莊元

觀察比較宮腔鏡、腹腔鏡下治療子宮黏膜下大肌瘤的手術(shù)效果

莊元

目的 觀察比較宮腔鏡、腹腔鏡下治療子宮黏膜下大肌瘤的手術(shù)效果。方法 選取60例子宮黏膜下大肌瘤患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各30例，觀察組實行宮腔鏡下切除手術(shù)，對照組實行腹腔鏡下切除術(shù)，觀察比較2組的手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間，以及術(shù)中子宮穿孔和術(shù)后肺水腫的發(fā)生率。觀察患者術(shù)后1年中的復(fù)發(fā)率、宮腔粘連率。結(jié)果 2組的手術(shù)時間和出血量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的肛門排氣時間（10.32±1.68）h、住院時間（4.23±0.62）d，均顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)1例子宮穿孔，行腹式子宮穿孔修補術(shù),2例肺水腫，經(jīng)積極治療無后遺癥，對照組術(shù)中子宮穿孔出現(xiàn)率為100%，1例（3.3%）出現(xiàn)肺水腫，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組的復(fù)發(fā)率均為3.3%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的宮腔粘連率為0.0%，而對照組為16.7%（P＜0.05）。結(jié)論 對子宮黏膜下大肌瘤患者實行宮腔鏡切除術(shù)的療效優(yōu)于腹腔鏡下切除術(shù)，患者恢復(fù)較快，因此值得臨床的廣泛應(yīng)用。

子宮黏膜下大肌瘤；宮腔鏡；腹腔鏡；手術(shù)效果

子宮肌瘤是種常見的婦科疾病，據(jù)統(tǒng)計，超過20%的育齡期女性會出現(xiàn)子宮肌瘤。其中10%～15%的子宮肌瘤是子宮黏膜下肌瘤，生長于子宮內(nèi)膜下，并向子宮腔擴張，除了會增大子宮內(nèi)膜面積，還會壓迫鄰近器官[1]。子宮黏膜下大肌瘤患者的臨床癥狀主要是腹痛、痛經(jīng)、貧血、不孕、早產(chǎn)等，目前主要依靠手術(shù)切除的治療方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，然而臨床上對這兩種術(shù)式的療效尚未有一致意見。本次研究對江西省婦幼保健院子宮黏膜下大肌瘤患者分別實行宮腔鏡和腹腔鏡下切除術(shù)，均取得了一定的臨床效果，現(xiàn)將詳細研究情況具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月來本院接受治療的60例子宮黏膜下大肌瘤患者，所有患者均符合相關(guān)診斷標準得以確診，排除有麻醉過敏史的患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，其中觀察組年齡25～52歲，平均（37.2±4.3）歲，病程為4～65個月，平均（16.5±10.2）個月。9例0型（屬于有蒂黏膜下肌瘤，沒有向肌層擴展）、17例1型（向肌層擴展低于50%）、4例2型（向肌層擴展超過50%）；對照組年齡26～52歲，平均（36.7±3.8）歲。7例0型、18例1型、5例2型。2組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行宮腔鏡肌瘤切除手術(shù)，術(shù)前2小時在患者的陰道放置200μg的米索前列醇，麻醉采用靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，接著向膀胱內(nèi)注射300～500 mL的葡萄糖溶液。在宮腔鏡指引下切開有蒂黏膜下肌瘤的包膜，然后靜脈滴注

10～20 U的宮縮素。從腫瘤的外圍進行切片，到適合體積后將其鉗出。對于無蒂黏膜下的肌瘤，在切開包膜后將其切成碎片取出，對于內(nèi)突壁間肌瘤，需要和B超相結(jié)合進行深度的切割。切除后需要對創(chuàng)面進行電凝止血，宮腔內(nèi)放入導(dǎo)尿管，最后球囊注射0.9%的氯化鈉溶液進行壓迫止血，并進行抗炎促宮縮治療[2]。

對照組實行腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)，在全麻條件下穿刺以建立氣腹，在患者腹部行4個穿刺點，置入腹腔鏡鏡頭。向患者的肌壁注入6 U已經(jīng)稀釋好的垂體后葉素，使用單極電凝鉤切開肌瘤體直至瘤核。用大抓鉗把腫瘤分離，并用旋切器將其切成條狀后取出。使用生理鹽水將腹腔清洗干凈，再取出器械，將腹腔內(nèi)的二氧化碳排出后縫合皮膚。術(shù)后行常規(guī)的抗感染和促宮縮治療。

