徐敏

血尿酸水平與缺血性腦卒中5年內(nèi)再發(fā)腦梗死的關(guān)系分析

徐敏

目的 探討血尿酸水平與缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke,CIS）5年內(nèi)再發(fā)腦梗死之間的關(guān)系。方法 回顧分析120例缺血性腦卒中患者展開研究，將5年內(nèi)再次發(fā)生腦梗死60例患者為觀察組，其他5年內(nèi)無腦卒中再發(fā)者為對照組，比較2組患者的各指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組與對照組患者的血尿酸水平、總膽固醇、低密度脂蛋白3項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組與對照組高血壓、糖尿病、吸煙比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血尿酸水平升高成為缺血性腦卒中較明顯的特征，檢測患者血尿酸水平是診斷缺血性腦卒中的重要方法，早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥并給予相對應(yīng)的治療，成為預(yù)防及治療腦卒中不可或缺的方法。

血尿酸水平；缺血性腦卒中；再發(fā)腦梗死；相關(guān)性

心腦血管疾病是臨床威脅人類身心健康的病癥，該病具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，成為影響大于50歲以上中老年人健康的主要病種之一[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，針對心腦血管疾病的治療及研究明顯進(jìn)步，高尿酸血癥與缺血性腦卒中疾病存在一定的相關(guān)性[2]。因此，強(qiáng)化對缺血性腦卒中發(fā)病、與血尿酸水平之間的關(guān)系進(jìn)行研究，對判定心腦血管疾病患者病情及預(yù)后發(fā)揮著重要作用。本文以120例缺血性腦卒中患者展開研究，探討血尿酸水平與缺血性腦卒中發(fā)病及預(yù)后之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集江西省南昌市南昌縣人民醫(yī)院2008年2月～2010年2月收治的120例缺血性腦卒中患者為研究對象，所有患者均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行頭顱CT、MRI檢查證實(shí)。選擇病例均排除以下疾?。汉喜?yán)重肝腎疾??；合并腫瘤；并自身免疫性疾病等。以5年內(nèi)再發(fā)腦梗死60例患者為觀察組，其余5年內(nèi)無復(fù)發(fā)患者為對照組，觀察組60例患者男37例，女23例，年齡45～81歲，平均年齡（64.7±4.79）歲；對照組60例患者中男41例，女19例，年齡48～83歲，平均年齡（65.3±4.82）歲。比較可知，2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國高血壓防治指南高血壓相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行診斷，在不同時(shí)期為患者測量血壓，獲得3組數(shù)據(jù)選取平均值，患者的收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg診斷為高血壓。按照WHO指定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果患者空腹血糖≥7.0 mmol/L或空腹血糖＜7.0 mol/L，確診為糖尿病。

1.3 方法 觀察組患者入院24 h內(nèi)空腹抽取3 mL靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測患者血尿酸值，對照組再次去醫(yī)院復(fù)診時(shí)檢測空腹血尿酸值，檢查血尿酸值儀器使用日本奧林巴斯AU400全自動(dòng)化分析儀器展開測定。2組患者主要檢測的指標(biāo)如下：低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇(TC)、血尿酸水平(SUA)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究2組數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基礎(chǔ)資料比較 2組患者性別、年齡、飲酒情況并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組高血壓、糖尿病患者明顯高于對照組，且觀察組吸煙例數(shù)明顯比對照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比觀察組與對照組患者的臨床資料（n）

2.2 2組患者SUA、TC LDL-C水平對比 觀察組患者的血尿酸水平、總膽固醇及低密度脂蛋白均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組LDL-C、TC、LDL-C水平比較（x±s）

