王月紅 王麗 李詩洋

血漿腦鈉肽與腎上腺髓質(zhì)素水平在慢性心率增快心力衰竭患者中的臨床意義

王月紅 王麗 李詩洋

目的 觀察存在慢性心率增快的慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽(BNP)與腎上腺髓質(zhì)素(ADM)水平的變化，進一步探討慢性心率增快在心力衰竭患者病程中的意義。方法 回顧性分析慢性心力衰竭患120例，根據(jù)患者入院時動態(tài)心電圖結(jié)果分為慢性心率增快組(60例，平均心率≥80次/分)，對照組（60例，平均心率＜80次/分）。使用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)，測定2組患者血漿BNP與ADM水平。結(jié)果 慢性心率增快組BNP水平均值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；慢性心率增快組ADM均值明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但心功能Ⅲ級患者血漿ADM水平明顯高于其他2組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 慢性心率增快進一步影響了心衰進程，加劇了心衰的惡化程度。

慢性心率增快；慢性心功能衰竭；腦鈉肽；腎上腺髓質(zhì)素

基礎(chǔ)心率增快反映交感神經(jīng)過度興奮和迷走神經(jīng)張力降低。弗明翰研究中心（Framingham）通過研究不同心率與死亡率的相關(guān)性中發(fā)現(xiàn)，死亡率隨心率級別的升高呈大幅度的上升，且男性比女性更為明顯[1]。慢性心率增快是心血管病的獨立危險因素[2]，與心力衰竭等疾病相關(guān)?？赡苄穆试隹鞎r，一方面能增加心肌的氧耗量，另一方面，其使每次心搏的舒張期縮短，又大大減少心肌的冠脈供血，這些作用使心率增快在心功能衰竭的每個環(huán)節(jié)和階段都有危害作用。目前慢性心率增快越來越受到重視，尤其針對慢性心力心衰(CHF)患者的危害更嚴重。有報道證實[3]，心率＞90次/分與＜90次/分相比，嚴重心衰的發(fā)生率高出10倍，同時，又比＜70次/分的心衰患者死亡率高出2～3倍。這不得不使臨床醫(yī)生進一步關(guān)注心率增快與心衰之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院采用Framingham心力衰竭診斷標準收治的CHF患者120例，入院時均行24小時動態(tài)心電圖檢查。平均心率≥80次/分)為慢性心率增快組（60例），平均心率＜80次/分為非慢性心率增快組，即對照組（60例）。其中慢性心率增快組基本資料：男29例，女31例，年齡38～80歲，平均(66.26±2.04)歲，基礎(chǔ)心臟疾病為冠心病17例，高血壓心臟病20例，冠心病合并高血壓病13例，擴張型心性病5例，風濕性心臟瓣膜病3例，先天性心臟病2例。對照組男33例，女27例，年齡39～80歲，平均(67.76±10.63)歲，基礎(chǔ)心臟疾病為冠心病15例，高血壓心臟病23例，冠心病合并高血壓病9例，擴張型心性病9例，風濕性心臟瓣膜病2例，先天性心臟病2例。依據(jù)紐約心臟協(xié)會（new york heart association，NYHA）心功能分級，慢性心率增快組：心功能Ⅱ級16例，Ⅲ級22例，Ⅳ級22例；對照組：心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級25例，Ⅳ級18例。入選者排除（1）嚴重肝、腎功能衰竭；（2）甲狀腺功能亢進或減退；（3）急、慢性感染；（4）應(yīng)激；（5）免疫性疾病及惡性腫瘤；（6）非心源性慢性心衰；（7）正在服用影響心率藥物；（8）排除不能遵從醫(yī)囑正規(guī)心衰治療者；（9）接受心臟器械植入治療者。2組患者在性別、年齡、住院天數(shù)、入院后肝腎功能及血脂血糖等生化檢查比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較(x±s)

2組患者左房內(nèi)徑（LA）、左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、射血分數(shù)（LEVF）、左室短軸縮短率（FS）及6分鐘步行試驗比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表2。

