胡先武瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川瀘州　646000

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綜合護理對糖尿病伴腦梗死患者預(yù)后的影響

胡先武
瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川瀘州646000

[摘要]目的探討綜合護理對糖尿病伴腦梗死患者運動功能障礙及生活質(zhì)量的影響。方法回顧性分析2012年3月—2013年5月在該院治療的51例糖尿病伴腦梗死患者臨床資料，按單純隨機抽樣分為對照組（24例）和干預(yù)組（27例），對照組采用常規(guī)護理模式，在對照組的基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用綜合護理模式，觀察兩組患者運動功能障礙及生活質(zhì)量的差異性。結(jié)果治療前，兩組的上肢運動能力和下肢運動能力的Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，干預(yù)組的上肢運動能力和下肢運動能力的Fugl-Meyer評分均優(yōu)于對照組的（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組獨立生活能力、心理功能、社會功能、生活環(huán)境、生活質(zhì)量總分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論綜合護理對糖尿病伴腦梗死患者運動能力和生活質(zhì)量的影響積極，減輕患者運動障礙，提高生活質(zhì)量，有利于患者全面性康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；糖尿病；運動能力；生活質(zhì)量

隨著社會各種因素的刺激下，糖尿病伴腦梗死的發(fā)病率也越來越高，患病年齡范圍也越來越廣，糖尿病伴腦梗死不僅造成患者血糖高，而且影響患者的運動功能，降低患者的生活質(zhì)量[1]。研究證實有效的護理干預(yù)對糖尿病腦梗死患者的臨床治療效果和預(yù)后有著重要的作用[2]。該研究整群收集2012年3月—2013年5月間該院住院的糖尿病腦梗死患者51例，探討綜合護理對糖尿病伴腦梗死患者運動功能障礙及生活質(zhì)量的影響，并將護理的體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為整群選取2012年3月—2013年5月該院收治的糖尿病伴腦梗死患者共51例，均符合入選標準：①均符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標準[3]和2010年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定中國2型糖尿病防治指南中的糖尿病診斷標準[4]；②經(jīng)頭顱CT、MR檢查示腦血栓、腦栓塞形成；③排除肝腎功能異常、合并精神病、腦出血、嚴重昏迷、帕金森病、心率嚴重失常、甲亢等疾病。其中男36例，女15例，年齡57～78歲，平均年齡（48.3±7.2）歲；糖尿病病程1～12年，平均病程（4.2±2.7）年；腦梗死發(fā)病時間4 h～18 d，平均發(fā)病時間（7.5±4.8）d。兩組在性別、年齡及病程等一般臨床資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組的一般臨床資料對比情況（±s）

表1　兩組的一般臨床資料對比情況（±s）

例數(shù)性別比（男/女）年齡（歲）糖尿病病程（年）腦梗死發(fā)病時間（d）調(diào)查內(nèi)容24 17/7 46.8±7.2 4.0±2.1 7.4±3.6對照組27 19/8 49.5±7.6 4.3±2.7 7.6±4.2治療組0.001 1.298 0.439 0.181 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t P

1.2護理方法

兩組患者均接受糖尿病、腦梗死常規(guī)及規(guī)范化藥物治療，包括改善腦供血、營養(yǎng)神經(jīng)治療、降血脂擴、張血管等治療措施，對照組采用常規(guī)的護理方法：①全面監(jiān)測血糖，通過快速血糖儀及時把握患者體內(nèi)的血糖水平，積極控制病情，有效地調(diào)整治療方案；②合理使用降糖藥物，糖尿病患者發(fā)生腦梗死后，會引起血糖水平快速地升高，加劇患者病情，因此，由專業(yè)醫(yī)護人員指導(dǎo)患者及家屬合理使用降糖藥物，有利于患者病情的發(fā)展；③語言功能障礙護理，建立患者、家屬及醫(yī)護人員三者間良好的溝通形式，讓患者有一個良好的語言溝通環(huán)境，減輕患者心理壓力；④控制飲食，對于糖尿病患者，控制飲食是主要的方法之一，患者應(yīng)定時定量飲食，多食用低鈉、低糖、低鹽類食物，維持體內(nèi)血糖的穩(wěn)定。

