王林納鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南鄭州　450000

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溶栓治療肺血栓栓塞癥對患者凝血功能的影響及療效分析

王林納
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南鄭州450000

[摘要]目的分析探討溶栓治療肺血栓栓塞癥對患者凝血功能的影響及療效。方法研究對象源自于整群選取該院2013年11月—2014年11月收治68例肺血栓栓塞癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組接受抗凝治療；觀察組接受溶栓治療。統(tǒng)計兩組患者治療前后Fib、PT及APTT值，觀察兩組治療效果。結(jié)果經(jīng)治療觀察組Fib（3.07±1.46）g/L、PT（13.65±2.93）s及APTT（39.82±6.26）s均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；較對照組67.6%，觀察組治療總有效率88.2%高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論溶栓治療肺血栓栓塞癥效果理想，對患者凝血功能的改善有積極影響，適合于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]溶栓；肺血栓栓塞癥；凝血功能

肺血栓栓塞癥是臨床常見肺血管疾病，具有起病急、病情發(fā)展迅速、病死率高的特點(diǎn)，臨床癥狀主要包括呼吸困難、胸痛、咯血等。針對因大面積栓塞引發(fā)休克或心功能衰竭患者，采用抗凝與溶栓進(jìn)行治療能有效減少閉塞肺血管床數(shù)量、改善肺動脈血供、降低肺血管阻力，促進(jìn)心肺功能良好恢復(fù)[1]。該研究以該院2013 年11月—2014年11月收治68例患者為研究對象，通過隨機(jī)對照試驗，分析探討溶栓治療肺血栓栓塞癥對患者凝血功能的影響及療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象源自于整群收取該院2013年11月—2014年11月收治的68例肺血栓栓塞癥患者，全體入選病例均經(jīng)CT肺動脈造影后確診，發(fā)病到治療不超過14 d。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組男21例，女13例；年齡56～73歲，平均年齡（63.8±4.2）歲。觀察組男19例，女15例；年齡58～71歲，平均年齡（64.2±5.3）歲。兩組患者均無抗凝與溶栓治療禁忌證，已排除惡性腫瘤與嚴(yán)重肝腎功能不全者，臨床基線資料兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

全體患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，即：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、臥床休息、遵醫(yī)囑使用擴(kuò)張肺血管藥物，并給予鎮(zhèn)靜、解熱、消炎等綜合治療。

對照組接受常規(guī)抗凝治療，給予低分子肝素（國藥準(zhǔn)字H20040968）皮下注射，200 IU/kg，1次/d，連續(xù)治療3 d后于加用華法林（國藥準(zhǔn)字H20084641）口服，首次劑量5 mg/d，逐日減少至2～3 mg/d，治療第9天后停用低分子肝素。

觀察組接受溶栓治療，將尿激酶（國藥準(zhǔn)字H220 23486）2萬IU/kg溶于10 mL生理鹽水，持續(xù)靜滴2 h，監(jiān)測凝血功能指標(biāo)降至正常水平2倍后給予與對照組相同的抗凝治療。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計治療前后纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）及部分凝血活酶時間（APTT）等凝血功能指標(biāo)。1.4療效評估標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：呼吸困難、胸悶胸痛等臨床癥狀完全消失，肺動脈壓、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，CT肺動脈造影檢查顯示充盈缺損的肺動脈段完全消失；顯效：臨床癥狀及各檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正?；蛎黠@改善，CT肺動脈造影顯示充盈缺損肺動脈段至少減少75%；有效：臨床癥狀及各檢查指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)，CT肺動脈造影顯示充盈缺損肺動脈段至少減少25%；無效：病情無明顯改變或加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對采集數(shù)據(jù)行分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行x2檢驗，計數(shù)資料用（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對比

治療前，兩組患者Fib、PT、APTT水平組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述指標(biāo)均發(fā)生明顯改變（P＜0.05），且顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對比（±s）

表1　兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對比（±s）

注：其中，①表示與治療前相較P＜0.05；②表示與對照組相較P＜0.05。

觀察組（n=34）對照組（n=34）組別治療前治療后治療前治療后4.67±2.74 （3.07±1.46）①②4.74±2.56 3.93±1.92 Fib（g/L）10.33±2.27 （13.65±2.93）①②10.48±2.10 11.13±2.13 34.25±5.32 （39.82±6.26）①②33.97±5.28 35.44±4.57 PT（s）　APTT（s）

2.2兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率88.2%顯著高于對照組67.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療效果對比[n（%）]

