葉新英 劉華之 侯良 吳蓮香 賴曉文
口服鹽酸奶對(duì)小兒燒傷休克早期循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響
葉新英 劉華之 侯良 吳蓮香 賴曉文
目的 根據(jù)小兒飲食特點(diǎn),探討口服鹽酸奶對(duì)小兒燒傷休克早期循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。方法 將100例小兒燒傷患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各50例。實(shí)驗(yàn)組入院后立即口服鹽酸奶,再靜脈穿刺行靜脈補(bǔ)液;對(duì)照組入院后立即靜脈穿刺行靜脈補(bǔ)液;比較小兒口渴改善時(shí)間和靜脈穿刺成功時(shí)間,以及微循環(huán)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在口渴改善情況、微循環(huán)指標(biāo)及平均動(dòng)脈壓和心率變化相比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小兒燒傷休克早期,口服鹽酸奶能有效快速補(bǔ)充液體,快速恢復(fù)有效循環(huán)血量,為小兒靜脈穿刺的成功提供充分準(zhǔn)備,又適合小兒飲食特點(diǎn),快捷方便,對(duì)保護(hù)胃粘膜有重要臨床意義,值得臨床應(yīng)用和推廣。
鹽酸奶;有效循環(huán);燒傷
最早用于燒傷患者的口服溶液是生理鹽水,隨著燒傷口服補(bǔ)液的發(fā)展,出現(xiàn)了等滲乳酸鹽溶液、低滲檸檬酸鹽溶液、碳酸氫鈉鹽溶液等,但大量的研究證實(shí)了口服葡萄糖電解質(zhì)應(yīng)用的有效性[1]。制備適合燒傷休克的口服補(bǔ)液的溶液意義重大。鹽酸奶即可補(bǔ)充電解質(zhì)、糖和蛋白質(zhì),又能保護(hù)胃粘膜,因此本研究選擇鹽酸奶作為小兒燒傷快速補(bǔ)液的口服飲料,取得了滿意的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取江西贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院燒傷科2010年1月~2014年12月收治的100例小兒燒傷休克早期的患兒,隨機(jī)分為2組,實(shí)驗(yàn)組50例,男27例,女23例,年齡l.4~4.3歲,平均年齡(3.7±0.4)歲,面積15%~32%,淺Ⅱ°占28%,深Ⅱ°占46%,Ⅲ°占26%;對(duì)照組50例,男33例,女17例,年齡2.0~6.5歲,平均年齡(4.1±0.2)歲,面積14%~33%,淺Ⅱ°占31%,深Ⅱ°占45%,Ⅲ°占24%。2組患兒均無(wú)口鼻、食道、呼吸道燒傷、無(wú)惡心嘔吐和無(wú)會(huì)陰部燒傷,不需導(dǎo)尿,院外均沒(méi)有補(bǔ)液且可以口服。一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 鹽酸奶的準(zhǔn)備 配制方法:選擇符合食品衛(wèi)生合格的酸奶,食用鹽0.1~0.3 g加入到100 mL酸奶中。
1.2.2 操作方法 口服酸奶的時(shí)間和量:入院時(shí)30 mL,15 min 30 mL,45 min 20 mL、60 min 20 mL,以后根據(jù)病情再少量多次給予口服,有專責(zé)且高年資護(hù)理人員記錄口服的量以及口服人次,測(cè)定入院時(shí)、15 min、45 min、60 min心率、血壓和脈壓差、末梢循環(huán)、頸靜脈和周圍靜脈,體溫和平均皮膚溫度以及口渴改善狀況;測(cè)定首次排尿時(shí)間和量。
1.3 觀察指標(biāo) (1)不良反應(yīng):出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)。(2)記錄入院時(shí)、15 min、45 min、60 min口服的量以及口服人次,以及微循環(huán)動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)。(3)病情判斷:根據(jù)患兒和家屬反饋和專責(zé)護(hù)士測(cè)定與記錄,早期休克[2]:①口渴;②末梢循環(huán)不良:肢冷;③頸靜脈和周圍靜脈塌陷或收縮或索條狀;④尿量減少甚至無(wú)尿;⑤脈壓差較小,脈快弱。(4)并發(fā)癥情況:肺部感染和急性呼衰,腎功能不全,應(yīng)急性潰瘍,腦水腫等,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和并發(fā)癥情況2組無(wú)明顯變化,無(wú)可比性。
1.4 評(píng)價(jià)方法 一次靜脈留置針穿刺成功率,即一針見(jiàn)血,無(wú)中途反復(fù)退出,無(wú)血腫和腫脹,輸液通暢。反之則為不成功。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組口渴改善情況的比較 實(shí)驗(yàn)組入院后立即口服鹽酸奶,60 min后大部分患兒口渴有所改善;而對(duì)照組要
90 min大部分患兒口渴才有所改善。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組口渴改善情況的比較[n(%)]
2.2 2組觀察指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組靜脈開(kāi)始充盈時(shí)間,皮膚溫暖時(shí)間,首次靜穿成功時(shí)間及首次排尿時(shí)間均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組觀察指標(biāo)比較(x±s)
