董彩虹，潘秀剛，馬詠梅山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東威?！?64400

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奧美拉唑、奧曲肽與套扎術(shù)聯(lián)合治療40例食管靜脈曲張破裂出血的效果探討

董彩虹，潘秀剛，馬詠梅
山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東威海264400

[摘要]目的探討奧美拉唑、奧曲肽與套扎術(shù)聯(lián)合治療食管靜脈曲張破裂出血的效果。方法隨機(jī)選擇2014年4月—2015年4月該院收治的80例肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者，將其平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑、奧曲肽治療，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用套扎術(shù)治療。觀察對(duì)比兩組臨床療效、停藥48 h后再出血率及治療期間的不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組治療的總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。研究組停藥48 h后再出血的發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組為2.50%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論奧美拉唑、奧曲肽與套扎術(shù)聯(lián)合治療食管靜脈曲張破裂出血療效確切，止血快速，安全可靠。

[關(guān)鍵詞]奧美拉唑；奧曲肽；套扎術(shù)；食管靜脈曲張；破裂出血

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見合并癥之一，具有發(fā)病急、病情危重、并發(fā)癥多、預(yù)后差等特點(diǎn)，給患者的健康及生命安全危害極大。目前，藥物是治療食管靜脈曲張破裂出血的主要方法，但整體療效仍有所欠缺[1-2]。為了進(jìn)一步完善食管破裂出血者的臨床療效，保證其就醫(yī)質(zhì)量，2014年4月—2015年4月，該院對(duì)40例食管靜脈曲張破裂出血患者應(yīng)用了奧美拉唑、奧曲肽與套扎術(shù)聯(lián)合治療，收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2014年4月—2015年4月期間該院收治的肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為研究組與對(duì)照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)第8版《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)影像學(xué)及電子胃鏡檢查證實(shí)；所有患者或其家屬均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾?。凰幬镞^敏史。研究組：男25例，女15例；年齡18～72歲，平均年齡（46.5±8.3）歲。對(duì)照組：男26例，女14例；年齡18～73歲，平均年齡（46.6±8.2）歲。兩組患者在性別、年齡對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予禁食、保肝、置胃管、輸血、抗休克、擴(kuò)容、營(yíng)養(yǎng)支持、云南白藥及去甲腎上腺素等綜合方案治療。對(duì)照組靜脈注入0.1 mg奧曲肽注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052375）+20 mL的0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143275），之后取奧曲肽注射液40 mg+250 mL 的0.9%氯化鈉注射液，通過微泵以0.05 mg/h的速度給予靜脈持續(xù)性泵注，治療時(shí)間為72 h，總量控制在1.2 mg；靜脈滴注40 mg奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064652）+100 mL 的0.9%氯化鈉注射液，2次/d，持續(xù)治療3 d。研究組在此基礎(chǔ)上給予套扎術(shù)治療，應(yīng)用COOK六連發(fā)套扎器，在齒狀線上進(jìn)行自下而上的螺旋式結(jié)扎，兩個(gè)靜脈上結(jié)扎點(diǎn)相距約在2～3 cm。

1.3觀察指標(biāo)

①根據(jù)中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的食管靜脈曲張破裂出血療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。顯效：患者的出血癥狀在48 h內(nèi)完全消失；有效：患者的出血癥狀在72 h內(nèi)完全消失；無(wú)效：患者治療72 h后，出血癥狀仍無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察對(duì)比兩組患者停藥48 h后再出血情況。③觀察對(duì)比兩組治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對(duì)比

研究組治療的總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效對(duì)比

2.2兩組患者停藥48 h后再出血率對(duì)比

研究組停藥48 h后有1例（2.50%）再出血，對(duì)照組有8例（20.00%）再出血，研究組停藥48h后再出血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.507，P＜0.05）。

2.3兩組治療期間的不良反應(yīng)對(duì)比

研究組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐1例（2.50%），對(duì)照組出身惡心嘔吐1例（2.50%），兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.513，P＞0.05）。

