魏 萍，羅紅麗，鄧靜敏，胡艷華，陳宜蘭

(1.四川省資陽(yáng)市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 資陽(yáng) 641400 2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

協(xié)同護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響*

魏 萍1，羅紅麗2**，鄧靜敏1，胡艷華1，陳宜蘭1

(1.四川省資陽(yáng)市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 資陽(yáng) 641400 2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

摘 要:目的:探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者自我管理行為的影響，提高生活質(zhì)量。方法:選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，觀察組實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較二者入組前后的自我管理行為和生活質(zhì)量。結(jié)果:入組前，兩組患者血液透析自我管理量表及SF-36量表各維度評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；入組三個(gè)月，兩組患者血液透析自我管理量表及SF-36量表各維度評(píng)分較入組前增加，但是觀察組增加幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:協(xié)同護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理模式，有助于改善維持性血液透析患者自我管理行為，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:協(xié)同護(hù)理模式； 維持性血液透析； 自我管理行為； 生活質(zhì)量

**通訊作者

維持性血液透析是臨床上治療終末期腎病最常用和最有效的方法，不但可以延緩病變的發(fā)展，而且還可有效的維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，延長(zhǎng)生存時(shí)間[1]。目前，隨著慢性腎臟病患病率全世界范圍內(nèi)逐年遞增，導(dǎo)致透析人數(shù)每年以7%的速率增長(zhǎng)。維持性血液透析不僅需要長(zhǎng)時(shí)間的透析治療，同時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行藥物治療、飲食限制等管理。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量較低，因此，在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的同時(shí)如何提升患者自我管理能力與生活質(zhì)量也是護(hù)理的關(guān)鍵所在。本研究對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理的臨床護(hù)理模式，在我院實(shí)踐中取得了較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇:病例選擇:①正在接受維持性血液透析治療，病程≥3個(gè)月；②日常生活活動(dòng)能力完全獨(dú)立；③意識(shí)清楚，具有基本的閱讀及語(yǔ)言表達(dá)能力；④依從性好，能按時(shí)隨訪的患者；⑤經(jīng)本人與家屬同意選入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神障礙；②存在合并血液透析嚴(yán)重并發(fā)癥；③合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙者，如肝功能衰竭、心力衰竭等；④預(yù)計(jì)生存期不滿足研究需要；⑤不愿入選研究。

1.2一般資料:選取2012年10月至2014年10月符合標(biāo)準(zhǔn)患者70例，隨機(jī)分為觀察組(35例)和對(duì)照組(35例)。觀察組:男21例、女14例，年齡42～68歲，平均(51.49±8.31)歲；維持血液透析時(shí)間3個(gè)月至4年，平均(1.43±0.37)年；透析頻率設(shè)定為:1～3次/周，患者人均:(2.23±0.25)次/周；每次透析時(shí)間設(shè)定為:3 ～5h，患者人均:(4.18±0.24)h；受教育年限5～18年，平均(9.74±1.03)年；基礎(chǔ)疾病:慢性腎小球腎炎18例、糖尿病腎病10例、高血壓腎病7例。對(duì)照組:男19例、女16例，年齡40～65歲，平均(51.26±8.20)歲；維持血液透析時(shí)間3個(gè)月至4年，平均(1.48±0.34)年；透析頻率設(shè)定為:1～3次/周，患者人均:(2.20±0. 24)次/周；每次透析時(shí)間設(shè)定為:3～5h，患者人均:(4. 13±0.25)h；受教育年限6～18年，平均(9.77±1.08)年；基礎(chǔ)疾病:慢性腎小球腎炎19例、糖尿病腎病9例、高血壓腎病7例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3護(hù)理方法:對(duì)照組患者給我院的常規(guī)護(hù)理措施，如既定的:心理護(hù)理、透析護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與用藥指導(dǎo)等。觀察組則在此基礎(chǔ)上，給予協(xié)同護(hù)理模式，主要措施如下:①方案制定。責(zé)任護(hù)士對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行全方位的評(píng)估，其中要求責(zé)任護(hù)士、患者、家屬三方共同制訂相關(guān)的協(xié)同護(hù)理干預(yù)實(shí)施方案。②知識(shí)指導(dǎo)。向患者及其家屬講解協(xié)同護(hù)理措施，確?；颊吲c家屬建立信任關(guān)系，促進(jìn)家屬在臨床護(hù)理中積極參與患者的照護(hù)。通過(guò)發(fā)放相關(guān)內(nèi)容的健康教育手冊(cè)，以及視頻講座等多方式，向患者及其家屬傳授相關(guān)的血液透析基礎(chǔ)知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防、飲食控制、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。③技能培訓(xùn)。傳授患者及其家屬正確測(cè)量患者腹圍、體重，以及有效的記錄尿量/進(jìn)出量和其他生命體征的方法；可謂家屬模擬內(nèi)瘺穿刺處護(hù)理措施，及檢查患者的內(nèi)瘺有無(wú)顫音，以及相關(guān)的血管雜音技巧，以判斷患者是否發(fā)生了內(nèi)瘺，以及其是否通暢，禁止內(nèi)瘺患者采取側(cè)手臂提重物、測(cè)血壓、受壓、輸液以及輸血等情況的發(fā)生[3]。

