賀芳

兒童腹瀉病的病原學(xué)及藥敏研究

賀芳

目的 對兒童腹瀉病的病原學(xué)及藥敏實驗結(jié)果進行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 選取1873例腹瀉患兒糞便以及肛拭子標(biāo)本作為研究對象，對其展開病原菌培養(yǎng)、分離、鑒定，并展開藥敏試驗。結(jié)果 本組共搜集到腹瀉兒童糞便以及肛拭子標(biāo)本1873份，病原學(xué)培養(yǎng)得到病原菌1293株，其中志賀菌屬所占比例最高，為1101株，構(gòu)成比為85.2%；沙門菌屬69株，構(gòu)成比5.3%；其他均屬123株，構(gòu)成比為9.5%。不同均屬對抗菌藥物的耐藥性存在一定的差異，對頭孢三代的耐藥性相對較低。結(jié)論 兒童腹瀉病原菌與志賀菌屬為主，其次為沙門菌屬，病原菌對多種抗菌藥物均存在耐藥性，而對頭孢三代的耐藥性相對較小，臨床治療中應(yīng)對其給予足夠的重視。

兒童腹瀉；病原菌；藥敏試驗；耐藥性；抗菌藥物

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1]，細(xì)菌性腹瀉為我國兒童中的一種常見病和多發(fā)病，對兒童的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，嚴(yán)重時可引起兒童水和電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)不良以及免疫力下降，生長受限，甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡。經(jīng)臨床研究發(fā)展，引起兒童腹瀉的病原包括有病毒和細(xì)菌，其中細(xì)菌性腹瀉最為常見。在臨床對細(xì)菌性腹瀉病原菌進行了解，耐藥情況予以掌握，對于臨床治療方案的實施以及改善臨床治療效果具有重要意義[2]。本次研究中出于對兒童腹瀉病的病原學(xué)及藥敏實驗結(jié)果進行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)的目的，對臨床確診腹瀉兒童的糞便以及肛拭子標(biāo)本展開了病原學(xué)檢查，并進行了藥敏試驗，現(xiàn)匯報結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于常寧市人民醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的臨床確診腹瀉兒童，抽取其中的1873例作為研究對象，包括有男1034例，女839例，年齡0～12歲，平均（4.5±1.7）歲。所有患兒均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，家長均自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統(tǒng)計的1873例腹瀉兒童的糞便以及肛拭子標(biāo)本展開病原菌培養(yǎng)、分離、鑒定，并展開藥敏試驗。而后對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 檢查方法 病原學(xué)試驗所需試劑包括：霍亂弧菌診斷血清，志賀菌、致病性大腸埃希菌、沙門菌、侵襲性大腸埃希菌、產(chǎn)毒性大腸埃希菌、霍亂弧菌診斷血清，均購自中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)研究所。藥敏紙片購自北京天壇生物藥物技術(shù)開發(fā)有限公司。檢測時選取受檢者新鮮糞便的黏液或者是膿血部分畫線接種在SS瓊脂平板、山梨醇麥康凱瓊脂平板、伊紅美蘭瓊脂平板、慶大瓊脂平板，在35℃條件下恒溫培養(yǎng)18～24 h，而后選擇平板上單個可疑菌落展開生化鑒定以及血清凝集試驗，并采取生理鹽水作為陰性對照。藥敏試驗采取K-B法進行。研究中將患兒按照年齡分成0～2歲組、3～5歲組，6～12歲組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況統(tǒng)計 本組共搜集到腹瀉兒童糞便以及肛拭子標(biāo)本1873份，病原學(xué)培養(yǎng)得到病原菌1293株，其中志賀菌屬所占比例最高，為1101株，構(gòu)成比為85.2%；沙門菌屬69株，構(gòu)成比5.3%；其他均屬123株，構(gòu)成比為9.5%。

2.2 不同年齡組兒童病原菌種類及數(shù)量比較結(jié)果統(tǒng)計 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，0～2歲組患兒福氏志賀菌分離數(shù)量較宋內(nèi)志賀菌高（P＜0.05）；3～5歲以及6～12歲患兒宋內(nèi)志賀菌分離數(shù)量多。見表1。

表1 不同年齡組兒童病原菌種類及數(shù)量比較結(jié)果統(tǒng)計（n）

2.3 藥敏試驗結(jié)果統(tǒng)計 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，不同均屬對抗菌藥物的耐藥性存在一定的差異，對頭孢三代的耐藥性相對較低。見表2。

表2 主要病原菌耐藥率統(tǒng)計（n）

3 討論

臨床上兒童腹瀉為諸多因素誘發(fā)的一種臨床疾病，臨床診斷需要將患兒的臨床癥狀、病史、實驗室檢查等各項檢查進行有效的結(jié)合，從而提高臨床診斷率。在治療的過程中，應(yīng)依照患兒腹瀉發(fā)病的原因采取有針對性的治療手段，避免發(fā)生抗菌藥物濫用最終導(dǎo)致菌群失調(diào)等現(xiàn)象。近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示[3]，隨著人們生命水平的提高，衛(wèi)生習(xí)慣得到明顯改善，使得細(xì)菌感染性腹瀉的發(fā)生率有下降趨勢。

