王國鋒

動力髖螺釘系統(tǒng)與股骨近端鎖定鋼板治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效比較

王國鋒

目的 根據(jù)分組評價結(jié)果情況,對動力髖螺釘系統(tǒng)與股骨近端鎖定鋼板治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折方面臨床療效情況進行探討。方法 選取老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者76例,采取電腦隨機分組方法分成觀察組、對照組，各38例。對照組使用動力髖螺釘系統(tǒng)方法治療，觀察組使用股骨近端鎖定鋼板方法治療，對2組患者臨床療效情況進行比較性觀察。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間顯著短于對照組；觀察組術(shù)后引流量少于對照組，負重時間、骨折愈合時間均短于對照組；觀察組臨床優(yōu)良率顯著高于對照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取股骨近端鎖定鋼板方法治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，可顯著縮短手術(shù)時間，提高術(shù)后康復(fù)水平，對于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著性意義。

動力髖螺釘系統(tǒng)；股骨近端鎖定鋼板；老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折發(fā)生的主要原因[1]，對于符合手術(shù)體征的患者應(yīng)盡量進行手術(shù)治療，且盡量縮短臥床時間以降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。為進一步提高本院老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床治療水平，本文選取老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者76例進行分組性比較分析，現(xiàn)將相關(guān)情況進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取勝利石油管理局河口醫(yī)院骨科2011年10月～2014年5月期間收治的老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者76例,采取電腦隨機分組方法分成觀察組、對照組，各38例。其中觀察組男25例，女13例，年齡61～86歲，平均年齡（73.52±4.25）歲；左側(cè)12例，右側(cè)26例；跌倒致傷10例，交通事故致傷15例，墜落傷13例；Ⅱ型11例，Ⅲ型10例，Ⅳ型9例，Ⅴ型8例；對照組男26例，女12例；年齡60～87歲，平均年齡（72.62±4.13）歲；左側(cè)11例，右側(cè)27例；跌倒致傷11例，交通事故致傷14例，墜落傷13例；Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型10例，Ⅴ型6例。2組患者在數(shù)量、年齡、受傷部位、類型、嚴(yán)重程度等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組使用動力髖螺釘系統(tǒng)方法治療。手術(shù)開始患者取仰臥位,采取硬膜外、硬腰聯(lián)合麻醉，髖關(guān)節(jié)外側(cè)大轉(zhuǎn)子部位取切口，逐層分離暴露受傷部位，根據(jù)拍片結(jié)果牽引復(fù)位，安放定位器，在定位器指引下穿入導(dǎo)針，確保達到股骨頸中心部位，沿導(dǎo)針放置動力髖螺紋釘，在股骨外側(cè)放置套筒鋼板復(fù)位固定股骨粗隆[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組使用股骨近端鎖定鋼板方法。手術(shù)開始患者取仰臥位,采取硬膜外、硬腰聯(lián)合麻醉，髖關(guān)節(jié)外側(cè)大轉(zhuǎn)子部位取切口，逐層分離暴露受傷部位，根據(jù)拍片結(jié)果牽引復(fù)位，上好鋼板使用克氏釘進行臨時固定，調(diào)整位置合適后選取3枚股骨頸鎖定釘進行最終固定。

1.3 觀察項目 手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間）、術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后引流量、負重時間、骨折愈合時間）、Harris評分情況以及術(shù)后并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)參考中文版Harris髖關(guān)節(jié)評分量表[3]，包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動度4個方面，重測信度ICC＞0.91。優(yōu)：≥90分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。所有患者在治療后半年后采取Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較(x±s)

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后引流量少于對照組，負重時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(x±s)

2.3 Harris評分情況 觀察組臨床優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者術(shù)后半年Harris評分情況比較[n(%)]

2.4 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后下肢靜脈血栓1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%；對照組術(shù)后下肢靜脈血栓3例，泌尿道感染3例，內(nèi)固定松動2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.54，P＜0.05）。

