盧進(jìn)煒福建省長(zhǎng)泰縣醫(yī)院外科，福建長(zhǎng)泰　363900

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探究急性胃穿孔應(yīng)用修補(bǔ)和胃切術(shù)療效及安全性

盧進(jìn)煒
福建省長(zhǎng)泰縣醫(yī)院外科，福建長(zhǎng)泰363900

[摘要]目的對(duì)比修補(bǔ)術(shù)和胃切術(shù)兩種手術(shù)方法在急性胃穿孔病人臨床治療中的應(yīng)用效果及其使用的安全情況。方法將該研究整群選取該院于2014年5月—2015年2月收治的60例急性胃穿孔病人按照入院時(shí)院方所給的編號(hào)單雙情況分成修補(bǔ)和切除兩組，每組30例，在手術(shù)開(kāi)始之后分別進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)和胃切除術(shù)，對(duì)比兩組病人的療效評(píng)估、臨床指標(biāo)以及不良癥狀情況。結(jié)果修補(bǔ)組中顯效和有效的病人數(shù)目總和占該組病人總數(shù)比例明顯比切除組要高（P＜0.05）；修補(bǔ)組病人所經(jīng)歷的手術(shù)過(guò)程和住院時(shí)間、出血量以及切口長(zhǎng)度都明顯比切除組要?。≒＜0.05）；切除組中產(chǎn)生不良癥狀的種類和病人數(shù)目所占比例以及各級(jí)不良癥狀的病人數(shù)目都遠(yuǎn)遠(yuǎn)比修補(bǔ)組要多（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急性胃穿孔病人使用修補(bǔ)術(shù)能夠明顯減輕患者的病癥，且產(chǎn)生的不良癥狀也比較少，因此可以臨床上進(jìn)行大量的推廣和使用。

[關(guān)鍵詞]急性胃穿孔；修補(bǔ)術(shù)；安全性；胃切除術(shù)

急性胃穿孔是一種在臨床上非常常見(jiàn)的疾病[1]，有研究顯示，隨著人們生活和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療的急性胃穿孔病人逐漸增多[2]，有學(xué)者指出，隨著急性胃穿孔發(fā)病幾率的不斷提高，病人的死亡幾率也極大的增長(zhǎng)，對(duì)病人的健康乃至生命都造成極其嚴(yán)重的危害。目前臨床上常用的手段為胃切除術(shù)，雖然在一定程度上能夠緩解病人的痛苦，但是無(wú)法對(duì)其病情起到很好的根治效果。修補(bǔ)術(shù)是近幾年在臨床上常用的一種治療手段，有研究表明，其對(duì)急性胃穿孔病人具有較好的療效，但是目前并沒(méi)有相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)其進(jìn)行證明[3]。因此，該研究將通過(guò)以該院于2014年5月—2015年2月整群收集到的60例急性胃穿孔病人作為主要研究對(duì)象，對(duì)比修補(bǔ)術(shù)和胃切除術(shù)兩種手術(shù)方式對(duì)急性胃穿孔病人的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表3　兩組不良癥狀情況對(duì)比

1　資料與方法

1.1一般資料

整群收集于2014年5月—2015年2月到該院門(mén)診等科室準(zhǔn)備接受治療的60例急性胃穿孔病人，納入準(zhǔn)則：經(jīng)過(guò)觀察病人所表現(xiàn)出的臨床癥狀由臨床專家醫(yī)師確診為急性胃穿孔；具有較強(qiáng)的耐受力；同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有其他嚴(yán)重的器官、系統(tǒng)以及組織等疾病；懷孕或者處于哺乳期；患有精神疾病或者目前意識(shí)不清醒的病人；由于病情加重或者其它因素導(dǎo)致其在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中中途退出。將收集到的所有病人按照其入院時(shí)院方所給的編號(hào)單雙情況進(jìn)行分組，單號(hào)的為修補(bǔ)組，共30例，其中男17例，女12例，年齡16～83歲，平均年齡（48.57±5.51）歲；雙號(hào)的為切除組30例，其中男16例，女14例，年齡17～82歲，平均（49.61±6.52）歲。兩組于研究開(kāi)始前的一般情況相互對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

