宋　巍

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慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染特征及危險(xiǎn)因素分析

宋巍

【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染的臨床特征和危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染提供參考依據(jù)。方法 采取回顧性方法對醫(yī)院2012年6月～2015年6月380例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察其醫(yī)院感染的情況，并應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 380例慢性阻塞性肺疾病患者中116例發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生率30．5％。感染中主要以呼吸道、泌尿道和消化道以及血流感染為主，比例為61．2％、17．3％、12．9％、8．6％。感染病原菌主要為革蘭陰性菌71．4％，革蘭陽性菌15．7％，真菌12．9％。住院時(shí)間≥7天、抗菌藥物種類≥2種、留置導(dǎo)管和激素吸入治療中出現(xiàn)醫(yī)院感染率高于住院時(shí)間＜7天、抗菌藥物種類＜2種、無留置導(dǎo)管和無激素吸入治療中的感染率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。住院時(shí)間、留置導(dǎo)管和抗菌藥物種類以及吸入激素均是影響慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 臨床中慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的病原菌主要以革蘭陰性菌為主，且住院時(shí)間和留置導(dǎo)管以及抗菌藥物種類與吸入激素均是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，臨床中應(yīng)依據(jù)感染因素制定針對性的控制措施，降低感染。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。会t(yī)院感染；臨床特征；危險(xiǎn)因素

作者單位：平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院感染科，河南 遂平 535000

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見的呼吸道疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，對患者的身體健康和生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響［1］。由于慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)常伴隨著不同炎癥的侵襲，很容易受到醫(yī)院內(nèi)的病原菌感染，從而引發(fā)醫(yī)院感染，會進(jìn)一步增加患者的住院時(shí)間和治療成本，甚至危及其生命［2］。臨床中積極地了解慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染的臨床特征和危險(xiǎn)因素對降低醫(yī)院感染和治療該病具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值［3］。本次研究采取回顧性方法對醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在更好的了解其感染的臨床特征和危險(xiǎn)因素，具體的分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2012年6月～2015年6月380例慢性阻塞性肺疾病患者，且患者的資料完整，男性患者205例，女性患者175例?；颊吣挲g為36～79歲，平均（50.2±6.3）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會所制定的《慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2002年）中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3研究方法

采取回顧性的分析方法進(jìn)行對患者的臨床資料分析，包括患者基本資料和感染的部位和病原菌以及感染的相關(guān)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，醫(yī)院感染的多因素以Logistic回歸性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床感染情況觀察

通過對380例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料分析，116例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率30.5％。感染中主要以呼吸道、泌尿道和消化道以及血流感染為主，具體的分析見表1。

表1　116例慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比（n，％）

2.2感染病原菌觀察

通過對116例醫(yī)院感染的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)分析，共計(jì)培養(yǎng)出140株病原菌，革蘭陰性菌71.4％，革蘭陽性菌15.7％，真菌12.9％。具體的感染病原菌分布及構(gòu)成見表2。

表2　140株感染病原菌分布及構(gòu)成比（％）

2.3慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染單因素分析

不同性別、不同年齡和是否吸煙以及是否伴隨基礎(chǔ)疾病中出現(xiàn)的感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；住院時(shí)間≥7天、抗菌藥物種類≥2種、留置導(dǎo)管和激素吸入治療中出現(xiàn)醫(yī)院感染率明顯的高于住院時(shí)間＜7天、抗菌藥物種類＜2種、無留置導(dǎo)管和無激素吸入治療中的感染率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3　116例醫(yī)院感染的單因素分析

2.4慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染多因素分析

通過對慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染的多因素分析，住院時(shí)間、留置導(dǎo)管和抗菌藥物種類以及吸入激素均是影響慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)分析見表4。

表4　慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染的多因素Logistic分析

3　討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見的疾病，具有較高的發(fā)病率與死亡率，且多數(shù)的患者為老年患者，且身體狀況較差，并且免疫力也比較低，在臨床治療的過程中很容易導(dǎo)致病原菌的侵襲，引發(fā)醫(yī)院感染［4-5］。因此，臨床中如何更好的預(yù)防和治療慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染在臨床中具有重要的意義。