2.3 2組平均動(dòng)脈壓和心率的變化 2組入院時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在30 min、60 min、120 min比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組平均動(dòng)脈壓和心率的變化(x±s)
3.1 休克是燒傷早期重要的并發(fā)癥之一,補(bǔ)液是治療燒傷休克最主要措施,小兒超過(guò)10%就有可能發(fā)生休克,需要給予液體復(fù)蘇治療,合理使用各種液體和補(bǔ)液途徑非常重要。且燒傷休克早期因滲透壓感受器反射性引起口渴,口渴能快速反應(yīng)小兒休克程度,是臨床護(hù)理最重要的觀察指標(biāo),也是臨床上最急需解決的問(wèn)題。早期積極有效補(bǔ)液的治療,能平穩(wěn)渡過(guò)休克期,為進(jìn)一步治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。燒傷休克早期的患兒通過(guò)代償機(jī)制調(diào)節(jié)將發(fā)生一系列病理變化,收縮外周的小血管,血管塌陷[4],加上小兒哭鬧嚴(yán)重,難以找到血管,延誤靜脈補(bǔ)液抗休克治療??诳誓芸焖俜磻?yīng)小兒休克程度,是小兒和家屬入院時(shí)最常見(jiàn)的主訴,只有口服補(bǔ)液才是最快最直接的。本實(shí)驗(yàn)組小兒因及時(shí)口服鹽酸奶,微循環(huán)及時(shí)有效地改善,靜脈穿刺一次成功36例,為后續(xù)治療提供了前提,并能保證及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,完成各項(xiàng)治療,使患兒有效平穩(wěn)地度過(guò)休克早期,達(dá)到治療目的。
3.2 小兒燒傷因大量液體滲出、疼痛等一系列打擊,合并代謝紊亂與臟器功能受損,腸道功能障礙亦十分常見(jiàn),因此在提供恢復(fù)有效循環(huán)的同時(shí),如何有效的維持腸道粘膜屏障的完整性和腸道免疫功能,降低腸源性感染的發(fā)生率,已成為現(xiàn)代治療的關(guān)鍵之一[5]。小兒沒(méi)有呼吸道、口、食道燒傷者,無(wú)胃腸功能障礙者,口服液體復(fù)蘇是最簡(jiǎn)單易行且行之有效的方法,可以為靜脈補(bǔ)液治療做好充分準(zhǔn)備,降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥和病死率[6]。隨著口服液體復(fù)蘇的發(fā)展,復(fù)蘇溶液的配方也不斷發(fā)展,理想的胃腸道液體復(fù)蘇溶液對(duì)緊急情況下各種休克的治療以及預(yù)后意義重大。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)燒傷休克胃腸道液體復(fù)蘇溶液的成分進(jìn)行了大量的研究,燒傷科針對(duì)小兒飲食喜好特點(diǎn),本研究所選鹽酸奶含有電解質(zhì)、糖、蛋白蛋、乳酸菌和雙歧桿菌、維生素C、又有多種酶等,所以能糾正水和電解質(zhì)紊亂,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,保護(hù)胃腸黏膜屏障,利于胃腸道消化吸收功能[7]。而燒傷休克早期大量血漿從創(chuàng)面滲出,引起低血容量休克,鹽和糖的有效補(bǔ)充,是恢復(fù)血容量和維持水電解質(zhì)平衡的關(guān)鍵。
3.3 ORS液適合于小兒嚴(yán)重腹瀉恢復(fù)血容量的治療,而燒傷體液丟失成分及機(jī)制與腹瀉不同,生理鹽水易致高氯性酸中毒,燒傷飲料為咸澀味,不符合患兒口味,又有碳酸氫鈉成分,燒傷患者中輕度代謝性酸中毒,只需要針對(duì)病因治療,只有重度酸中毒或嚴(yán)重血紅蛋白尿時(shí),可在針對(duì)病因治療的同時(shí),給予糾正酸中毒的藥物。碳酸氫鈉因易致醫(yī)源性堿中毒和血漿pH值上升太快等,不利于氧從血紅蛋白中析出,加重組織缺氧,因而燒傷休克早期“寧酸勿堿”,堿性環(huán)境下氧不易于血紅蛋白解離外,酸性環(huán)境還可以刺激外周化學(xué)感受器來(lái)刺激呼吸,另外,過(guò)早使用堿性溶液,不利于刺激患兒自身呼吸。不能使用碳酸氫鹽[8]。大量的研究證實(shí)了口服葡萄糖電解質(zhì)溶液應(yīng)用研究的有效性。鹽酸奶即達(dá)到了補(bǔ)充水分又補(bǔ)充了鈉鹽,還有少量的微量元素,如礦物元素鈣、鐵、鋅、銅,鋅是燒傷創(chuàng)面愈合的必需物質(zhì),參與蛋白質(zhì)和核酸的合成以及組織代謝,影響細(xì)胞分裂和再生。酸奶口味天然,酸甜可口,小兒喜歡吃,所以實(shí)驗(yàn)組能堅(jiān)持服用,快速恢復(fù)有效循環(huán),本研究組血壓、紅細(xì)胞壓積和血乳酸,更快糾正。為靜脈補(bǔ)液提供充分準(zhǔn)備,減輕小兒靜脈穿刺痛苦,提高護(hù)士工作效率,快速恢復(fù)有效循環(huán)血量,降低早期死亡率和改善預(yù)后,又適合小兒飲食特點(diǎn),快捷方便,對(duì)保護(hù)胃粘膜有重要臨床意義,值得臨床應(yīng)用
和推廣。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.015
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