目前臨床上對于兒童細(xì)菌性腹瀉病原構(gòu)成的研究相對較多，但是各地報道存在較大的差異。兒童腹瀉致病菌以志賀菌屬、沙門菌屬、大腸埃希菌等為主。曾有文獻報道[4]，德黑蘭地區(qū)5歲以下兒童細(xì)菌性腹瀉致病菌分布情況表現(xiàn)為，大腸埃希菌為主，其次為志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲均屬。本研究結(jié)果顯示，本組共搜集到腹瀉兒童糞便以及肛拭子標(biāo)本1873份，病原學(xué)培養(yǎng)得到病原菌1293株，其中志賀菌屬1101株，構(gòu)成比為85.11%；沙門菌屬69株，構(gòu)成比5.3%；其他均屬123株，構(gòu)成比為9.5%，這一結(jié)果與相關(guān)文獻[5]報道結(jié)果相似。

曾有研究顯示[6]，福氏志賀菌、宋內(nèi)氏志賀菌群在發(fā)達國家以及發(fā)展中國家的分布存在較大的差異，在發(fā)展中國家福氏志賀菌所占比例較高，而在發(fā)達國家，宋內(nèi)氏志賀菌群所占比例相對較高。曾有學(xué)者[7]指出，福氏志賀菌、宋內(nèi)氏志賀菌群的比值可以對衛(wèi)生水平以及傳播因素的變化進行反映，若是福氏志賀菌群下降，宋內(nèi)氏志賀菌群上升，則證實衛(wèi)生條件得到明顯改善。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國多數(shù)地區(qū)福氏志賀菌群依舊以菌痢最主要的致病血清型，在很多地區(qū)福氏志賀菌、宋內(nèi)氏志賀菌群比值較歐美高。在我國一些經(jīng)濟發(fā)達的城市，譬如上海，宋內(nèi)氏志賀菌群已經(jīng)將福氏志賀菌取代，成為細(xì)菌性腹瀉的主要致病血清型。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)查中大腸埃希菌的檢出率并不多，經(jīng)分析其可能原因為：（1）致瀉性大腸埃希菌與普通的大腸埃希菌在培養(yǎng)平板上準(zhǔn)確區(qū)分存在較大的困難；（2）致瀉性大腸埃希菌鑒定所需條件相對苛刻，包括人力以及特殊血清等實驗室條件，若是采取分子生物學(xué)方法，則需要一定的設(shè)備。曾有文獻報道，對致瀉性大腸埃希菌采取綜合手段，以生物學(xué)、免疫學(xué)以及培養(yǎng)等。

曾有文獻報道[8]，兒童細(xì)菌性腹瀉存在顯著的季節(jié)性，多數(shù)在7～9月份處在發(fā)病的高峰期，季節(jié)性在很大的程度上是受到環(huán)境因素對感染的傳播途徑的影響，又加之兒童健康狀況存在季節(jié)性變化，譬如說兒童會存在季節(jié)性營養(yǎng)不良等。

目前臨床上對兒童腹瀉的治療多依賴于一線抗生素，包括復(fù)方新諾明、氨芐西林等。本次研究中對細(xì)菌性腹瀉的致病菌的耐藥情況進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同均屬對抗菌藥物的耐藥性存在一定的差異，對頭孢三代的耐藥性相對較低。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果相似。

綜上所述，兒童腹瀉病原菌與志賀菌屬為主，其次為沙門菌屬，病原菌對多種抗菌藥物均存在耐藥性，而對頭孢三代的耐藥性相對較小，臨床治療中應(yīng)對其給予足夠的重視。

[1] 楊廣燕,李昌華,張鑫,等.腹瀉糞便中小腸結(jié)腸炎耶爾森菌檢驗的價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(24):5005.

[2] 雷露,毛玲玲,劉學(xué)升,等.遼寧省腹瀉病例中副溶血弧菌表型及基因型特征[J].中國公共衛(wèi)生,2016,32(2):211-215.

[3] 黃薇,李敏璐,施曉鶯,等.急性腹瀉患者病原菌檢測與流行病學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,25(30):256.

[4] 黃良庫,徐濤,唐進,等.夫西地酸鈉聯(lián)合利福平對表皮葡萄球菌體外培養(yǎng)生物膜的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011,15(21):3891-3894.

[5] 曾彩屏.兒童感染性腹瀉病原菌分布及耐藥分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,15(9):174-175.

[6] 鄧運蘭.兒童細(xì)菌性腹瀉70例病原微生物和藥敏檢測結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(26):3672-3673.

[7] 張帥,焦彥朝,費櫻,等.貴陽市部分地區(qū)食品中大腸埃希菌污染調(diào)查[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(8):749-751.

[8] 胡鴻偉,程國平,戴昕,等.重癥肺炎患兒繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉病原菌檢測與腸鏡觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(24):105-107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.020

湖南 421500 常寧市人民醫(yī)院（賀芳）