表2 2組心功能評價比較（x±s）

1.2 BNP和ADM的檢測 受試者于入院第2天晨抽取靜脈血5 mL，注入含10%EDTA二鈉試管中，混勻，4℃3 000轉(zhuǎn)/分離心20 min，分離血漿-70℃保存?zhèn)錂z，測定前將標本在室溫下復融，搖勻，再次4℃3 000轉(zhuǎn)/分離心10 min，取上清液測定，采用雙抗體夾心ELISA法，嚴格按說明書操作，在酶標儀上選擇波段，據(jù)待測樣本的吸光度值在標準曲線上查出該標本的BNP和ADM所對應(yīng)濃度值。試劑由美國R＆D公司生產(chǎn)，由上海眾化有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以“x±s”表示，偏態(tài)分布資料取對數(shù)后進行分析。2組均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗，多組均數(shù)間的差異性檢驗用單因素方差分析，方差不齊時采用Games-Howell法。單因素相關(guān)分析時運用Pearson相關(guān)系數(shù)表達，并在符合條件時用多元逐步回歸分析獨立相關(guān)因素。采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿BNP及ADM結(jié)果 慢性心率增快組血漿BNP水平高于對照組，而ADM均值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組血漿BNP及ADM結(jié)果比較（x±s）

2.2 2組患者不同心功能分級血漿BNP及ADM結(jié)果 心功能不同分級對血漿BNP影響有明顯差異性,心功能Ⅳ級的血漿BNP水平高于心功能Ⅲ級(P＜0.05),同時顯著高于心功能Ⅱ級(P＜0.01),但在心功能Ⅲ級與Ⅱ級之間差異無統(tǒng)計學意義；血漿ADM在心功能Ⅲ級患者中高于心功能Ⅱ、Ⅳ級(P＜0.05)，心功能Ⅳ級的血漿ADM水平均值高于心功能Ⅱ級,但差異無統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 2組患者不同心功能分級血漿BNP及ADM結(jié)果比較（x±s）

3 討論

慢性心力衰竭發(fā)病率隨年齡增長而增加、其患病率高，致殘率、死亡率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，已成為21世紀最重要的心血管疾病和心臟病治療的最后戰(zhàn)場［1，4］，是心血管疾病主要的死亡原因，嚴重危害了人類生命和生活質(zhì)量。因而，對于慢性心衰患者的早期診斷，早期治療，從而降低心衰患者死亡率和改善生活質(zhì)量都具有重要的意義。目前血漿BNP水平被認為是慢性心衰患者進行危險分層、診斷、指導治療和預后的有力指標[5-6]。因此，BNP已成為診斷慢性心力衰竭的經(jīng)典指標。通過此項研究可知，在對心功能分級后血漿BNP水平可以看出其與心功能分級明顯正相關(guān)，這也進一步說明了血漿BNP的檢測是可靠的一個檢測心衰指標。心率增快對BNP檢測結(jié)果造成明顯影響，從而更進一步證明其對心功能的影響更為明顯，是加重心功能惡化的一個獨立的危險因素。心臟ADM主要來源于心肌細胞及心臟成纖維細胞[7],早期心衰患者的房室由于張力增加、受牽拉等原因，ADM合成及分泌增加，所以其血漿ADM水平升高，但在心衰晚期，由于心臟內(nèi)皮細胞功能破壞嚴重，其心內(nèi)細胞合成及分泌ADM能力有所減少，因而進入體循環(huán)的ADM減少，這與此研究結(jié)果中顯示心功能Ⅲ級患者中高于心功能Ⅱ、Ⅳ級(P＜0.05)。ADM具有擴血管、降壓、減少遠曲小管重吸收鈉、抑制兒茶酚胺的合成、正性肌力作用、抑制心室重構(gòu)、抑制醛固酮的分泌這些保護心臟功能的作用，由此可推斷ADM在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展中可能參與了對心功能的調(diào)節(jié)，可能ADM在心衰形成、發(fā)展的過程中起保護心功能的作用，ADM有可能因其對心臟保護性作用成為一種新的治療藥物[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.006

石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院級課題（QN2010026）

新疆 832002 石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科 （王月紅） 石河子大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 (王麗 李詩洋)

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