王玲云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院外科，云南文山　663000

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護(hù)理干預(yù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

王玲
云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院外科，云南文山663000

[摘要]目的探討護(hù)理干預(yù)在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將該院2012年3月—2014年5月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為調(diào)查對(duì)象，予以常規(guī)護(hù)理的44例患者的臨床資料，并將該組患者設(shè)為常規(guī)組，納入2012—2014年期間在該院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的43例患者作為試驗(yàn)組，予以試驗(yàn)組患者干預(yù)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、髖關(guān)節(jié)置換效果（Harris評(píng)分）、術(shù)后72 h VAS疼痛評(píng)分和護(hù)理滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，髖關(guān)節(jié)置換效果優(yōu)良率為76.7%，術(shù)后72 h VAS疼痛評(píng)分為（4.3±0.8）分，護(hù)理滿意度為95.3%，與常規(guī)組患者的22.7%、54.5%、（6.2±1.1）分和77.3%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者手術(shù)治療的安全性，改善患者手術(shù)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理干預(yù)；Harris評(píng)分；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科常用手術(shù)方式，適用于股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨頸骨折等骨科疾病，可有效緩解患者機(jī)體痛苦，改善患者肢體功能[1]。但長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種手術(shù)方式創(chuàng)傷性較大，術(shù)后較易引發(fā)手術(shù)切口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)，這一現(xiàn)狀提示臨床應(yīng)重視行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理[2]。為降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，將該院2012—2014年接收人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為調(diào)查對(duì)象，旨在探討其護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對(duì)早期在該院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，給予常規(guī)護(hù)理的44例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，并將該組患者設(shè)為常規(guī)組，同時(shí)納入2012年2月—2014年12月期間在該院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的43例患者設(shè)為試驗(yàn)組。常規(guī)組患者中，男24例，女20例，平均年齡為（59.2±1.4）歲，試驗(yàn)組43例患者中，男25例，女18例，平均年齡為（59.9±1.5）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不影響該院該研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2護(hù)理方法

該研究對(duì)常規(guī)組患者行基礎(chǔ)護(hù)理措施，如：觀察患者病情變化情況，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)通知醫(yī)師處理；根據(jù)患者術(shù)后疼痛評(píng)分按時(shí)給藥，以緩解疼痛度。

對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①術(shù)前心理護(hù)理：臨床觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)前多數(shù)患者因擔(dān)心手術(shù)治療效果或術(shù)后疼痛，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面心理情緒，不利于手術(shù)順利實(shí)施。因此護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，善于觀察患者心理狀態(tài)的變化，對(duì)于出現(xiàn)負(fù)面心理情緒的患者，及時(shí)與其溝通，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，及時(shí)為患者解答疑惑，消除患者心中的疑慮，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者能夠以樂(lè)觀積極的心態(tài)接受治療。②術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理：術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排便，避免術(shù)后因排便習(xí)慣引發(fā)尿潴留和便秘，指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸，教會(huì)患者自主排痰，最后做好患者手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備工作。③術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后因殘留麻醉藥物的原因患者生命體征會(huì)出現(xiàn)一定程度的波動(dòng)，因此患者轉(zhuǎn)回病房后，護(hù)理人員給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，如出現(xiàn)異常狀況，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。④體位護(hù)理：術(shù)后幫助患者擺正體位，要做到三防:一是要防止肢體過(guò)度彎曲或過(guò)度伸直，可在患者膝關(guān)節(jié)下放置軟墊預(yù)防；二是防止內(nèi)旋，術(shù)后囑咐患者穿防旋鞋或進(jìn)行下肢皮牽引；三是防止內(nèi)收，可在患者兩下肢間放軟枕，以防止肢體過(guò)度內(nèi)收。⑤術(shù)后疼痛護(hù)理，術(shù)后評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物。⑥術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理人員明確掌握患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的征兆，如發(fā)現(xiàn)征兆立即通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者，在給予對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)做好患者的心理護(hù)理。⑦肢體鍛煉：選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。⑧出院指導(dǎo)：于患者出院前對(duì)患者實(shí)施出院指導(dǎo)，告知患者日常生活中注意勞逸結(jié)合，保持良好的飲食習(xí)慣，定期來(lái)醫(yī)院接受復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該研究?jī)山M患者的觀察指標(biāo)包括術(shù)后并發(fā)癥情況、髖關(guān)節(jié)置換效果、術(shù)后72 h VAS疼痛評(píng)分和護(hù)理滿意度。