1.3 療效指標 觀察2組的手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間，以及術(shù)中子宮穿孔和術(shù)后肺水腫的發(fā)生率。在術(shù)后1年內(nèi)進行隨訪，記錄患者的復(fù)發(fā)率、宮腔粘連率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的觀察指標情況 觀察組和對照組的手術(shù)時間和出血量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組的肛門排氣時間、住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的觀察指標情況比較（x±s）

2.2 2組術(shù)中子宮穿孔和術(shù)后肺水腫的發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)1例子宮穿孔，行腹式子宮穿孔修補術(shù),2例肺水腫，經(jīng)積極治療無后遺癥。對照組術(shù)中子宮穿孔出現(xiàn)率為100%，1例（3.3%）出現(xiàn)肺水腫，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 隨訪 2組復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組的宮腔粘連率為0%，顯著低于對照組的16.7%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后復(fù)發(fā)和宮腔粘連情況比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤常見于育齡期婦女，是一種婦科良性腫瘤，子宮黏膜下大肌瘤占子宮肌瘤的10%～15%，主要癥狀是月經(jīng)過多、陰道流血、貧血，嚴重者出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)等，對婦女的身心健康有著較大的影響。小的子宮肌瘤可以使用藥物治療痊愈，而直徑大于5厘米的子宮肌瘤則需要采用手術(shù)切除治療。和體積小的子宮黏膜下肌瘤不同的是，子宮黏膜下大肌瘤的切除不完全，容易產(chǎn)生出血過多、子宮壁穿孔以及術(shù)后宮腔粘連。傳統(tǒng)開腹手術(shù)只適用于壁間外突的肌瘤和漿膜下肌瘤，而且手術(shù)時間較長，對患者機體的損傷較大，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對生育功能也會造成影響[4]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是以子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)為主，視野好、有利于完全切除腫瘤是其主要優(yōu)勢。子宮切除術(shù)能有效預(yù)防肌瘤的復(fù)發(fā)，但是對患者機體損傷較大，在術(shù)中容易出血過多，且術(shù)后恢復(fù)較慢?；颊咴谇谐訉m后會出現(xiàn)卵巢功能早衰的情況，容易導(dǎo)致殘端卵巢綜合征，目前臨床上很少采取子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)。

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開始廣泛使用微創(chuàng)手術(shù)，治療的目的是盡量清除肌瘤、改善癥狀，減輕手術(shù)給患者帶來的痛苦。宮腔鏡切除術(shù)在切除子宮肌瘤中具有創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)快以及住院時間少等優(yōu)勢，并且不會影響患者的卵巢功能。腹腔鏡肌瘤切除術(shù)雖然比開腹手術(shù)對患者的影響要小，但是對術(shù)者的縫合技術(shù)要求較高，患者術(shù)后有可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥、異常出血、疤痕子宮等[5]。和腹腔鏡手術(shù)相比，宮腔鏡手術(shù)具有更好的微創(chuàng)效果，主要是因為腔鏡手術(shù)在患者與陰道內(nèi)完成，對腹腔內(nèi)環(huán)境的破壞較小，腹部無手術(shù)疤痕，患者更容易接受。此外，宮腔鏡手術(shù)對患者的子宮肌層損傷較小，不影響妊娠。然而宮腔鏡手術(shù)也會帶來一定的并發(fā)癥，比如子宮穿孔、低鈉血癥以及靜脈空氣栓塞等，術(shù)中使用電切環(huán)切割時，會因為視野不清晰出現(xiàn)誤差，此時需要超聲協(xié)助判斷，確定切割的位置和深度，提示肌瘤的大小，這樣可以降低子宮穿孔率，提高臨床療效[6]。為保證手術(shù)的安全性，術(shù)前有必要對患者的肌瘤狀況進行綜合評估，對肌瘤體積大的患者進行預(yù)處理，根據(jù)不同情況實行不同手術(shù)方法[7-8]。

本次研究對本院部分子宮黏膜下大肌瘤患者分別實行宮腔鏡和腹腔鏡下切除術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的肛門排氣時間、住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），而2組的手術(shù)時間和出血量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組1例子宮穿孔，行腹式子宮穿孔修補術(shù),2例肺水腫，經(jīng)積極治療無后遺癥。在患者出院后1年內(nèi)進行隨訪，2組的復(fù)發(fā)率均為3.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組的宮腔粘連的發(fā)生率為16.7%，觀察組患者沒有出現(xiàn)宮腔粘連，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對子宮黏膜下大肌瘤患者實行宮腔鏡治療的效果要優(yōu)于行腹腔鏡手術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)較快，且機體損傷較小，出院后的復(fù)發(fā)和宮腔粘連情況較少，安全性較高，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.016

江西 330006 江西省婦幼保健院生殖健康科（莊元）