3 討論

隨著人類年齡的增長，單位體積骨組織的量顯著低于正常，所以老年人更容易由于跌落、車禍等原因發(fā)生股骨粗隆間骨折。目前，臨床對于符合手術(shù)體征的老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者應(yīng)首先選擇手術(shù)治療，這樣可顯著降低相關(guān)病的發(fā)生以及縮短長期臥床時間。有報道稱非手術(shù)治療1年內(nèi)死亡率高達20%[4],同時會出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛以及關(guān)節(jié)受限情況發(fā)生。目前，手術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間的主要方法有：股骨近端防旋鎖內(nèi)釘、股骨近端鎖定鋼板、動力髖螺釘以及人工股骨頭置換術(shù)等。股骨近端防旋鎖內(nèi)釘固定性稍差，容易出現(xiàn)鎖內(nèi)釘?shù)乃蓜樱蝗斯す晒穷^置換術(shù)具有關(guān)節(jié)活動好，可顯著縮短臥床時間的優(yōu)勢，但是對于骨質(zhì)疏松的老年患者處理上存在一定的困難[5]，所以目前基層醫(yī)療單位主要采取動力髖螺釘系統(tǒng)與股骨近端鎖定鋼板方案治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[6]。

動力髖螺釘系統(tǒng)的治療方法是固定于股骨上端外側(cè)皮質(zhì)，保持內(nèi)側(cè)位置骨皮質(zhì)完整的條件下，對于患者骨折部位產(chǎn)生持續(xù)性的動態(tài)加壓，可以有效提高骨折斷面的愈合水平，對于提高骨折的愈合速度具有積極意義。但該手術(shù)方法更容易出現(xiàn)骨折的旋轉(zhuǎn)移位發(fā)生，由于存在一定的不穩(wěn)定性，所以會導(dǎo)致骨折面延遲愈合以及嚴(yán)重髖部疼痛情況發(fā)生。對于老年骨質(zhì)疏松患者而言，采取更為穩(wěn)固的手術(shù)治療方案更加具有積極的臨床意義。通過本文研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間顯著短于對照組；觀察組術(shù)后引流量少于對照組，負重時間、骨折愈合時間均短于對照組；觀察組臨床優(yōu)良率顯著高于對照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯?，采取股骨近端鎖定鋼板治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折方面具有顯著的優(yōu)勢，分析認(rèn)為股骨近端鎖定鋼板治療方案，是通過螺釘將患者骨折部位進行固定，這樣可以有效保證骨折部位的血供，根據(jù)患者的實際解剖體征設(shè)計，有效降低了發(fā)生脫位的風(fēng)險。

張燁[7]對42例股骨粗隆間骨折分別采取動力髖螺釘和解剖型鎖定加壓鋼板進行內(nèi)固定治療研究發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方式在常規(guī)股骨粗隆間骨折治療方面均具有顯著臨床療效，但對于逆粗隆骨折以及骨質(zhì)疏松骨折患者具有一定的局限性。余德懷[8]回顧性分析54例不穩(wěn)定型老年股骨粗隆間骨折患者臨床資料后發(fā)現(xiàn)，解剖型鎖定鋼板治療方法較股骨近端防旋髓內(nèi)釘方法在手術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率等諸多方面具有顯著優(yōu)勢。本文研究結(jié)果和相關(guān)參考文獻結(jié)果十分相似，進一步證明了解剖型鎖定加壓鋼板在治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折方面的可靠性。

綜上所述，采取動力髖螺釘系統(tǒng)方法治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，可顯著縮短手術(shù)時間，提高術(shù)后康復(fù)水平，對于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著性意義。

[1] 趙湘軍,段洪凱,王洪偉,等.髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療伴外側(cè)壁損傷的股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(10):1025-1028.

[2] 洪有志,劉夕友,馮兵,等.PFN-A微創(chuàng)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折35例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,43(10)：1278-1279.

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[6] 徐良志.微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(12):2015-2017.

[7] 張燁.DHS與LCP治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(32):135.

[8] 余德懷.不同手術(shù)方法治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折臨床應(yīng)用價值分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(5):532-533.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.017

山東 257200 勝利石油管理局河口醫(yī)院（王國鋒）