3　討論

肺血栓栓塞癥是栓子嚴(yán)重阻塞分動脈及分支引起的肺血管病理改變，栓子數(shù)量、大小及遞次栓塞間隔時間是影響病程進(jìn)展的重要因素，故臨床治療以抗凝、溶栓為主[3]。血栓形成使機(jī)體血小板和纖維蛋白原等凝血系統(tǒng)相關(guān)物質(zhì)及抗凝血系統(tǒng)相關(guān)物質(zhì)共同作用的產(chǎn)物，凝血功能的改變在血栓形成中起重要作用[4]。

纖維蛋白原能夠與血小板糖蛋受體結(jié)合，引起血小板凝集，使機(jī)體維持高凝狀態(tài)，患者血液粘度升高，動脈血栓加速形成。低分子肝素是臨床常用抗凝藥物，能有效抗血小板凝集，解除高凝狀態(tài)。華法林屬香豆素類抗凝劑，在防治血栓栓塞性疾病方面有顯著效果[5]。因其對血液中部分凝血因子無抵抗作用，故須在凝血因子清除后使用方可見效。張穎等[6]提出，針對急性大面積肺血栓栓塞癥患者，在常規(guī)治療前給予溶栓治療，能顯著改善治療效果。溶栓治療能加快血栓溶解，疏通閉塞血管，從而改善血流動力學(xué)與心功能。

李寶霞等[7]對尿激酶治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效及對凝血和纖溶系統(tǒng)的影響進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后APTT、PT、DD及tPA顯著升高，Pat顯著下降，且治療后24 h，觀察組患者PT顯著優(yōu)于對照組，TIA發(fā)作次數(shù)（1.6±0.4）次和出血疾病發(fā)生率2.0%顯著低于對照組。該研究中，治療后觀察組Fib（3.07±1.46）g/L、PT（13.65±2.93）s及APTT（39.82±6.26）s均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；較對照組，觀察組治療總有效率88.2%高。研究結(jié)果提示，較單純抗凝治療，溶栓治療肺血栓栓塞效果更理想，經(jīng)治療患者Fib水平明顯下降，提示血小板凝集有所緩解，血流動力學(xué)得以恢復(fù)正常；PT、APTT值明顯升高，提示凝血功能明顯改善，該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報道內(nèi)容基本吻合[8]。

綜上，溶栓治療肺血栓栓塞癥能有效改善患者凝血功能，臨床效果理想，具備于臨床推廣的意義與價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳泉芳,王威,鄒小英，等.阿替普酶治療大面積肺血栓栓塞癥的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29（7）:1159-1161.

[2]金杰,丁文彬,袁瑞凡，等.不同溶栓方法治療急性肺栓塞療效的對比分析[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21（8）:667-671.

[3]張竹,翟振國.肺血栓栓塞癥溶栓治療關(guān)注的幾個焦點(diǎn)問題[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93（24）:1930-1932.

[4]唐家榮.肺血栓栓塞癥的溶栓和抗凝治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2013,19（5）:263-265,269.

[5]翁欣,傅強(qiáng),鞏傳勇，等.外科術(shù)后急性肺血栓栓塞癥的溶栓與抗凝治療[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24（7）:441-442.

[6]張穎,朱光發(fā),郭紅娟，等.延遲溶栓治療急性大面積肺血栓栓塞癥的療效與安全性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38 （4）:273-278.

[7]李寶霞.尿激酶治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效及對凝血和纖溶系統(tǒng)的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30（10）:829-832.

[8]金杰,丁文彬,袁瑞凡，等.不同溶栓方法治療急性肺栓塞療效的對比分析[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21（8）:667-671.

Effect of Thrombolysis Treatment for Pulmonary Thromboembolism on the Blood Coagulation Function of Patients and Its Curative Effect Analysis

WANG Lin-na
Respiratory medical department,Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

[Abstract]Objective To analyze and discuss the effect of thrombolysis treatment for pulmonary thromboembolism on the blood coagulation function of patients and its curative effect.Methods 68 cases of patients with pulmonary thromboembolism treated in our hospital from November 2013 to November 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 34 cases in each,the control group were treated with anti-freezing,the observation group were treated with thrombolysis,the Fib,PT and APTT values of the two groups before and after treatment were counted and the treatment effects of the two groups were observed.Results After treatment,the Fib（3.07±1.46）g/L,PT（13.65±2.93）s and APTT（39.82±6.26）s were better than those in the control group（P＜0.05）;the total treatment effective rate in the observation group was high compared with that in the control group（88.2%vs 67.6%）,the difference between the two groups by comparison was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Thrombolysis treatment for pulmonary thromboembolism has an ideal effect and has a positive effect on the improvement of blood coagulation function of patients,which is suitable for clinical promotion.

[Key words]Thrombolysis;Pulmonary thromboembolism;Blood coagulation function

[中圖分類號]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0115-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.115

[作者簡介]王林納（1984.5-），女，河南鄭州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科及呼吸危重癥專業(yè)。

收稿日期：（2015-10-23）