3 討論

隨著人民生活水平的提升，心腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加趨勢，腦血管疾病是成年人神經(jīng)系統(tǒng)中比較常見的病癥，具有發(fā)病率、死亡率、致殘率高的特點(diǎn)，如何有效的預(yù)防及治療成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容。缺血性腦卒中是心腦血管中常見的類型，引發(fā)缺血性腦卒中的因素如下：年齡、性別、吸煙、高血壓、高血脂等相關(guān)，高尿酸血癥與患者的代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化多種危險(xiǎn)因素并存[3]。缺血性腦卒中發(fā)病率和復(fù)發(fā)率隨著我國人口老齡化的升高明顯上升，為患者家庭及其社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。充分掌握與其有關(guān)的危險(xiǎn)因素并實(shí)施針對性的處理，能有效降低腦卒中患者的發(fā)病率和致死率。尿酸是人體內(nèi)核酸中嘌呤的代謝終末產(chǎn)物，血尿酸水平與心腦血管并的不同危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂異常、糖尿病等并存，導(dǎo)致尿酸成為腦血管病癥重要危險(xiǎn)因素[4]。相關(guān)研究表明，體內(nèi)積累大量尿酸極易引發(fā)通風(fēng)，高血尿酸水平不單與痛風(fēng)有相關(guān)性，也與缺血性腦瘁中發(fā)病存在一定關(guān)聯(lián)性[5]。

血尿酸水平在缺血性腦瘁中患者中發(fā)生作用的方式：（1）血尿酸水平嚴(yán)重影響血管內(nèi)皮功能作用，導(dǎo)致內(nèi)皮素分泌增多一氧化氮減少的情況；（2）血尿酸自身具有一定的抗氧化功能，但其本身為水溶性物質(zhì)，因此，起到的抗氧化作用少之又少，抗氧化物濃度明顯降低，使得自由基減少。同時(shí)，血尿酸本身具有激活血小板的功能，有利于激活血液凝血功能，從而引發(fā)缺血性腦卒中。血尿酸水平促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展。有學(xué)者對腦學(xué)棍疾病患者研究發(fā)現(xiàn)，其動(dòng)脈粥樣硬化組成結(jié)構(gòu)中包含大量尿酸結(jié)晶，尿酸結(jié)晶數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常患者動(dòng)脈尿酸指標(biāo)。地理、基因、飲食構(gòu)架、飲酒等因素也與高血尿酸明顯相關(guān)，體質(zhì)量明顯超標(biāo)，高血壓、糖尿病、高血脂等心、腦血管危險(xiǎn)因素與尿酸血癥共同生長，從而構(gòu)成代謝綜合征[6]。本次研究可知，觀察組與對照組患者的性別、年齡、飲酒史等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組高血壓、糖尿病、吸煙人數(shù)均高于對照組，2組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明糖尿病、高血壓、飲酒史患者是導(dǎo)致患者腦梗死的高發(fā)危險(xiǎn)因子，必須引起臨床醫(yī)生及家屬的重視和關(guān)注。缺血性腦卒中等腦血管疾病是臨床死亡率、致殘率較高的疾病，對健康人群做好生化指標(biāo)檢測，分析存在的危險(xiǎn)因素并制定合理的干預(yù)措施成為降低患者病死率最佳的手段。相關(guān)研究表明，高尿酸血癥與患者的代謝異常有關(guān)，腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制與上述異常密切相關(guān)[7]。本次研究可知，再發(fā)腦梗死患者血尿酸平均水平均高于對照組，表明高水平血尿酸會(huì)加大缺血性腦卒中發(fā)生率，并降低高尿酸血癥對缺血性腦卒中預(yù)防效果。觀察組總膽固醇、低密度脂蛋白指標(biāo)也比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。必須注意，高尿酸血癥不容易察覺，預(yù)防上有一定的難度，加強(qiáng)腦血管疾病的診斷及治療，成為高尿酸血癥常規(guī)項(xiàng)目，對判定疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后效果具有重要意義[8]。因此，缺血性腦卒中患者除去傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素外，SUA也起到重要的作用，應(yīng)重視與血脂、血壓、血糖等指標(biāo)相互結(jié)合判定患者病情，成為預(yù)防和治療腦梗死有效的途徑。

綜上所述，缺血性腦卒中患者血尿酸水平會(huì)明顯增高，而血尿酸水平過高會(huì)加大缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)，從而為臨床診斷及治療提供重要依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.014

江西 330200 江西省南昌市南昌縣人民醫(yī)院 (徐敏)