葉新英 劉華之 侯良 吳蓮香 賴曉文

口服鹽酸奶對(duì)小兒燒傷休克早期循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

葉新英 劉華之 侯良 吳蓮香 賴曉文

目的 根據(jù)小兒飲食特點(diǎn)，探討口服鹽酸奶對(duì)小兒燒傷休克早期循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。方法 將100例小兒燒傷患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組入院后立即口服鹽酸奶，再靜脈穿刺行靜脈補(bǔ)液；對(duì)照組入院后立即靜脈穿刺行靜脈補(bǔ)液；比較小兒口渴改善時(shí)間和靜脈穿刺成功時(shí)間，以及微循環(huán)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在口渴改善情況、微循環(huán)指標(biāo)及平均動(dòng)脈壓和心率變化相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 小兒燒傷休克早期，口服鹽酸奶能有效快速補(bǔ)充液體，快速恢復(fù)有效循環(huán)血量，為小兒靜脈穿刺的成功提供充分準(zhǔn)備，又適合小兒飲食特點(diǎn)，快捷方便，對(duì)保護(hù)胃粘膜有重要臨床意義，值得臨床應(yīng)用和推廣。

鹽酸奶；有效循環(huán)；燒傷

最早用于燒傷患者的口服溶液是生理鹽水，隨著燒傷口服補(bǔ)液的發(fā)展，出現(xiàn)了等滲乳酸鹽溶液、低滲檸檬酸鹽溶液、碳酸氫鈉鹽溶液等，但大量的研究證實(shí)了口服葡萄糖電解質(zhì)應(yīng)用的有效性[1]。制備適合燒傷休克的口服補(bǔ)液的溶液意義重大。鹽酸奶即可補(bǔ)充電解質(zhì)、糖和蛋白質(zhì)，又能保護(hù)胃粘膜，因此本研究選擇鹽酸奶作為小兒燒傷快速補(bǔ)液的口服飲料，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院燒傷科2010年1月～2014年12月收治的100例小兒燒傷休克早期的患兒，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組50例，男27例，女23例，年齡l.4～4.3歲，平均年齡（3.7±0.4）歲，面積15%～32%，淺Ⅱ°占28%，深Ⅱ°占46%，Ⅲ°占26%；對(duì)照組50例，男33例，女17例，年齡2.0～6.5歲，平均年齡（4.1±0.2）歲，面積14%～33%，淺Ⅱ°占31%，深Ⅱ°占45%，Ⅲ°占24%。2組患兒均無口鼻、食道、呼吸道燒傷、無惡心嘔吐和無會(huì)陰部燒傷，不需導(dǎo)尿，院外均沒有補(bǔ)液且可以口服。一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鹽酸奶的準(zhǔn)備 配制方法：選擇符合食品衛(wèi)生合格的酸奶，食用鹽0.1～0.3 g加入到100 mL酸奶中。

1.2.2 操作方法 口服酸奶的時(shí)間和量：入院時(shí)30 mL，15 min 30 mL，45 min 20 mL、60 min 20 mL，以后根據(jù)病情再少量多次給予口服，有專責(zé)且高年資護(hù)理人員記錄口服的量以及口服人次，測(cè)定入院時(shí)、15 min、45 min、60 min心率、血壓和脈壓差、末梢循環(huán)、頸靜脈和周圍靜脈，體溫和平均皮膚溫度以及口渴改善狀況；測(cè)定首次排尿時(shí)間和量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）不良反應(yīng)：出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)。（2）記錄入院時(shí)、15 min、45 min、60 min口服的量以及口服人次，以及微循環(huán)動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)。（3）病情判斷：根據(jù)患兒和家屬反饋和專責(zé)護(hù)士測(cè)定與記錄，早期休克[2]：①口渴；②末梢循環(huán)不良：肢冷；③頸靜脈和周圍靜脈塌陷或收縮或索條狀；④尿量減少甚至無尿；⑤脈壓差較小，脈快弱。（4）并發(fā)癥情況：肺部感染和急性呼衰，腎功能不全，應(yīng)急性潰瘍，腦水腫等，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和并發(fā)癥情況2組無明顯變化，無可比性。

1.4 評(píng)價(jià)方法 一次靜脈留置針穿刺成功率，即一針見血，無中途反復(fù)退出，無血腫和腫脹，輸液通暢。反之則為不成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組口渴改善情況的比較 實(shí)驗(yàn)組入院后立即口服鹽酸奶，60 min后大部分患兒口渴有所改善；而對(duì)照組要

90 min大部分患兒口渴才有所改善。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。見表1。

表1 2組口渴改善情況的比較[n(%)]

2.2 2組觀察指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組靜脈開始充盈時(shí)間，皮膚溫暖時(shí)間，首次靜穿成功時(shí)間及首次排尿時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組觀察指標(biāo)比較(x±s)

2.3 2組平均動(dòng)脈壓和心率的變化 2組入院時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在30 min、60 min、120 min比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組平均動(dòng)脈壓和心率的變化（x±s）

3 討論

3.1 休克是燒傷早期重要的并發(fā)癥之一，補(bǔ)液是治療燒傷休克最主要措施，小兒超過10%就有可能發(fā)生休克，需要給予液體復(fù)蘇治療，合理使用各種液體和補(bǔ)液途徑非常重要。且燒傷休克早期因滲透壓感受器反射性引起口渴，口渴能快速反應(yīng)小兒休克程度,是臨床護(hù)理最重要的觀察指標(biāo)，也是臨床上最急需解決的問題。早期積極有效補(bǔ)液的治療，能平穩(wěn)渡過休克期,為進(jìn)一步治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。燒傷休克早期的患兒通過代償機(jī)制調(diào)節(jié)將發(fā)生一系列病理變化，收縮外周的小血管，血管塌陷[4]，加上小兒哭鬧嚴(yán)重，難以找到血管，延誤靜脈補(bǔ)液抗休克治療?？诳誓芸焖俜磻?yīng)小兒休克程度，是小兒和家屬入院時(shí)最常見的主訴，只有口服補(bǔ)液才是最快最直接的。本實(shí)驗(yàn)組小兒因及時(shí)口服鹽酸奶，微循環(huán)及時(shí)有效地改善，靜脈穿刺一次成功36例，為后續(xù)治療提供了前提，并能保證及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療，使患兒有效平穩(wěn)地度過休克早期，達(dá)到治療目的。

