黃同玲 林晉生

50例無痛人流采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的效果觀察

黃同玲 林晉生

目的 探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚對無痛人流的麻醉方法，觀察麻醉效果，為臨床實(shí)踐提供參考與指導(dǎo)。方法 將100例無痛人流患者作為臨床研究對象，將其隨機(jī)劃分為麻醉觀察組與麻醉對照組，各50例。根據(jù)分組，對麻醉對照組無痛人流患者采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，對麻醉觀察組無痛人流患者采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察并對比2組麻醉效果。結(jié)果 2組無痛人流患者的平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后基本保持一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但麻醉觀察組的丙泊酚用量顯著低于麻醉對照組，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于麻醉對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚對無痛人流患者進(jìn)行麻醉，既可以降低丙泊酚用量，又可以提高鎮(zhèn)痛效果，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

無痛人流；舒芬太尼；丙泊酚；麻醉效果

與普通的人流方式相比，無痛人流可以大幅度減少患者的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)過程更加平穩(wěn)、安全，提高人流手術(shù)的成功率。目前，可以用于無痛人流麻醉的藥物種類較多，例如舒芬太尼、芬太尼等等，但其麻醉鎮(zhèn)痛效果卻并不一致，因此不斷改進(jìn)和完善無痛人流麻醉用藥，提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，就成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究對50例無痛人流患者采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，麻醉效果非常良好，手術(shù)過程順利，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院自2014年1月～2015年9月收治的無痛人流患者中篩選100例作為臨床研究對象，所有患者麻醉ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)，無其他任何疾病并發(fā)癥，心、肝、腎等所有臟器功能正常，無阿片類藥物應(yīng)用史，無吸毒、酗酒者。隨機(jī)將100例患者劃分為麻醉觀察組與麻醉對照組，各50例。麻醉對照組患者年齡20～35歲，平均（25.3±2.2）歲，體質(zhì)量41～55 kg，平均（49.8±4.9）kg，孕周4～10周，平均（6.8±1.5）周。麻醉觀察組患者年齡21～36歲，平均（25.8±2.5）歲，體質(zhì)量42～53 kg，平均（49.2±4.5）kg，孕周3～10周，平均（6.2±1.4）周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的年齡、體質(zhì)量以及孕周等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食，正式開始麻醉之前首先給予患者面罩吸氧，氧流量每分鐘3～4 L，并對患者血壓、心率、血樣飽和度等體征進(jìn)行監(jiān)測，常規(guī)開辟靜脈通道[1]。然后根據(jù)分組，對麻醉對照組無痛人流患者采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，對麻醉觀察組無痛人流患者采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，具體給藥方法如下：對麻醉對照組靜脈給予芬太尼，用量為1μg/ kg，給藥2～3分鐘后，消毒鋪巾再給予丙泊酚，用量為2μg/ kg，待患者意識(shí)消失之后便可開始進(jìn)行手術(shù)；對麻醉觀察組靜脈給予舒芬太尼，用量為0.1μg/kg，同樣為給藥2～3分鐘后，消毒鋪巾給予丙泊酚，丙泊酚用量與麻醉對照組相同為2 μg/kg，待患者意識(shí)消失之后便可開始進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)過程當(dāng)中，如果2組患者發(fā)生體動(dòng)，可追加丙泊酚1μg/kg，同時(shí)要加強(qiáng)對患者的各項(xiàng)體征監(jiān)測，如混著血氧飽和度低于90%，立即托起下頜面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別對2組患者的平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)對患者的鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚用量和麻醉不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。鎮(zhèn)痛效果評價(jià)依據(jù)以下指標(biāo)：患者術(shù)中全程無痛，表情自如、無體動(dòng)，鎮(zhèn)痛效果為Ⅰ級(jí)；患者術(shù)中偶感輕微疼痛，并有輕微體動(dòng)，對手術(shù)無影響，鎮(zhèn)痛效果為Ⅱ級(jí)；患者術(shù)中疼痛感明顯，伴有呻吟，體動(dòng)幅度較大，影響手術(shù)操作，鎮(zhèn)痛效果為Ⅲ級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度觀察情況 麻醉觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后平均動(dòng)脈壓分別為（86.4±15.8）mmHg、（82.4±13.8）mmHg、（84.8±14.8）mmHg，心率分別為（77.5±8.6）/min、（68.8±5.3）/min、（73.5±7.2）/min，血氧飽和度分別為（98.7±0.8）%、（96.3±0.4）%、（97.4±0.5）%。麻醉對照組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后平均動(dòng)脈壓分別為（86.3±15.5）mmHg、（82.6±13.9）mmHg、（84.2±14.5）mmHg，心率分別為（77.8±8.9）/min、（68.3±5.2）/min、（73.8±7.9）/min，血氧飽和度分別為（98.3±0.7）%、（96.4±0.4）%、（97.7±0.6）%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組無痛人流患者的平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均基本保持一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 丙泊酚用量 麻醉觀察組丙泊酚用量平均為（2.1±0.1）μg/kg，麻醉對照組丙泊酚用量平均為（2.8±0.2）μg/kg，麻醉觀察組的丙泊酚用量顯著低于麻醉對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.14，P＜0.05）。

2.3 麻醉效果 麻醉觀察組鎮(zhèn)痛效果為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)者分別有38例、12例、0例，為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)者共50例，占100%，麻醉對照組鎮(zhèn)痛效果為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)者分別有16例、25例、9例，為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)者共41例，占82%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 麻醉觀察組與麻醉對照組鎮(zhèn)痛效果對比［n（%）］

2.4 不良反應(yīng) 在不良反應(yīng)方面，2組患者均有輕微的呼吸抑制情況出現(xiàn)，但發(fā)生率基本保持一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)麻醉的必要性 擴(kuò)張宮頸與刮吸子宮內(nèi)膜會(huì)給人工流產(chǎn)患者帶來非常劇烈的疼痛感，一般人難以忍受，甚至可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，無痛人流可通過麻醉免除患者的術(shù)中疼痛感，使患者在更加穩(wěn)定的身心狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)過程更加安全，提高人流手術(shù)的成功率。早期無痛人工流產(chǎn)采用丙泊酚對患者進(jìn)行麻醉，但鎮(zhèn)痛效果一般，容易出現(xiàn)術(shù)中體動(dòng)和術(shù)后宮縮痛，現(xiàn)多采用丙泊酚聯(lián)合小劑量鎮(zhèn)痛藥物來完善麻醉效果[3-5]。

3.2 舒芬太尼的優(yōu)勢 目前，可以用于無痛人流麻醉的藥物種類較多，例如舒芬太尼、芬太尼等等，但其麻醉鎮(zhèn)痛效果卻并不一致，因此不斷改進(jìn)和完善無痛人流麻醉用藥，提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，就成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。阿片類藥物不僅能改變對疼痛的感知，而且能改變對疼痛的情緒反應(yīng)。舒芬太尼是特異性的受體激動(dòng)劑，對受體的親和力比芬太尼強(qiáng)7～10倍，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5～10倍，持續(xù)時(shí)間是它的2倍，呼吸抑制時(shí)間比芬太尼短[6-8]。從本文的臨床研究結(jié)果當(dāng)中可以看出，2組無痛人流患者的平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后基本保持一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但麻醉觀察組的丙泊酚用量顯著低于麻醉對照組，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于麻醉對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這證明對無痛人流患者采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，可取得比芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉更好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還能夠降低丙泊酚的用量，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.027

福建 352100 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院 （黃同玲 林晉生）