王靜包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古包頭　014030

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腹腔鏡引導(dǎo)宮頸骶主韌帶復(fù)合體修復(fù)術(shù)治療子宮脫垂的療效分析

王靜
包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古包頭014030

[摘要]目的探討腹腔鏡引導(dǎo)宮頸骶主韌帶復(fù)合體修復(fù)術(shù)治療子宮脫垂的療效。方法整群選取2011年9月—2013 年9月醫(yī)院擇期手術(shù)治療的子宮脫垂患者72例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)對(duì)照表將患者分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組行腹腔鏡引導(dǎo)宮頸骶主韌帶復(fù)合體修復(fù)術(shù)，對(duì)照組行陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間，記錄兩組痊愈率及術(shù)后1年、2年復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組治療有效率為100.0%顯著高于對(duì)照組88.89%，術(shù)后2年復(fù)發(fā)率分別為0.0%顯著低于對(duì)照組13.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（28.64±4.11）h、（5.29±0.97）d顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡引導(dǎo)宮頸骶主韌帶復(fù)合體修復(fù)術(shù)治療子宮脫垂療效確切。

[關(guān)鍵詞]子宮脫垂；腹腔鏡；宮頸骶主韌帶復(fù)合體修復(fù)術(shù)；住院時(shí)間；復(fù)發(fā)率

子宮脫垂是臨床常見疾病，近年來，發(fā)病率逐漸升高。據(jù)了解，高達(dá)50%的經(jīng)產(chǎn)婦伴隨子宮脫垂，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下宮頸骶主韌帶復(fù)合體修復(fù)術(shù)逐漸用于臨床治療子宮脫垂中，能夠保留患者的生育功能，降低復(fù)發(fā)率，被臨床醫(yī)患廣泛接受。該研究分析了2011年9月—2013年9月該院72例擇期腹腔鏡下宮頸骶主韌帶復(fù)合體修復(fù)術(shù)的效果及復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2011年9月—2013年9月該院擇期手術(shù)的子宮脫垂患者72例作為研究對(duì)象，均為經(jīng)產(chǎn)婦；采用數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各36例。觀察組36例，年齡為37～70歲，平均（52.06±3.58）歲；其中10例未絕經(jīng)，26例絕經(jīng)，絕經(jīng)時(shí)間為1～16年，平均（8.94±1.63）年；其中19例陰道前壁脫垂，5例陰道后壁脫垂，12例陰道前后壁脫垂。對(duì)照組36例，年齡為34～69歲，平均（51.59±4.21）歲，其中12例未絕經(jīng)，24例絕經(jīng)，絕經(jīng)時(shí)間為2～15年，平均（9.08±1.72）年；其中20例陰道前壁脫垂，6例陰道后壁脫垂，10例陰道前后壁脫垂。經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)通過，患者均知情并自愿簽署知情同意書。兩組年齡、絕經(jīng)時(shí)間、陰道脫垂情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前3 d，兩組患者均給予1:5 000高錳酸鉀溶液行陰道沖洗。觀察組行腹腔鏡下宮頸骶主韌帶復(fù)合體修復(fù)術(shù)。術(shù)中行氣管插管全麻，取截石位。常見建立三孔氣腹，利用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，檢查子宮附件、形態(tài)、血管情況；牽扯子宮，觀察雙側(cè)骶韌帶，若骶韌帶受損，則“八字形”呈不同程度的消失。確定輸尿管走向，于輸尿管內(nèi)下方打開腹膜，上至骶椎水平，下至宮頸部位，沿直腸外側(cè)緣分離骶韌帶纖維束，確定韌帶損傷、斷裂部位，分離周圍腹膜，重現(xiàn)顯露宮頸。若患者需保留子宮，連續(xù)縫合斷裂骶韌帶纖維束，并固定于筋膜環(huán)。若需切除子宮及（或）附件者，先行子宮切除術(shù)，關(guān)閉陰道殘端，再將骶主韌帶固定于筋膜環(huán)。排除CO2氣體。對(duì)照組行陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素治療。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，2～4 d拔除，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盡量無進(jìn)行重體力勞動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月禁止性生活。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；②記錄兩組臨床療效，治療有效標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀消失，POP-Q分度為0期或1期；③對(duì)比術(shù)后1年、2年復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（28.64± 4.11）h、（5.29±0.97）d顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

表1　兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況（s）

表1　兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況（s）

觀察組對(duì)照組tP組別（n=36）（n=36）90.13±8.16 93.48±9.27 1.63 ＞0.05手術(shù)時(shí)間（min）28.64±4.11 33.85±5.57 4.52 ＜0.05 5.29±0.97 8.02±1.52 9.08 ＜0.05術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