3.2 小兒燒傷因大量液體滲出、疼痛等一系列打擊，合并代謝紊亂與臟器功能受損，腸道功能障礙亦十分常見，因此在提供恢復(fù)有效循環(huán)的同時(shí),如何有效的維持腸道粘膜屏障的完整性和腸道免疫功能,降低腸源性感染的發(fā)生率,已成為現(xiàn)代治療的關(guān)鍵之一[5]。小兒沒有呼吸道、口、食道燒傷者，無胃腸功能障礙者，口服液體復(fù)蘇是最簡單易行且行之有效的方法,可以為靜脈補(bǔ)液治療做好充分準(zhǔn)備,降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥和病死率[6]。隨著口服液體復(fù)蘇的發(fā)展,復(fù)蘇溶液的配方也不斷發(fā)展，理想的胃腸道液體復(fù)蘇溶液對(duì)緊急情況下各種休克的治療以及預(yù)后意義重大。近年來國內(nèi)外學(xué)者對(duì)燒傷休克胃腸道液體復(fù)蘇溶液的成分進(jìn)行了大量的研究,燒傷科針對(duì)小兒飲食喜好特點(diǎn)，本研究所選鹽酸奶含有電解質(zhì)、糖、蛋白蛋、乳酸菌和雙歧桿菌、維生素C、又有多種酶等，所以能糾正水和電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護(hù)胃腸黏膜屏障，利于胃腸道消化吸收功能[7]。而燒傷休克早期大量血漿從創(chuàng)面滲出，引起低血容量休克，鹽和糖的有效補(bǔ)充，是恢復(fù)血容量和維持水電解質(zhì)平衡的關(guān)鍵。

3.3 ORS液適合于小兒嚴(yán)重腹瀉恢復(fù)血容量的治療，而燒傷體液丟失成分及機(jī)制與腹瀉不同，生理鹽水易致高氯性酸中毒，燒傷飲料為咸澀味，不符合患兒口味，又有碳酸氫鈉成分，燒傷患者中輕度代謝性酸中毒，只需要針對(duì)病因治療，只有重度酸中毒或嚴(yán)重血紅蛋白尿時(shí)，可在針對(duì)病因治療的同時(shí)，給予糾正酸中毒的藥物。碳酸氫鈉因易致醫(yī)源性堿中毒和血漿pH值上升太快等，不利于氧從血紅蛋白中析出，加重組織缺氧，因而燒傷休克早期“寧酸勿堿”，堿性環(huán)境下氧不易于血紅蛋白解離外，酸性環(huán)境還可以刺激外周化學(xué)感受器來刺激呼吸，另外，過早使用堿性溶液，不利于刺激患兒自身呼吸。不能使用碳酸氫鹽[8]。大量的研究證實(shí)了口服葡萄糖電解質(zhì)溶液應(yīng)用研究的有效性。鹽酸奶即達(dá)到了補(bǔ)充水分又補(bǔ)充了鈉鹽，還有少量的微量元素，如礦物元素鈣、鐵、鋅、銅，鋅是燒傷創(chuàng)面愈合的必需物質(zhì)，參與蛋白質(zhì)和核酸的合成以及組織代謝，影響細(xì)胞分裂和再生。酸奶口味天然，酸甜可口，小兒喜歡吃，所以實(shí)驗(yàn)組能堅(jiān)持服用，快速恢復(fù)有效循環(huán)，本研究組血壓、紅細(xì)胞壓積和血乳酸，更快糾正。為靜脈補(bǔ)液提供充分準(zhǔn)備，減輕小兒靜脈穿刺痛苦，提高護(hù)士工作效率，快速恢復(fù)有效循環(huán)血量，降低早期死亡率和改善預(yù)后，又適合小兒飲食特點(diǎn)，快捷方便，對(duì)保護(hù)胃粘膜有重要臨床意義，值得臨床應(yīng)用

和推廣。

[1] Atia AN,Buchman AL.Qral rehydration solutions in non-chol-era diarrhea:a review[J].Gastroentevol,2009,104(10):2604.

[2] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：28-29.

[3] 崔雁昊.大面積燒傷休克早期補(bǔ)液治療體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(13):140.

[4] 劉海波.基層醫(yī)院治療兒童重度燒傷休克期補(bǔ)液的護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（10）：342.

[5] 程中貴，胡森.燒傷休克口服或胃腸道補(bǔ)液溶液成分的研究進(jìn)展[J].感染、炎癥、修復(fù)，2011，12（4）：251-253.

[6] 車晉偉，胡森.燒傷休克口服液體復(fù)蘇動(dòng)物模型的研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2009，25（3）：259-263.

[7] 王芳,徐淑華.鼻飼酸牛奶對(duì)神經(jīng)外科重癥病人腹瀉影響的研究[J].護(hù)理研究，2011，25（8）：710-711.

[8] 黃躍生.燒傷外科學(xué)[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社，2010：170-171.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.015

江西 341000 江西贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （葉新英 劉華之 侯良 吳蓮香 賴曉文）

劉華之 E-mail：1136894653@qq.com