姚林 吳軍

再次經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌的臨床應(yīng)用

姚林 吳軍

目的 探討再次經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌臨床療效。方法 選取淺表性膀胱癌患者60例，隨機分為研究組和常規(guī)組，各30例。常規(guī)組保留膀胱的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，研究組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上4周后行二次電切術(shù)，比較2組患者術(shù)后腫瘤殘留率及并發(fā)癥。結(jié)果 第一次手術(shù)后2組患者殘留率比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組再次手術(shù)后殘留率為6.67%顯著低于常規(guī)組40.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者尿道狹窄、出血、電切綜合征及穿孔并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、6.67%、3.33%和0.00%，常規(guī)組分別為3.33%、3.33%、0.00%和0.00%，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 再次經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌可有效降低術(shù)后腫瘤殘留率，具有較高安全性和治療效果。

經(jīng)尿道電切術(shù)；淺表性膀胱癌；再次切除；殘留率

膀胱癌為泌尿外科中常見惡性腫瘤，患者在表現(xiàn)出相應(yīng)臨床表現(xiàn)時就診，多數(shù)患者處于分化良好和中等分化程度淺表性膀胱癌，臨床首選保留膀胱經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療[1]。臨床上手術(shù)后膀胱癌殘留率高達20%～70%，為導致術(shù)后復發(fā)重要因素[2]。為探究行保留膀胱經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后再次行電切術(shù)治療淺表性膀胱癌對術(shù)后殘留率影響效果，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月江西省上饒市立醫(yī)院收治的淺表性膀胱癌患者60例為研究對象，根據(jù)患者入院奇偶順序隨機分為研究組和常規(guī)組，每組30例。研究組中男21例，女9例；年齡45～72歲，平均（59.2±4.2）歲；單發(fā)19例，多發(fā)11例；腫瘤直徑4～35 mm，平均（9.8±2.2）mm。常規(guī)組中男20例，女10例；年齡46～74歲，平均（59.6±4.3）歲；單發(fā)20例，多發(fā)10例；腫瘤直徑4～33 mm，平均（9.6±2.1）mm。研究組患者性格構(gòu)成比、年齡及腫瘤等一般臨床比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。2組患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書和手術(shù)同意書。

1.2 入組標準 （1）2組患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、癥狀，結(jié)合超聲、CT及病理組織明確診斷為淺表性膀胱癌；（2）2組患者均有手術(shù)指征，無手術(shù)絕對禁忌證；（3）排除合并有泌尿系統(tǒng)其它疾病患者；（4）排除合并有其它系統(tǒng)惡性腫瘤及心肺肝腎功能嚴重不全患者。

1.3 方法 常規(guī)組采用保留膀胱經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉后患者取膀胱截石位。采用wlof電切鏡，調(diào)節(jié)電切功率為120 W，電凝功率為60 W，經(jīng)尿道置入后首先觀察膀胱內(nèi)腫瘤形態(tài)、數(shù)目、分布等情況。按照腫瘤大小依次逐一切除，找到腫瘤根基部，從外側(cè)約2 cm正常膀胱組織開始進行切除，切至足夠深度。切除完成后沖洗膀胱內(nèi)殘留組織，并觀察有無出血點后送組織病理檢查。術(shù)后24 h內(nèi)采用絲裂霉素20 mg融入40 mL生理鹽水中進行膀胱灌注，留存時間半小時，每周1次。研究組首次切除同常規(guī)組，在術(shù)后4周進行再次行相同經(jīng)尿道電切術(shù)，切除范圍為第一次手術(shù)處及邊緣1 cm膀胱黏膜，切除后同樣將病理組織送病理檢查。術(shù)后規(guī)律采用絲裂霉素膀胱灌注。

1.4 觀察指標 （1）比較兩次手術(shù)后2組患者術(shù)后病理組織檢查腫瘤殘留率。（2）統(tǒng)計2組患者尿道狹窄、出血、電切綜合征、穿孔并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2

檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后病理組織檢查腫瘤殘留率比較 第一次手術(shù)后2組患者殘留率比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組再次手術(shù)后殘留率為6.67%顯著低于常規(guī)組40.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后病理組織檢查腫瘤殘留率比較[n（%）]

