王必勝

后正中小切口非融合手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效

王必勝

目的 探究在胸腰段脊柱骨折的臨床治療中采用正中小切口非融合技術(shù)的臨床效果。方法 將胸腰段脊柱骨折的患者68例，按照隨機(jī)抽樣的方法分為對(duì)照組和研究組，各34例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的后正中入路切口非融合方式進(jìn)行手術(shù)，研究組采用后正中小切口非融合技術(shù)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)所有患者的治療前后的病情進(jìn)行評(píng)估和統(tǒng)計(jì)，分析2組患者的痊愈情況。結(jié)果 研究組患者平均手術(shù)時(shí)間(84.3±14.6) min，短于對(duì)照組(128.3±23.8)min；研究組患者平均手術(shù)出血量(79.5±11.6)mL，較對(duì)照組(143.5±18.3)mL減少；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間9～32個(gè)月，平均(26.3±5.2)個(gè)月。末次隨訪時(shí)，研究組患者脊柱JOA評(píng)分為(25.0±3.8)分；對(duì)照組患者脊柱JOA評(píng)分為(17.0±2.8)分；2組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者傷椎Cobb角由術(shù)前(24.6±4.8)°校正至(10.1±2.9)°；對(duì)照組患者傷椎Cobb角由術(shù)前(25.2±3.8)°校正至(16.3±5.1)°；研究組的治愈效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胸腰段脊柱骨折的臨床治療中采用正中小切口非融合技術(shù)進(jìn)行治療，能夠明顯提高治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量，可以在以后的臨床治療中推廣。

胸腰段骨折；椎旁肌間隙入路；非融合技術(shù)；骨折固定術(shù)

作為脊柱骨折的好發(fā)部位，胸腰段脊柱骨折也是臨床上的常見(jiàn)癥狀。因?yàn)樾匮巫鳛槿梭w的主要活動(dòng)部位，扭轉(zhuǎn)范圍大，而傳統(tǒng)的融合技術(shù)容易引發(fā)或加重椎間盤退行性病變，因此，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，非融合治療技術(shù)逐漸在臨床手術(shù)中得到應(yīng)用。傳統(tǒng)的后正中入路切口手術(shù)方式需要?jiǎng)冸x牽拉大面積的椎旁肌和關(guān)節(jié)突附著肌，同時(shí)牽拉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而后正中小切口非融合手術(shù)能夠在一定程度上改變這種狀況[1-2]。本研究選取腰椎段脊柱骨折患者34例，采用后正中小切口非融合技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，治療效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年12月來(lái)河南省直第三人民醫(yī)院診治并確診為胸腰段脊柱骨折的患者68例，排除合并重要血管及神經(jīng)的損傷后，患者均符合此次研究條件。診斷納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者經(jīng)CT或其他影像學(xué)檢查確診為胸腰段脊柱骨折；排除病理性骨折，所有患者均有交通事故、跌傷等原因?qū)е?；傷椎椎體結(jié)構(gòu)完整，不合并骨質(zhì)疏松；所有患者或家屬簽署知情同意書(shū)。68例患者按照Denis進(jìn)行分型：壓縮性骨折49例，爆炸性骨折19例。按照隨機(jī)抽樣的方法分為研究組和對(duì)照組，其中研究組34例，男24例，女10例，年齡19～46歲，平均年齡（33.3±5.9）歲；對(duì)照組34例，男25例，女9例，年齡20～48歲，平均年齡（36.8±6.4）歲。2組患者在病情、年齡等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，確定患者椎體高度丟失情況。并咨詢患者的麻醉史，確定患者是否存在麻醉禁忌，手術(shù)前檢查并確定相關(guān)用品是否準(zhǔn)備恰當(dāng)。所有患者呈仰臥位，墊高患者胸部及腰部，行全身麻醉。研究組患者選擇后正中小切口非融合技術(shù)進(jìn)行治療，在傷椎上位椎體椎弓根和下位椎體椎弓根體表連線上行后正中切口，切口皮膚及筋膜后牽開(kāi)豎脊肌，沿著肌間隙進(jìn)入，電刀暴露于關(guān)節(jié)外側(cè)，根據(jù)解剖標(biāo)志入椎弓根釘，同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)囊。然后進(jìn)行復(fù)位，并縫合創(chuàng)面。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)后正中入路切口，選好暴露的術(shù)野后同樣進(jìn)行骨折復(fù)位及固定。手術(shù)后期對(duì)患部進(jìn)行消毒，必要時(shí)提供抗生素以及促進(jìn)骨頭愈合的藥物。手術(shù)期間對(duì)手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行記錄，術(shù)后定期進(jìn)行X線檢查，確定骨折愈合情況。術(shù)后1年左右通過(guò)原切口取出內(nèi)固定，同時(shí)跟蹤記錄患者住院時(shí)間及復(fù)原情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法 手術(shù)時(shí)間確定標(biāo)準(zhǔn)：從手術(shù)開(kāi)始到結(jié)束所需時(shí)間。手術(shù)中記錄患者的出血量，Cobb角恢復(fù)情況，并在隨訪中采用JOA對(duì)患者脊柱功能進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)及治療效果比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間9～32個(gè)月，平均(26.3±5.2)個(gè)月。末次隨訪時(shí)，研究組患者脊柱JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)及治療效果比較（x±s）

