王玲云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院外科，云南文山　663000

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護理干預(yù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

王玲
云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院外科，云南文山663000

[摘要]目的探討護理干預(yù)在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護理中的應(yīng)用效果。方法將該院2012年3月—2014年5月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為調(diào)查對象，予以常規(guī)護理的44例患者的臨床資料，并將該組患者設(shè)為常規(guī)組，納入2012—2014年期間在該院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的43例患者作為試驗組，予以試驗組患者干預(yù)護理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、髖關(guān)節(jié)置換效果（Harris評分）、術(shù)后72 h VAS疼痛評分和護理滿意度。結(jié)果試驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，髖關(guān)節(jié)置換效果優(yōu)良率為76.7%，術(shù)后72 h VAS疼痛評分為（4.3±0.8）分，護理滿意度為95.3%，與常規(guī)組患者的22.7%、54.5%、（6.2±1.1）分和77.3%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施護理干預(yù)，可有效提高患者手術(shù)治療的安全性，改善患者手術(shù)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護理干預(yù)；Harris評分；并發(fā)癥；護理滿意度

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科常用手術(shù)方式，適用于股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折等骨科疾病，可有效緩解患者機體痛苦，改善患者肢體功能[1]。但長期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種手術(shù)方式創(chuàng)傷性較大，術(shù)后較易引發(fā)手術(shù)切口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)，這一現(xiàn)狀提示臨床應(yīng)重視行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護理[2]。為降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后早日康復(fù)，將該院2012—2014年接收人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為調(diào)查對象，旨在探討其護理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對早期在該院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，給予常規(guī)護理的44例患者的臨床資料進行回顧分析，并將該組患者設(shè)為常規(guī)組，同時納入2012年2月—2014年12月期間在該院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的43例患者設(shè)為試驗組。常規(guī)組患者中，男24例，女20例，平均年齡為（59.2±1.4）歲，試驗組43例患者中，男25例，女18例，平均年齡為（59.9±1.5）歲。統(tǒng)計學(xué)處理兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不影響該院該研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2護理方法

該研究對常規(guī)組患者行基礎(chǔ)護理措施，如：觀察患者病情變化情況，發(fā)現(xiàn)異常后及時通知醫(yī)師處理；根據(jù)患者術(shù)后疼痛評分按時給藥，以緩解疼痛度。

對試驗組患者實施護理干預(yù)，具體護理內(nèi)容如下：①術(shù)前心理護理：臨床觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)前多數(shù)患者因擔(dān)心手術(shù)治療效果或術(shù)后疼痛，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負面心理情緒，不利于手術(shù)順利實施。因此護理人員在術(shù)前應(yīng)做好患者的心理護理，善于觀察患者心理狀態(tài)的變化，對于出現(xiàn)負面心理情緒的患者，及時與其溝通，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，及時為患者解答疑惑，消除患者心中的疑慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者能夠以樂觀積極的心態(tài)接受治療。②術(shù)前準(zhǔn)備護理：術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排便，避免術(shù)后因排便習(xí)慣引發(fā)尿潴留和便秘，指導(dǎo)患者進行擴胸運動和深呼吸，教會患者自主排痰，最后做好患者手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備工作。③術(shù)后生命體征監(jiān)測：術(shù)后因殘留麻醉藥物的原因患者生命體征會出現(xiàn)一定程度的波動，因此患者轉(zhuǎn)回病房后，護理人員給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征的變化，如出現(xiàn)異常狀況，立即通知醫(yī)生進行搶救。④體位護理：術(shù)后幫助患者擺正體位，要做到三防:一是要防止肢體過度彎曲或過度伸直，可在患者膝關(guān)節(jié)下放置軟墊預(yù)防；二是防止內(nèi)旋，術(shù)后囑咐患者穿防旋鞋或進行下肢皮牽引；三是防止內(nèi)收，可在患者兩下肢間放軟枕，以防止肢體過度內(nèi)收。⑤術(shù)后疼痛護理，術(shù)后評價患者的疼痛情況，必要時可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物。⑥術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：護理人員明確掌握患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的征兆，如發(fā)現(xiàn)征兆立即通知醫(yī)生給予對癥處理，對于已經(jīng)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者，在給予對癥治療的同時，還應(yīng)做好患者的心理護理。⑦肢體鍛煉：選擇適當(dāng)時機指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉。⑧出院指導(dǎo)：于患者出院前對患者實施出院指導(dǎo)，告知患者日常生活中注意勞逸結(jié)合，保持良好的飲食習(xí)慣，定期來醫(yī)院接受復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

該研究兩組患者的觀察指標(biāo)包括術(shù)后并發(fā)癥情況、髖關(guān)節(jié)置換效果、術(shù)后72 h VAS疼痛評分和護理滿意度。

1.3.1髖關(guān)節(jié)置換效果評價標(biāo)準(zhǔn)采用Harris評分評價兩組患者的髖關(guān)節(jié)置換效果，Harris評分總分值為100分，評分＞90分髖關(guān)節(jié)置換效果為優(yōu)良，評分在80～89分之間，包括80分和89分，髖關(guān)節(jié)置換效果為較好，評分在70～79分之間表示髖關(guān)節(jié)置換效果為尚可，評分＜70分表示髖關(guān)節(jié)置換效果為差。

1.3.2VAS疼痛評分將患者疼痛感采用0～10共11個數(shù)字表示，0分表示無痛，10分表示最痛，1～3分為輕度疼痛，患者可以忍受，不需要鎮(zhèn)痛處理，4～6分為中度疼痛，患者疼痛感強烈，但尚可忍受，7～10分為重度疼痛，患者疼痛感劇烈，影響睡眠，不能忍受，需要給予鎮(zhèn)痛處理。