修補(bǔ)組：在研究開(kāi)始之后對(duì)該組所有病人進(jìn)行單純修補(bǔ)術(shù)，首先對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉，之后行正中切口，在明確病人發(fā)病位置的具體情況之后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)，將胃潰瘍周圍的異常物質(zhì)全部清除干凈，之后使用清洗干凈且消毒的紗布?jí)浩茸影〈┛椎牟课?，完全沖洗之后使用可吸收絲線對(duì)穿孔部位進(jìn)行縫合，在以上所有步驟完成之后將事先準(zhǔn)備好的大網(wǎng)膜覆蓋在縫合的部位。

切除組：在研究開(kāi)始之后對(duì)該組所有病人進(jìn)行胃切除術(shù)，與修補(bǔ)組一樣首先對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉，之后的切口、沖洗等步驟與修補(bǔ)組完全相同，在切除70%以上的病變遠(yuǎn)端組織后進(jìn)行吻合。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：表現(xiàn)出的臨床癥狀與研究開(kāi)始之前相比基本上已經(jīng)消失不見(jiàn)；有效：表現(xiàn)出的臨床癥狀有非常顯著的減輕現(xiàn)象發(fā)生；無(wú)效：表現(xiàn)出的臨床癥狀沒(méi)有發(fā)生非常明顯的改善；惡化：表現(xiàn)出的臨床癥狀與研究開(kāi)始之前相比有明顯的加重現(xiàn)象。

1.3.2臨床指標(biāo)對(duì)比在研究開(kāi)始之后，對(duì)病人手術(shù)過(guò)程中和結(jié)束之后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行記錄，主要包括以下幾個(gè)方面：整個(gè)手術(shù)過(guò)程所經(jīng)歷的時(shí)間、出血量、手術(shù)結(jié)束后的住院時(shí)間以及首都切口的長(zhǎng)度等。

1.3.3不良癥狀情況仔細(xì)觀察病人在整個(gè)治療期間產(chǎn)生的不良癥狀情況，并進(jìn)行記錄。并將其產(chǎn)生的不良癥狀情況進(jìn)行分級(jí)，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]如下：I級(jí)表示出現(xiàn)的不良癥狀比較輕微；II級(jí)表示出現(xiàn)的不良癥狀相對(duì)比較嚴(yán)重，但是在短時(shí)間內(nèi)可以自行恢復(fù)；III級(jí)表示出現(xiàn)的不良癥狀比較嚴(yán)重，需要使用相應(yīng)的藥物干預(yù)才能夠康復(fù)；IV級(jí)表示出現(xiàn)的不良癥狀非常嚴(yán)重，需要立即實(shí)施急救方案才能挽救其生命。I級(jí)和II級(jí)都不會(huì)影響到病人的正常生活，而III級(jí)和IV級(jí)則對(duì)病人的正常生活造成了很大的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中收集到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效評(píng)估對(duì)比

兩組在經(jīng)過(guò)不同手術(shù)方式治療之后，修補(bǔ)組中顯效和有效的病人數(shù)目總和占該組病人總數(shù)比例明顯比切除組要高（P＜0.05），具體情況如表1所示。

表1　兩組在治療結(jié)束后的療效評(píng)估對(duì)比[n（%）]

2.2臨床指標(biāo)的對(duì)比

在經(jīng)過(guò)不同手術(shù)方式的治療之后，修補(bǔ)組病人所經(jīng)歷的手術(shù)過(guò)程和住院時(shí)間、出血量以及切口長(zhǎng)度都明顯比切除組要?。≒＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2　兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比（±s）

修補(bǔ)組（n=30）切除組（n=30）tP組別42.36±6.52 78.54±8.49 0.639 0.032手術(shù)時(shí)間（min）7.59±1.24 9.85±2.17 0.409 0.021住院時(shí)間（d）9.52±1.63 15.42±1.52 0.494 0.023 23.59±3.52 127.59±21.51 0.177 0.013切口長(zhǎng)度（cm）出血量（mL）

2.3不良癥狀情況

兩組在經(jīng)過(guò)不同手術(shù)方式治療期間，均出現(xiàn)了一系列不良癥狀，但是切除組中產(chǎn)生不良癥狀的種類和病人數(shù)目所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)比修補(bǔ)組要多（P＜0.05）；切除組中出現(xiàn)I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)和IV級(jí)不良癥狀的病人數(shù)目都遠(yuǎn)遠(yuǎn)比修補(bǔ)組要多（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3　討論