2.2復(fù)發(fā)率

觀察組治療有效率為100.0%顯著高于對(duì)照組88.89%，術(shù)后2年復(fù)發(fā)率分別為0.0%顯著低于對(duì)照組13.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表2。

表2　兩組治療有效率及術(shù)后1年、2年復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3　討論

子宮脫垂是臨床常見的婦科疾病，與分娩、肥胖、子宮切除、盆底功能退行性改變等密切相關(guān)，發(fā)病期常伴隨腹部疼痛、白帶異常、月經(jīng)量增多等，嚴(yán)重影響著患者的社會(huì)生活[2]。手術(shù)臨床治療子宮脫垂的有效方式，能夠糾正子宮位置，恢復(fù)其正常解剖形態(tài)，減輕不適癥狀。

傳統(tǒng)臨床常采用陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂，但經(jīng)陰道手術(shù)視野較為狹窄，結(jié)扎雙側(cè)子宮組織時(shí)，會(huì)增加術(shù)中出血量；此外，術(shù)中需切除子宮，無法滿足婦女保留子宮意愿，存在局限性[3]。近年來，腹腔鏡引導(dǎo)宮頸骶主韌帶復(fù)合體修復(fù)術(shù)逐漸用于臨床治療子宮脫垂中，取得滿意效果。與傳統(tǒng)手術(shù)方案相比，該手術(shù)方案具有明顯優(yōu)勢(shì)：腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，減少對(duì)正常組織的損傷；屬于微創(chuàng)手術(shù)，可減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)胃腸道功能的影響小，有利于縮短術(shù)后排氣時(shí)間；術(shù)中修復(fù)斷裂骶韌帶，恢復(fù)其完整性，達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位的目的[4-5]。該組研究中，觀察組治療有效率為100.0%顯著高于對(duì)照組88.89%，術(shù)后2年復(fù)發(fā)率分別為0.0%顯著低于對(duì)照組13.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（28.64±4.11）h、（5.29±0.97）d顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孫之星等[6]指出，腹腔鏡手術(shù)治療子宮脫垂治愈率為100%，且能夠改善POP-Q分度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，該研究結(jié)果與其一致。王玉玲等[7[8]研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂，術(shù)后主、客觀治愈率為100%，術(shù)后6個(gè)月盆盆底功能不適調(diào)查是短表20（PFDI-20）評(píng)分顯著低于術(shù)前，差異顯著。

綜上所述，腹腔鏡引導(dǎo)宮頸骶主韌帶復(fù)合體修復(fù)術(shù)治療子宮脫垂，安全有效，不僅能夠提高疾病治愈率，縮短住院時(shí)間，還可降低疾病復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期療效。

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[6]孫之星,朱蘭,胡惠英，等.腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合子宮頸截除術(shù)治療生育期子宮脫垂的長期療效及性功能評(píng)價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49（3）:167-171.

[7]王玉玲,柳曉春,謝慶煌，等.腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)與經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)治療年輕子宮脫垂患者的臨床效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30（4）:273-277.

[8]張坤,韓勁松.腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂的療效探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14（2）:106-109.

Analysis of Curative Effect of Repair of Cervical Sacral Main Ligament Complex Guided by Laparoscopy in Treatment of Procidentia Uteri

WANG Jing
Obstetrics and Gynecology Department,The Third Affiliated Hospital of Baotou Medical College,014030 China

[Abstract]Objective To discuss the curative effect of repair of cervical sacral main ligament complex guided by laparoscopy in treatment of procidentia uteri.Methods 72 cases of patients with procidentia uteri choosing elective surgical treatment in our hospital from September 2011 to September 2013 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 36 cases in each,the observation group were treated with the repair of cervical sacral main ligament complex guided by laparoscopy,the control group were treated with vaginal hysterectomy combined with colporrhaphia anterior-posterior,the operation time,postoperative exhaust time,length of stay,the cure rate and the recurrence rate of postoperative 1 year and 2 years of the two groups were recorded.Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（100.0%vs 88.89%）,the recurrence rate of postoperative 2 years was obviously lower than that in the control group（0.0%vs 13.89%）,and the differences were statistically significant（P＜0.05）; the postoperative exhaust time and length of stay were respectively（28.64±4.11）h and（5.29±0.97）d,which were obviously shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The curative effect of repair of cervical sacral main ligament complex guided by laparoscopy in treatment of procidentia uteri is definite.

[Key words]Procidentia uteri;Laparoscopy;Repair of Cervical sacral main ligament complex;Length of stay;Recurrence rate

[中圖分類號(hào)]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0075-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.075

[作者簡(jiǎn)介]王靜（1978.5-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科科研方面。

收稿日期：（2015-10-29）