晏紅兵湖北孝昌縣第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北孝感　432900

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夾層法鼓膜成形術(shù)對(duì)鼓膜穿孔的治療作用研究

晏紅兵
湖北孝昌縣第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北孝感432900

[摘要]目的探討夾層法鼓膜成形術(shù)用于治療鼓膜穿孔的療效。方法整群選取的122例（122耳）鼓膜穿孔患者根據(jù)治療方式分為兩組：52例（52耳）行夾層法鼓膜成形術(shù)治療者為A組，70例（70耳）行內(nèi)植法治療者為B組，對(duì)比兩組的療效。結(jié)果A組的鼓膜穿孔愈合率為98.08%，顯著高于B組的85.71%（P＜0.05）；A組術(shù)后聽(tīng)力提高效果明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論夾層法鼓膜成形術(shù)用于治療鼓膜穿孔療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鼓膜穿孔；夾層法鼓膜成形術(shù)；臨床療效

鼓膜穿孔是臨床常見(jiàn)耳部疾病，修補(bǔ)手術(shù)是臨床治療鼓膜穿孔、提高患者的聽(tīng)力的主要手段[1]。內(nèi)植法是既往治療鼓膜穿孔的常用鼓膜修補(bǔ)術(shù)式，近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，夾層法鼓膜成形術(shù)較內(nèi)植法鼓膜成形術(shù)療效更好[2]。為探討夾層法鼓膜成形術(shù)治療鼓膜穿孔的臨床療效及臨床應(yīng)用價(jià)值，該研究前瞻性地對(duì)比分析了夾層法與內(nèi)植法兩種鼓膜成形術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群收集2013年1月—2015年1月該院收治的鼓膜穿孔患者122例（122耳），均為單耳發(fā)病，均為單純性鼓膜緊張部穿孔，咽鼓管功能較好，骨氣導(dǎo)差值＜40 dB，聽(tīng)力損失在40～60 dB之間，顳骨CT檢查顯示鼓室與乳突均正常?；颊吒鶕?jù)手術(shù)方式分組：52例（52耳）行夾層法鼓膜成形術(shù)治療者為A組，70例（70耳）行內(nèi)植法治療者為B組。A組男30例，女22例，年齡20～54（36.11±1.25）歲；干耳時(shí)間1～21（5.69±1.23）個(gè)月。B組男42例，女28例，年齡18～56（37.05±1.43）歲；干耳時(shí)間1～22（5.78±1.31）個(gè)月。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1夾層法鼓膜成形術(shù)A組在局麻或全麻下行夾層法鼓膜成形術(shù)。經(jīng)同側(cè)顳部取顳肌筋膜，并按照大于鼓膜穿孔1倍切取圓形筋膜，并將筋膜上的多余組織刮除，將其鋪平自然晾干后備用。常規(guī)行耳內(nèi)切口，并在顯微鏡直視下，經(jīng)骨性外耳道口12點(diǎn)處以小圓刀向外側(cè)切開(kāi)直至骨面。將鼓膜殘邊上皮切除，在12點(diǎn)～6點(diǎn)間，并且與鼓環(huán)距離6 mm部位，行一鼓耳道皮瓣切口，然后貼鼓膜以小剝離子將其下方皮瓣充分剝離，剝離至鼓膜纖維環(huán)時(shí)，向前方略用力，分離鼓膜上皮層與纖維層直至鼓膜的前端及外耳道前壁。將錘骨柄殘端上方外露的上皮組織徹底清除，并在鼓室中留置適量明膠海綿碎片。牽拉顳肌肉筋膜并使其覆蓋于鼓膜殘邊纖維層上，且其邊緣與外耳道骨壁緊密貼合。采用細(xì)條狀的明膠海綿將周邊填塞并壓緊，然后再以金霉素眼膏紗條將外耳道填塞滿(mǎn)。術(shù)后5～7 d拆除縫線，10～12 d將外耳道紗條拆除，常規(guī)抗感染治療7～10 d。術(shù)后予以洛美沙星滴耳液進(jìn)行滴耳，2～3滴/次，2～3次/d。觀察到鼓膜修復(fù)完整，且耳道內(nèi)清潔時(shí)，可停止用藥。

1.2.2內(nèi)植法鼓膜成形術(shù)B組麻醉及切口同A組，在顯微鏡監(jiān)視下，將鼓膜殘邊上皮組織切除，如鼓膜殘邊寬度＜1 mm，則在距離鼓膜環(huán)約8 mm部位行一外耳道皮瓣切口，然后將鼓膜下皮瓣銳性分離后，將鼓膜纖維環(huán)牽拉起。經(jīng)鼓膜穿孔或皮瓣后方植入筋膜直至鼓膜殘邊的內(nèi)側(cè)，其余操作同A組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的鼓膜穿孔愈合情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查聽(tīng)力，比較兩組的聽(tīng)力改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)情況