急性胃穿孔是臨床上非常多見(jiàn)的一種疾病[6]，一般都是由胃潰瘍加上暴飲暴食所引發(fā)的，常常導(dǎo)致病人出現(xiàn)腹痛、惡心等癥狀，嚴(yán)重的病人還會(huì)出現(xiàn)中毒性休克等情況[7]，對(duì)人們的生命和健康造成了嚴(yán)重的影響。近幾十年以來(lái)，中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)和生活水平都發(fā)生了巨大的變化，逐漸西式化的飲食習(xí)慣導(dǎo)致急性胃穿孔的發(fā)病幾率也開(kāi)始逐平升高[8]，再加上我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏、生活壓力也隨之增加，發(fā)病人群也逐漸年輕化，急性胃穿孔已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅著人們生活質(zhì)量的主要疾病之一[9]。

修補(bǔ)術(shù)是近些年來(lái)才出現(xiàn)在臨床上的一種疾病，雖然很多學(xué)者都已經(jīng)指出其對(duì)于急性胃穿孔病人有較好的治療效果[10]，但是并無(wú)有效的數(shù)據(jù)對(duì)其進(jìn)行證明。該研究結(jié)果顯示，修補(bǔ)組中顯效和有效的病人數(shù)目總和占該組病人總數(shù)比例為73.33%，明顯比切除組的56.66%要高，更加充分說(shuō)明了修補(bǔ)術(shù)的療效比較明顯，能夠更加有效地減輕病人的病痛；修補(bǔ)組病人所經(jīng)歷的手術(shù)過(guò)程和住院時(shí)間、出血量以及切口長(zhǎng)度都明顯比切除組要小，這也充分說(shuō)明了修補(bǔ)術(shù)能夠有效縮短病人的康復(fù)時(shí)間，使其在較短的時(shí)間內(nèi)得到康復(fù)，有效緩解其痛苦。以往有研究顯示[7]，使用修補(bǔ)術(shù)的急性胃穿孔病人住院時(shí)間較短，且恢復(fù)程度較好，這與該研究結(jié)果不謀而合，充分說(shuō)明該研究結(jié)果具有可信性。該研究結(jié)果還指出，兩組在使用不同手術(shù)方式治療期間，修補(bǔ)組中產(chǎn)生不良癥狀的人數(shù)所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)比切除組要少，且所產(chǎn)生的不良癥狀病人數(shù)目都遠(yuǎn)遠(yuǎn)比切除組要少，足以證明使用修補(bǔ)術(shù)對(duì)病人產(chǎn)生的副作用較小，對(duì)人體產(chǎn)生的危害較小。

綜上所述，使用修補(bǔ)術(shù)對(duì)急性胃穿孔病人進(jìn)行處理產(chǎn)生了很明顯的效果，能夠有效提高病人的治療效果，并且副作用較小。目前該手術(shù)還沒(méi)有在臨床上得到大規(guī)模的使用，相信隨著醫(yī)療技術(shù)的提高以及在經(jīng)過(guò)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證之后，其會(huì)得到廣大醫(yī)患人員的歡迎。

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Study on the Curative Effect and Security of Neoplasty and Gastrectomy in Treatment of Acute Perforation of Stomach

LU Jin-wei
Surgical Department,Changtai County Hospital,Changtai,Fujian Province,363900 China

[Abstract]Objective To compare the application effect and the applied security situation of neoplasty and gastrectomy in the clinical treatment of patients with acute perforation of stomach.Methods 60 cases of patients from May 2014 to February 2015 with acute perforation of stomach collected in this study were divided into neoplasty group and gastrectomy group with 30 cases in each according to the single and double numbers that the hospital gave on admission,they were respectively treated with neoplasty and gastrectomy,the curative effect evaluations,clinical indicators and adverse symptoms of the two group were compared.Results The proportion of the patient，s number total of markedly effective and effective in the total number of the neoplasty group was obviously higher than that of the gastrectomy group（P＜0.05）;the operation process,length of stay,amount of bleeding and cut length in the neoplasty group were obviously less than those in the gastrectomy group,（P＜0.05）;the type of adverse symptoms,proportion of patient，s number,patient，s number of adverse symptoms at all levels in the gastrectomy group were far more than those in the neoplasty group（P＜0.05）.Conclusion The application of neoplasty in treatment of the patients with acute perforation of stomach can obviously relieve the patient，s symptoms, and produce fewer adverse symptoms,therefore,it can be greatly promoted and applied in clinic.

[Key words]Acute perforation of stomach;Neoplasty;Security;Gastrectomy

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0097-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.097

[作者簡(jiǎn)介]盧進(jìn)煒（1980.12-），男，福建長(zhǎng)泰人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科學(xué)、胃腸及乳腺方面。

收稿日期：（2015-10-27）