正義、李楓等的研究結果大體一致[7-8]，16層螺旋CT增強掃描可清晰顯示癌細胞的周圍浸潤情況及生長特點，可顯示盆腔器官任意旋轉位、冠狀位、矢狀位圖像，準確性較高；矢狀位重建圖像可同時顯示陰道、宮頸、子宮，提示宮頸部病灶的前后、上下生長特征；但因子宮有時可向一側傾斜，無法完全顯示三者，當子宮伏于膀胱上時，喉部的直腸宮頸部腫物更易累及膀胱，在評估宮頸癌侵及膀胱時具有一定的假陽性；軸位增強圖像除可清晰顯示宮頸腫物的輪廓、密度、范圍、大小，與膀胱間的相關性外，同時可觀察是否累及梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、宮旁，是否出現(xiàn)腹膜后、盆腔淋巴結轉移，是否出現(xiàn)腎盂、輸尿管積液；因子宮前傾，冠狀位只能顯示宮頸腫物的部分生長特點，冠狀面還可顯示侵及盆壁或宮旁和盆腔淋巴結轉移。CT檢查在宮頸癌臨床診斷中的作用還在于當臨床分期不確定時，CT檢查可較明確的辨認腫物局限范圍，同時可尋找淋巴結轉移情況，明確腫瘤的侵犯程度、大小等，為化療或放療計劃提供客觀的測量根據(jù)；但CT檢查液具有一定的局限性，如對于直徑低于1 cm的淋巴結轉移極易出現(xiàn)假陰性，CT檢查極易對中晚期腫瘤出現(xiàn)有限度的低估，極易將宮旁正常結構誤認為局部侵犯而對早期腫物進行高估。綜上所述,16層螺旋CT掃查技術可清晰顯示宮頸腫物侵犯和生長特點，可用于指導宮頸癌臨床分期的治療,值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.028

黑龍江 157000 黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院放射線科（張巍）