3　討論

目前，藥物是治療食管靜脈曲張破裂出血的主要方案，然而多項(xiàng)研究指出其止血效果不夠理想[4-5]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，套扎術(shù)也在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[6]，該方法具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)勢(shì)，其作用機(jī)制是為：采用橡膠圈將曲張靜脈結(jié)扎，阻斷血流供應(yīng)，使血液凝固形成無(wú)菌性缺血壞死，最終血管閉塞而止血。有資料研究發(fā)現(xiàn)，套扎術(shù)可以有效降低食管靜脈曲張破裂出血的死亡率[6]。然而，亦有學(xué)者[7]認(rèn)為，套扎后無(wú)法緩解門靜脈壓力，從一定程度上增加了再出血的發(fā)生率。為了解決這一問題，該院在套扎術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用了奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療，其中奧曲肽屬于八肽生長(zhǎng)抑素類似物，主要在血管平滑肌發(fā)揮作用，具有較強(qiáng)的生物活性，可使血管收縮，降低內(nèi)臟血流量及門靜脈壓，是治療食管靜脈曲張破裂出血的常用藥之一；奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，它可以有效抑制胃酸分泌，降低胃酸對(duì)食管黏膜的刺激與損傷，有效降低了再出血的概率。

有學(xué)者[8]對(duì)45例食管胃底靜脈曲張破列出血者應(yīng)用了套扎術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療，并與單純奧曲肽治療相比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組治療的總有效率顯著高于單純藥物治療組。該研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，研究組治療的總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00% （P＜0.05）。研究組停藥48 h后再出血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，奧美拉唑、奧曲肽與套扎術(shù)聯(lián)合治療食管靜脈曲張破裂出血可以有效縮短出血時(shí)間，降低再出血的發(fā)生率，具有顯著的臨床應(yīng)用效果。從治療期間的不良反應(yīng)來看，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見，相較于奧美拉唑、奧曲肽藥物治療，聯(lián)合套扎術(shù)不會(huì)增加不良反應(yīng)的概率，安全性較高。

總之，奧美拉唑、奧曲肽與套扎術(shù)聯(lián)合治療食管靜脈曲張破裂出血具有顯著應(yīng)用效果，止血快速，安全可靠，適于臨床應(yīng)用。

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Effect Study of Combined Treatment of Ome,Octreotide and Ligation in Treatment of 40 Cases with Esophageal Varices Bleeding

DONG Cai-hong,PAN Xiu-gang,MA Yong-mei
Department of gastroenterology,Wendeng District People's Hospital,Weihai,Shandong Province,264400 China

[Abstract]Objective To study the effect of combined treatment of ome,octreotide and ligation in treatment of 40 cases with esophageal varices bleeding.Methods 80 cases of patients with cirrhosis combined with esophageal varices bleeding treated in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected and divided into two groups with 40 cases in each,the control group were treated with ome and octreotide,the research group were treated with ligation on the basis of the control group,and the clinical curative effect,recurrent bleeding rate after 48 hours withdrawal and adverse reactions during treatment of the two groups were observed and compared.Results The total treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group（97.50%vs 80.00%）（P＜0.05）,the recurrent bleeding rate after 48 hours withdrawal in the research group was lower than that in the control group（2.50%vs 20.00%）（P＜0.05）,the difference in the incidence of adverse reactions between the research group and the control group was not statistically significant（2.50% vs 2.50%）（P＞0.05）.Conclusion The combined treatment of ome,octreotide and ligation in treatment of esophageal varices bleeding has a definite curative effect and quick hemostasis,and it is safe and reliable.

[Key words]Ome;Octreotide;Ligation;Esophageal varices;Bleeding

[中圖分類號(hào)]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0108-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.108

[作者簡(jiǎn)介]董彩虹（1977.1-），女，山東威海人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。

收稿日期：（2015-10-22）