1.3.3護理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)該院于2011年起開始實施護理滿意度調(diào)查，具體實施方法為于患者出院前為患者或其家屬發(fā)放該院自制護理滿意度調(diào)查問卷，旨在不斷提高該院護理工作質(zhì)量。護理滿意度調(diào)查問卷中共包括三項內(nèi)容，分別為非常滿意、滿意、一般，護理滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均使用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后72 h VAS評分比較

回顧分析得出常規(guī)組患者術(shù)后72 h的VAS疼痛評分為（6.2±1.1）分，試驗組患者術(shù)后72 h VAS評分為（4.3±0.8）分，兩組比較存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.247，P=0.000）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

回顧分析發(fā)現(xiàn)常規(guī)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%，與試驗組患者的6.9%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1　兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3兩組髖關(guān)節(jié)置換效果比較

試驗組患者的髖關(guān)節(jié)置換效果優(yōu)良率為76.7%，常規(guī)組患者的髖關(guān)節(jié)置換效果優(yōu)良率為54.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2　兩組患者髖關(guān)節(jié)置換效果對比分析[n（%）]

2.4兩組護理滿意度比較

統(tǒng)計護理滿意度調(diào)查問卷得出常規(guī)組患者的護理滿意度為95.3%，與試驗組患者的77.3%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3所示。

表3　兩組患者的護理滿意度對比分析[n（%）]

3　討論

多數(shù)臨床研究均發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的臨床護理可有效改善行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)治療效果，促進患者早日康復(fù)[3-5]。為促使患者取得最佳手術(shù)治療效果，該院該研究對試驗組患者實施了護理干預(yù)，護理干預(yù)是近年來臨床上應(yīng)用較為廣泛的新型護理模式，該種護理模式在臨床中的應(yīng)用，以患者的護理診斷為指導(dǎo)，根據(jù)患者的康復(fù)潛力為患者制定護理干預(yù)措施，且干預(yù)措施具有較強的針對性，可有效避免常規(guī)護理的盲目性，提高臨床護理的有效性[6-7]。

該院該研究對試驗組患者實施心理護理、生命體征監(jiān)測、體位護理、疼痛護理、出院指導(dǎo)等護理干預(yù)措施后，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，護理滿意度為95.3%，和常規(guī)組的22.7%、77.3%相比存在臨床差異（P＜0.05），該研究結(jié)果與王燕[8]的研究結(jié)果具有一致性，表明護理干預(yù)在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護理中的應(yīng)用，可有效改善患者手術(shù)治療效果，提高手術(shù)治療的安全性，利于患者術(shù)后早日康復(fù)，同時該研究也為該種護理模式日后在臨床護理中的廣泛應(yīng)用提供了具有客觀性的臨床實踐依據(jù)。

綜上所述，對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施護理干預(yù)，可有效提高患者手術(shù)治療的安全性，改善患者手術(shù)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]吳人淳,覃櫻,鄭瓊,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)癥的護理干預(yù)[J].護士進修雜志,2010,25（19）:1770-1772.

[2]張子群.護理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27（21）:31-32.

[3]朱正剛,蔣小劍,陽珍金,等.居家護理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國護理管理,2015（3）:284-287.

[4]林麗賢,章映麗,林寶珠,等.階段性護理干預(yù)對預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的效果評價[J].護理管理雜志2011,11（3）:194-196.

[5]武君帝.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期護理干預(yù)對中遠期功能康復(fù)效果的影響[J].護理實踐與研究,2013,10（11）:23-24.

[6]高麗,王晶.護理干預(yù)對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響[J].齊魯護理雜志,2012,23（23）:123-124.

[7]蔣小劍,朱正剛,陽珍金,等.居家護理干預(yù)方案對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者活動能力及生活質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)報2015（10）:65-67.

[8]王燕.護理干預(yù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J]國際護理學(xué)雜志,2010,29（8）:1139-1142.

Effect of Nursing Intervention Applied to Artificial Hip Joint Replacement

WANG Ling
Department of Surgery,Chinese Medicine Hospital in Wenshan,Wenshan,Yunnan Province,663000 China

[Abstract]Objective To observe the effect of nursing intervention applied to the clinical nursing for patients with artificial hip replacement.Methods 44 patients underwent artificial hip replacement in our hospital from March 2012 to May 2014 were selected as the subjects of the control group and given the conventional nursing.Other 43 cases underwent the same surgery in our hospital from 2012 to 2014 were selected as the subjects of the experimental group and given the nursing intervention.The incidence of postoperative complications,outcome of hip replacement（Harris score）,VAS 72 hours after surgery,and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results Compared with the control group,the experimental group had lower incidence of postoperative complications（6.9%vs 22.7%）,higher good and excellent rate of hip replacement（76.7%vs 54.5%）,lower VAS 72 hours after surgery[（4.3±0.8）points vs（6.2±1.1）points]and higher nursing satisfaction（95.3%vs 77.3%）with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion For patients with artificial hip replacement,nursing intervention can effectively improve the safety and effect of surgical treatment,so it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Artificial hip replacement;Nursing intervention;Harris score;Complication;Nursing satisfaction

[中圖分類號]R47

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0160-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.160

[作者簡介]王玲（1974.9-），女，云南文山人，本科，主管護師,從事外科護理工作。

收稿日期：（2015-10-23）