1.4效果評(píng)價(jià):①自我管理行為。采用血液透析自我管理量表，其主要包括伙伴關(guān)系、情緒處理、問(wèn)題解決與自我護(hù)理4維度共20條，各條均采用Likert-4級(jí)評(píng)分法，得分20～80分，得分越高表明患者自我管理行為越好[4]。②生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查表(SF-36)進(jìn)行測(cè)定，該量表包括一般健康狀況、生理機(jī)能、精力、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能與精神健康八維度共36條，每維度得分0～100分，分越高則生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)處理:本次數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者自我管理行為比較:入組前，兩組患者血液透析自我管理量表各維度評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；入組三個(gè)月，兩組患者血液透析自我管理量表各維度評(píng)分較入組前增加，但是觀察組增加幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者血液透析自我管理量表各維度評(píng)分比較(分)

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較:入組前，兩組患者SF-36各維度評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；入組三個(gè)月，兩組患者SF-36各維度評(píng)分較入組前增加，但是觀察組增加幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者SF-36各維度評(píng)分比較(分)

3 討 論

血液透析是把體內(nèi)血液通過(guò)引流的方式將其引流到體外透析器之中，然后通過(guò)透析液對(duì)流的物質(zhì)交換功能，將體內(nèi)廢液進(jìn)行代謝排出，從而維持人體電解質(zhì)、酸堿平衡，是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方法之一。隨著糖尿病及高血壓患病率的增加，血液透析的患者也成逐漸增多趨勢(shì)。血液透析技術(shù)日益成熟，提高患者的生活質(zhì)量也成為工作的重點(diǎn)，但是大部分患者由于長(zhǎng)期病休在家，必然會(huì)導(dǎo)致其社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，家庭也會(huì)由此引發(fā)繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，包括患者需要長(zhǎng)期服用藥，其生活質(zhì)量明顯降低[3]。研究表明，提升患者的維持性血液透析依從性，以及一系列的自我管理行為措施，可以對(duì)延長(zhǎng)患者生命時(shí)間，以及提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。協(xié)同護(hù)理由Lott提出，力求通過(guò)責(zé)任護(hù)理措施，充分的調(diào)動(dòng)病人的積極性，最大限度的發(fā)揮病人的自我護(hù)理能力，并積極鼓勵(lì)患者家屬的進(jìn)一步參與，全面提高與強(qiáng)化協(xié)同作用下的護(hù)理質(zhì)量提升，以提高患者生存質(zhì)量為最終目的。上文研究的協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于維持性血液透析患者中，其自我管理行為及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1及表2。結(jié)果表明協(xié)同護(hù)理模式可有效滿足維持性血液透析患者的生理、心理及社會(huì)三方面需求，在改善自我管理行為的同時(shí)，優(yōu)化其心理狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理模式徹底改變了“單向護(hù)理模式”、“灌輸式教育方式”等傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式，全方位的將護(hù)士、家屬、患者三方協(xié)調(diào)起來(lái)形成一個(gè)強(qiáng)大的護(hù)理支持體系。

參考文獻(xiàn):

[1] 王慧，吳明歌，馬宇茗，等.糖尿病腎病血液透析患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理23例[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19(5):409～410.

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Effect of Collaborative Nursing Model on the Quality of Life and Self-management Behavior of Patients with Maintenance Hemodialysis

WEI Ping，et al
(The Second People's Hospital of Ziyang，Sichuan Ziyang 641400，China)

Abstract:Objective: To investigate the effects of collaborative nursing model on the self-management behavior and to elevate the quality of life of patients with maintenance hemodialysis. Method: A total of 70 eligible patients were selected，and randomly divided into observation group and control group，with 35 patients in each group. The patients of the observation group were given collaborative nursing model，while the patients of the control group were given usual care，and the qualities of life and self-management behaviors were compared between the two groups. Result: Before entering the groups，the patients of the two groups had similar scores of self-management behavior questionnaire and SF-36 survey，and the differences were statistically insignificant (P＞0.05)；3 months after entering the groups，the patients of both groups had better scores of self-management behavior questionnaire and SF-36 survey，but the observation group had grea-book=164,ebook=168ter improving extents than the control group，and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion: Collaborative nursing model is a new nursing model，which is helpful to improve the self-management behavior and to elevate the quality of life of patients with maintenance hemodialysis，and consequently worthy of clinical application.

Key words:Collaborative nursing model； Maintenance hemodialysis； Self-management behavior； Quality of life

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.057

文章編號(hào):1006-6233(2016)01-0163-04

*基金項(xiàng)目:廣西壯族自治區(qū)科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目，(編號(hào):桂科攻0719006-2-2)