2.2 2組患者治療前后傷椎Cobb角恢復(fù)校正情況 研究組患者傷椎Co b b角由術(shù)前(2 4.6±4.8)°校正至(10.1±2.9)°；對(duì)照組患者傷椎Cobb角由術(shù)前(25.2±3.8)°校正至(16.3±5.1)°；研究組的治愈效果明顯由于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后傷椎Cobb角恢矯復(fù)正情況（x±s）

3 討論

胸腰段脊柱骨折的主要原因是由于外傷壓迫脊椎導(dǎo)致肢體陷入癱瘓的疾病類型，是脊柱外科中較為常見(jiàn)的損傷疾病之一[4-5]。脊柱骨折移位引發(fā)脊髓損傷，因此在治療過(guò)程中必須進(jìn)行減壓手術(shù)來(lái)減輕脊髓受到的壓迫。胸腰段脊柱骨折還能誘發(fā)馬尾神經(jīng)或者脊髓的損傷，更加嚴(yán)重的可能導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重影響了患者的肢體恢復(fù)和功能。臨床上針對(duì)胸腰段脊柱骨折的主要治療方式是采用手術(shù)固定的治療方式，取得了很好的臨床效果[6]。近年來(lái)[7-8]，后正中小切口非融合手術(shù)治療來(lái)進(jìn)行手術(shù)固定的治療方式逐漸在臨床上應(yīng)用開(kāi)來(lái)，得到了廣大患者的廣泛好評(píng)。非融合技術(shù)能夠在手術(shù)過(guò)程中保持脊柱運(yùn)動(dòng)單元和運(yùn)動(dòng)功能的完整性，手術(shù)創(chuàng)傷小，不需要拋離患者的肌肉組織，保障了患者肌肉功能的完整性。不會(huì)破壞患者的后縱韌帶，最大限度的保留患者的傷椎的后柱結(jié)構(gòu)，且不易出現(xiàn)相鄰節(jié)段退行病變。

非融合技術(shù)理論上可以避免產(chǎn)生椎間盤退行性病變，與融合技術(shù)相比可以保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦少，依從度高，恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，因此，具有較大的優(yōu)勢(shì)。在本研究中，研究組患者在手術(shù)時(shí)間及出血量方面，都明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者傷椎Cobb角校正情況及JOA評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組治療后，患者傷椎Cobb角矯正至（10.1±2.9）°，顯著 優(yōu)于對(duì)照組患者的傷椎Cobb角，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)然，采用后正中小切口非融合手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折也要求醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中更加嚴(yán)格謹(jǐn)慎，遵守手術(shù)的相關(guān)守則，注意手術(shù)注意事項(xiàng)，此項(xiàng)手術(shù)適合于無(wú)顯著骨質(zhì)增生的患者，因此需要在這一點(diǎn)上加強(qiáng)檢查，以便提高手術(shù)治療效果，減少治療失誤，使患者更加快速的康復(fù)。

綜上所述，在胸腰段脊柱骨折的臨床治療中采用正中小切口非融合技術(shù)進(jìn)行治療，能夠明顯提高治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量，患者傷椎Cobb角校正情況好，術(shù)后傷椎活動(dòng)性好，可以在以后的臨床治療中推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.023

河南 450006 河南省直第三人民醫(yī)院骨科（王必勝）