1.3.1髖關(guān)節(jié)置換效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的髖關(guān)節(jié)置換效果，Harris評(píng)分總分值為100分，評(píng)分＞90分髖關(guān)節(jié)置換效果為優(yōu)良，評(píng)分在80～89分之間，包括80分和89分，髖關(guān)節(jié)置換效果為較好，評(píng)分在70～79分之間表示髖關(guān)節(jié)置換效果為尚可，評(píng)分＜70分表示髖關(guān)節(jié)置換效果為差。

1.3.2VAS疼痛評(píng)分將患者疼痛感采用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0分表示無(wú)痛，10分表示最痛，1～3分為輕度疼痛，患者可以忍受，不需要鎮(zhèn)痛處理，4～6分為中度疼痛，患者疼痛感強(qiáng)烈，但尚可忍受，7～10分為重度疼痛，患者疼痛感劇烈，影響睡眠，不能忍受，需要給予鎮(zhèn)痛處理。

1.3.3護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)該院于2011年起開(kāi)始實(shí)施護(hù)理滿意度調(diào)查，具體實(shí)施方法為于患者出院前為患者或其家屬發(fā)放該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，旨在不斷提高該院護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷中共包括三項(xiàng)內(nèi)容，分別為非常滿意、滿意、一般，護(hù)理滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均使用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后72 h VAS評(píng)分比較

回顧分析得出常規(guī)組患者術(shù)后72 h的VAS疼痛評(píng)分為（6.2±1.1）分，試驗(yàn)組患者術(shù)后72 h VAS評(píng)分為（4.3±0.8）分，兩組比較存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.247，P=0.000）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

回顧分析發(fā)現(xiàn)常規(guī)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%，與試驗(yàn)組患者的6.9%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1　兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3兩組髖關(guān)節(jié)置換效果比較

試驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)置換效果優(yōu)良率為76.7%，常規(guī)組患者的髖關(guān)節(jié)置換效果優(yōu)良率為54.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2所示。

表2　兩組患者髖關(guān)節(jié)置換效果對(duì)比分析[n（%）]

2.4兩組護(hù)理滿意度比較

統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷得出常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度為95.3%，與試驗(yàn)組患者的77.3%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3所示。

表3　兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比分析[n（%）]

3　討論

多數(shù)臨床研究均發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理可有效改善行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3-5]。為促使患者取得最佳手術(shù)治療效果，該院該研究對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較為廣泛的新型護(hù)理模式，該種護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用，以患者的護(hù)理診斷為指導(dǎo)，根據(jù)患者的康復(fù)潛力為患者制定護(hù)理干預(yù)措施，且干預(yù)措施具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可有效避免常規(guī)護(hù)理的盲目性，提高臨床護(hù)理的有效性[6-7]。

該院該研究對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施后，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，護(hù)理滿意度為95.3%，和常規(guī)組的22.7%、77.3%相比存在臨床差異（P＜0.05），該研究結(jié)果與王燕[8]的研究結(jié)果具有一致性，表明護(hù)理干預(yù)在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用，可有效改善患者手術(shù)治療效果，提高手術(shù)治療的安全性，利于患者術(shù)后早日康復(fù)，同時(shí)該研究也為該種護(hù)理模式日后在臨床護(hù)理中的廣泛應(yīng)用提供了具有客觀性的臨床實(shí)踐依據(jù)。

綜上所述，對(duì)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者手術(shù)治療的安全性，改善患者手術(shù)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of Nursing Intervention Applied to Artificial Hip Joint Replacement

WANG Ling
Department of Surgery,Chinese Medicine Hospital in Wenshan,Wenshan,Yunnan Province,663000 China

[Abstract]Objective To observe the effect of nursing intervention applied to the clinical nursing for patients with artificial hip replacement.Methods 44 patients underwent artificial hip replacement in our hospital from March 2012 to May 2014 were selected as the subjects of the control group and given the conventional nursing.Other 43 cases underwent the same surgery in our hospital from 2012 to 2014 were selected as the subjects of the experimental group and given the nursing intervention.The incidence of postoperative complications,outcome of hip replacement（Harris score）,VAS 72 hours after surgery,and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results Compared with the control group,the experimental group had lower incidence of postoperative complications（6.9%vs 22.7%）,higher good and excellent rate of hip replacement（76.7%vs 54.5%）,lower VAS 72 hours after surgery[（4.3±0.8）points vs（6.2±1.1）points]and higher nursing satisfaction（95.3%vs 77.3%）with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion For patients with artificial hip replacement,nursing intervention can effectively improve the safety and effect of surgical treatment,so it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Artificial hip replacement;Nursing intervention;Harris score;Complication;Nursing satisfaction

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0160-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.160

[作者簡(jiǎn)介]王玲（1974.9-），女，云南文山人，本科，主管護(hù)師,從事外科護(hù)理工作。

收稿日期：（2015-10-23）