A組的聽(tīng)力提高效果顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)比較[n（%）]

2.2鼓膜穿孔愈合情況

A組51例鼓膜穿孔愈合，1例未完全愈合，經(jīng)換藥等對(duì)癥處理后愈合，愈合率為98.08%；B組60例鼓膜穿孔愈合，10例因中耳炎、內(nèi)植物脫離耳未愈，愈合率為85.71%。A組的鼓膜穿孔愈合率顯著高于B組（x2= 8.679，P=0.003＜0.05）。

3　討論

鼓膜成形術(shù)按照手術(shù)方式可分為嵌入法、外植法、內(nèi)植法與夾層法四種類(lèi)型。其中，外植法容易引起外側(cè)愈合，已經(jīng)被臨床逐漸淘汰。內(nèi)植法無(wú)鼓膜外移、鈍角愈合等弊端，且操作簡(jiǎn)便，手術(shù)成功率較高。但內(nèi)植法容易受到中耳含氣腔縮小的影響，術(shù)后可能出現(xiàn)中耳粘連等，僅適用于中小穿孔以及鼓膜后方穿孔[3-4]。夾層法則克服了上述兩種方法的不足，更加符合鼓膜正常生理解剖特點(diǎn)，對(duì)于中等大小穿孔較為適用。

夾層法鼓膜成形術(shù)主要是將殘余鼓膜上皮組織與纖維層組織分離，并在層間隙內(nèi)植入組織而實(shí)現(xiàn)鼓膜穿孔修復(fù)的效果。由于移植組織與兩層鼓膜組織成分貼合，幾乎無(wú)遺留間隙，故可有效改善局部血供，增加植入組織與周?chē)M織的接觸面積，兩層組織能夠同時(shí)向移植物方向生長(zhǎng)，鼓膜上皮化較快，從而提高植入組織的成活率，提高鼓膜穿孔愈合率[5]。既往研究報(bào)道顯示，夾層法的鼓膜穿孔愈合率可達(dá)90%以上[6]。該研究中，A組應(yīng)用夾層法治療后，一次性愈合率達(dá)98.08%，相比于外植法的85.71%，與邱顯康等[7]報(bào)道一致。夾層法的植入組織被兩層鼓膜組織所覆蓋，并以殘余鼓膜纖維環(huán)作為結(jié)構(gòu)支撐，不僅能夠維持原有解剖特征，可避免由于鼓膜內(nèi)側(cè)移位等因素所致鼓膜狹窄或者粘連等并發(fā)癥，可重建鼓膜生理解剖狀態(tài)，恢復(fù)咽鼓管功能。夾層法能夠維持鼓膜正常錐形結(jié)構(gòu)因前下方銳角，更好地修復(fù)和保護(hù)鼓膜聲傳到功能，從而促進(jìn)聽(tīng)力的恢復(fù)。該研究中，A組術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)效果明顯優(yōu)于B組，與唐金勇等[8]報(bào)道一致。

綜上所述，夾層法鼓膜成形術(shù)治療鼓膜穿孔創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、治愈率高、術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)好，是一種安全可靠的鼓膜修復(fù)方法，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]邱顯康.夾層法鼓膜成形術(shù)28例的臨床療效[J].中國(guó)臨床保健雜志,2010,13（4）:409-410.

[8]唐金勇,彭建輝,曹春華,等.耳后進(jìn)路夾層法與內(nèi)植法鼓膜修補(bǔ)術(shù)療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31（7）:1346-1348.

Analysis of Treatment Function of Sandwich Method Myringoplasty for Tympanic Membrane Perforation

YAN Hong-bing
Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Xiaochang first people's Hospital,Xiaogan,Hubei Province,432900 China

[Abstract]Objective To discuss the curative effect of sandwich method myringoplasty in treatment of tympanic membrane perforation.Methods 122 cases of patients with tympanic membrane perforation（122 ears）were divided into group A with 52 cases（52 eras）and group B with 70 cases（70 eras）,the group A were treated with sandwich method myringoplasty,the group B were treated with inner-transplant method,the curative effects of the two groups were compared.Results The healing rate of tympanic membrane perforation in group A was obviously higher than that in the group B（98.08%vs 85.71%）（P＜0.05）,the postoperative listening improvement effect in group A was obviously better than that in group B,（P＜0.05）. Conclusion The curative effect of sandwich method myringoplasty in treatment of tympanic membrane perforation is obvious,and it is worthy of promotion and application.

[Key words]Tympanic membrane perforation;Sandwich method myringoplasty;Clinical curative effect

[中圖分類(lèi)號(hào)]R764

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0081-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.081

[作者簡(jiǎn)介]晏紅兵（1985.10-），男，湖北孝昌人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸疾病診治。

收稿日期：（2015-11-02）