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者尿道狹窄、出血、電切綜合征及穿孔并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

膀胱癌為泌尿外科常見惡性腫瘤之一，約90%為轉(zhuǎn)移性上皮細胞癌，多數(shù)患者在早期診斷為淺表性膀胱癌[3]。目前臨床上采用保留膀胱的經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注化療為治療淺表性膀胱癌主要治療方法，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點[4-5]。但由于手術(shù)局限性，術(shù)后約20%～70%患者可殘留腫瘤組織，為術(shù)后復發(fā)主要原因[6]。復發(fā)后再次經(jīng)尿道電切術(shù)治療效果較差，對于不宜行電切術(shù)治療患者需行開放手術(shù)，甚至切除膀胱，增加患者痛苦。多項研究表明，術(shù)后降低腫瘤殘留率為降低復發(fā)、提高患者生活質(zhì)量和生存率的最有效手段[7-9]。

本次研究，2組患者均行第一次經(jīng)尿道電切術(shù)，術(shù)后采用絲裂霉素行膀胱灌注，研究組在灌注4周后再次經(jīng)尿道電切術(shù)治療，2組在第一次電切術(shù)后經(jīng)病理檢查腫瘤殘留率分別為43.33%和40.00%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而研究組再次經(jīng)尿道電切術(shù)后腫瘤殘留率下降為6.67%與常規(guī)組40.00%比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)尿道電切術(shù)在淺表性膀胱癌腫瘤切除過程中存在一定局限性，術(shù)后腫瘤殘留率較高，臨床中降低腫瘤殘留率、復發(fā)率為治療淺表性膀胱癌關(guān)鍵。絲裂霉素為膀胱癌術(shù)后常用化療藥物，可解離細胞DNA，抑制DNA復制，從而抑制腫瘤細胞分裂，且其為大分子藥物，不被膀胱黏膜所吸收，對全身影響較小[10]。術(shù)后采用化療藥物抑制腫瘤細胞增殖，從而降低復發(fā)率，但術(shù)后再次行電切術(shù)治療，可在保障手術(shù)安全情況下增加腫瘤切除范圍，降低腫瘤殘留率，可直接降低術(shù)后復發(fā)率。本次研究得出，研究組患者術(shù)后尿道狹窄、出血、電切綜合征及穿孔并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。表明二次經(jīng)尿道電切術(shù)在相隔4周后進行具有較高安全性，并不增加手術(shù)風險。

綜上所述，再次經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌可在保障手術(shù)安全情況下提高手術(shù)切除效率，降低術(shù)后腫瘤殘留率。

[1] 李雙輝,張志宏,徐勇，等.根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)加化療治療肌層浸潤性膀胱癌的療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2012, 33(3):215-218.

[2] 童強,姚立欣,黃金明，等.髂內(nèi)動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療晚期膀胱癌17例[J].介入放射學雜志,2013,22(2):148-151.

[3] 李慧,姜行康,馬寶杰，等.淋巴血管侵犯在電切術(shù)后高級別T1期膀胱癌中的臨床病理意義[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(2):126-130.

[4] 陳偉.經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺層膀胱癌的療效和安全性:對比研究[J].中國全科醫(yī)學, 2014,17(2):223-225.

[5] 裴建強,杜宏綱.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(39):41-42.

[6] 吳洪斌.電切治療老年非肌層浸潤性膀胱癌合并后尿道癌的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(10):2383-2385.

[7] 湯祺,陳亞娟.TUR-BT聯(lián)合TUPKP治療表淺性膀胱癌合并良性前列腺增生的療效及安全性[J].山東醫(yī)藥,2013,53(21):81-83.

[8] 范晉海,曹建偉.非肌層浸潤性膀胱癌合并良性前列腺增生患者可同期行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)+經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(8):547-549.

[9] 雷普,卜小斌,高飛，等.經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺層膀胱癌的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014, 19(2):108-110.

[10] 楊吉偉,門同義,王建寧，等.二次TURBt聯(lián)合THP膀胱灌注治療非肌層浸潤膀胱癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(22):4-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.008

項目資助：上饒市科學技術(shù)局（2015CZD06）

江西 334000 江西省上饒市立醫(yī)院外一科（姚林 吳軍）