在對照組的基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用綜合護理模式：①針灸按摩護理，患者取仰臥位，應(yīng)用綜合護理模式行按摩、針灸等護理和治療方法進行患側(cè)肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，提高病人舒適度，減輕病人痛苦；②心理干預(yù)護理，由于腦卒中發(fā)病急驟，患者面對突然的生理功能障礙表現(xiàn)出不同程度的情感反應(yīng)，常感到悲觀失望、焦慮、急躁、易怒、抑郁等負性情緒。進行疾病知識宣傳和支持，誘導(dǎo)患者正確對待疾病，囑咐家屬配合護士了解患者的心理活動，請康復(fù)治療效果好的患者現(xiàn)身說法等措施，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，配合護士以最佳心理、生理狀態(tài)接受康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練；③康復(fù)護理，采用Brunnstrom及Babath技術(shù)進行神經(jīng)肌肉促進康復(fù)訓(xùn)練：保持正常的肢體體位、維持正常的關(guān)節(jié)活動的訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、坐到站訓(xùn)練，進而加大力度訓(xùn)練，包括日常生活活動能力訓(xùn)練，可鼓勵患者行患肢的主動運動，幫助患者早日恢復(fù)自理能力，提高日常生活能力，減輕殘疾的程度。

1.3觀察指標

①統(tǒng)計分析兩組的一般臨床資料；②采用Fugl-Meyer運動功能積分法評價患者運動功能障礙情況；③采用QOL-35量表評價患者生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后的Fugl-Meyer評分對比

治療前，兩組的上肢運動能力和下肢運動能力的Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，干預(yù)組的上肢運動能力和下肢運動能力的Fugl-Meyer評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組干預(yù)前后的Fugl-Meyer評分對比（±s）

表2　兩組干預(yù)前后的Fugl-Meyer評分對比（±s）

注：同治療前比較，*P＜0.05。

對照組（n=24）干預(yù)組（n=27）tP組別6.04±1.51 6.36±1.42 0.780 0.220 （36.53±2.03）*（43.34±2.96）*9.461 0.000 6.93±1.34 6.81±1.28 0.327 0.373 （18.61±3.71）*（27.32±4.18）*-7.828 0.000上肢運動能力治療前　治療后下肢運動能力治療前　治療后

2.2干預(yù)后的生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)后，干預(yù)組獨立生活能力、心理功能、社會功能、生活環(huán)境和總分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組生活質(zhì)量評分對比（±s）

表3　兩組生活質(zhì)量評分對比（±s）

獨立生活能力心理功能社會功能生活環(huán)境總分調(diào)查內(nèi)容52.7±12.3 53.3±10.4 45.4±13.5 50.4±11.6 49.2±11.9對照組（n=24）60.1±10.7 59.5±12.1 51.7±10.6 57.6±12.9 55.4±9.8干預(yù)組（n=27）2.298 1.950 1.864 2.085 2.039 0.013 0.028 0.034 0.021 0.023 tP

3　討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，也是心腦血管疾病的重要危險因素，糖尿病血液黏稠度高，加重微循環(huán)障礙，伴有腦卒中發(fā)生的危險[5-6]。腦梗死是臨床上常見疾病，具有較高的發(fā)病率和致殘率，腦梗死是糖尿病最常見的合并癥之一[7]，且是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素，高血糖可影響糖尿病合并腦卒中患者的病程及預(yù)后，糖尿病與腦卒中兩種疾病互為因果，相互影響[8]。糖尿病患者腦梗死后，病情較復(fù)雜，嚴重制約了患者生活質(zhì)量，并給患者及家屬帶了極大的精神和經(jīng)濟壓力，因此，如何采用有效措施干預(yù)糖尿病伴腦梗死患者的預(yù)后的意義重大。

腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上和功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生，與常規(guī)護理模式，綜合護理模式從生理-心理-社會相結(jié)合，拋棄單純對疾病護理，相反地，有目的地從患者的生理、心理、社會等因素，采用相應(yīng)的措施進行干預(yù)護理。糖尿病合并腦卒中患者多有焦慮、憂郁等不良心理，對此類患者要加強針對性護理干預(yù)，關(guān)注其心理健康，做好心理護理及健康教育，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會血糖監(jiān)測方法，為其提供飲食及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。另外，采取早期的康復(fù)護理，創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件，使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來，促進神經(jīng)元的功能恢復(fù)。

王娟等[7]的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病是腦梗發(fā)生和再發(fā)的重要因素，針對危險因素對腦梗死患者進行綜合護理干預(yù)能有效的提高患者的后期康復(fù)；該研究顯示，治療前，兩組的上肢運動能力和下肢運動能力的Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，干預(yù)組的上肢運動能力和下肢運動能力的Fugl-Meyer評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這提示綜合護理模式對患者的運動功能恢復(fù)優(yōu)于對照組的常規(guī)護理模式，綜合護理從科學(xué)、全面護理的理念，對患者進行針對性護理，恢復(fù)糖尿病伴腦梗死患者的運動功能，與王娟等的研究結(jié)果一致[7]。國外的研究提示臨床護理在糖尿病伴腦梗死患者的治療過程中有舉足輕重的作用，他們對糖尿病伴腦梗死患者進行了系統(tǒng)綜合的臨床護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的生活質(zhì)量明顯提高（P＜0.05 VS對照組）[9-10]；我們從患者生活質(zhì)量方面分析，干預(yù)后，干預(yù)組的生活質(zhì)量明顯高于對照組的（P＜0.05），與國外的研究結(jié)果一致[9-10]，這說明糖尿病伴腦梗死患者能在藥物治療的同時，及時采用中西結(jié)合護理模式，做好康復(fù)鍛煉，提高生活質(zhì)量，有利于患者的全面性康復(fù)。

綜上所述，從綜合護理模式出發(fā)，加強糖尿病伴腦梗死患者的健康教育，控制血糖，建立良好的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。綜合護理式對糖尿病伴腦梗死患者實施全面、科學(xué)、多體化的護理干預(yù)，是有利于患者生理及心理全面康復(fù)的護理手段。

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Effect of Comprehensive Nursing on the Prognosis in Patients with Diabetes and Cerebral Infarction

HU Xian-wu
Department of Neurology,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou,Sichuan Province,646000 China

[Abstract]Objective To study the effect of comprehensive nursing on the dyskinesia and quality of life in patients with cerebral infarction and diabetes.Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 51 cases with diabetes and cerebral infarction treated in our hospital from March 2012 to May 2013.The patients were divided into the control group（24 cases）and the intervention group（27 cases）according to the simple stochastic sampling method.Both groups were treated by the conventional nursing,in addition,the intervention group were treated by the comprehensive nursing. And the difference in the dyskinesia and quality of life of the two groups were observed.Results Before treatment,the differences in the upper limb and lower limb movement ability Fugl-Meyer scores between the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.After treatment,the upper limb and lower limb movement ability Fugl-Meyer scores in the intervention group were better than those in the control group（P＜0.05）.After intervention,the scores of independent viability,psychology,social function,living environment and overall scores of quality of life in the intervention group were higher than those in the control group,respectively（P＜0.05）.Conclusion For patients with diabetes and cerebral infarction,comprehensive nursing can positively affect the exercise performance and quality of life,reduce the dyskinesia and improve the quality of life,and it is conducive to the comprehensive rehabilitation.

[Key words]Cerebral infarction;Diabetes;Exercise performance;Quality of life

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0166-04

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.166

[基金項目]瀘州醫(yī)學(xué)院課題：規(guī)范化培訓(xùn)護士臨床能力評價指標體系的研究。

[作者簡介]胡先武（1970-）,女，四川隆昌人，本科，主管護師，主要從事臨床護理研究。

收稿日期：（2015-10-22）