經(jīng)過此次的臨床研究分析，慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染率達(dá)到30.5％。由此說明，慢性阻塞性肺疾病患者在臨床中很容易出現(xiàn)感染，也是醫(yī)院感染的高危人群。臨床中相關(guān)研究顯示，醫(yī)院感染中主要以呼吸道、泌尿道和消化道以及血流感染為主。這一結(jié)論與臨床中研究報(bào)道相似，進(jìn)一步說明呼吸道感染是醫(yī)院感染的最主要特征［6-7］。臨床中對于醫(yī)院感染的治療最佳方案是依據(jù)患者的感染病原菌進(jìn)行合理選擇抗菌藥物，此次的研究顯示，慢性阻塞性肺疾病醫(yī)院感染患者感染的病原菌主要以革蘭陰性菌為主，比例達(dá)71.4％，其次為革蘭陽性菌和真菌感染。主要是由于革蘭氏陰性菌對呼吸黏膜的定植性相對比較強(qiáng)，很容易引起呼吸系統(tǒng)的感染［8-9］。因此，臨床中可以依據(jù)感染病原菌的特點(diǎn)進(jìn)行合理的選擇抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性與治療醫(yī)院感染。為了進(jìn)一步了解慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染的情況，對感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)顯示，住院時(shí)間、留置導(dǎo)管和抗菌藥物種類以及吸入激素均是影響慢性阻塞性肺疾病患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長期的住院治療很容易引起患者病情的反復(fù)性發(fā)作，導(dǎo)致身體的免疫力降低，加之長期的住院很容易增加與病原菌的接觸，增加感染的幾率［10］。同時(shí)，治療中留置導(dǎo)管很容易引起身體的應(yīng)激性，且長期的留置導(dǎo)管會增加病原菌的感染，最終引起醫(yī)院感染［11］。另外，臨床中使用多種抗菌藥物很容易出現(xiàn)耐藥的情況，從而進(jìn)一步增加感染的幾率。長期的使用激素吸入治療，會引起口咽部和食管部位的真菌感染，導(dǎo)致醫(yī)院感染的幾率增加。

綜上，慢性阻塞性肺疾病患者在臨床中很容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，且以呼吸道感染為主，感染病原菌以革蘭陰性菌為主。其中，住院時(shí)間和留置導(dǎo)管以及抗菌藥物種類與吸入激素均是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，臨床中應(yīng)引起重視。

參考文獻(xiàn)

［1］Evans RA，Dolmage TE，Mangovski-Alzamora S，et al． One-Legged Cycle Training for Chronic Obstructive Pulmonary Disease．A Pragmatic Study of Implementation to Pulmonary Rehabilitation［J］．Ann Am Thorac Soc．，2015，12（10）：1490-1497．

［2］Kostinov MP，Ryzhov AA，Magarshak OO，et al． The clinical aspects of efficiency of the prevention of pneumococcal infection with vaccines in chronic obstructive pulmonary disease patients living in the West Siberian Region［J］． Ter Arkh．，2014，86（3）：28-33．

［3］Shukla SD，Sohal SS，O'Toole RF，et al． Platelet activating factor receptor： gateway for bacterial chronic airway infection in chronic obstructive pulmonary disease and potential therapeutic target［J］．Expert Rev Respir Med．，2015，9（4）：473-485．

［4］Kostinov MP，Zhestkov AV，Protasov AD，et al． New ideas on the therapeutic effect of a combination of vaccines against pneumococcal，Haemophilus influenzae type b infection，and influenza in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］． Ter Arkh．，2015，87 （3）：17-22．

［5］Yayan J． No significant detectable anti-infection effects of aspirin and statins in chronic obstructive pulmonary disease［J］． Int J Med Sci．，2015，12（3）：280-287．

［6］Wang F，Liu J，Zhang Y，et al． Association of Helicobacter pylori infection with chronic obstructive pulmonary disease and chronic bronchitis： a meta-analysis of 16 studies［J］． Infect Dis．（Lond），2015，47（9）：597-603．

［7］劉曦，丁立，陳惠麗，等． 肺結(jié)核患者醫(yī)院感染的病原學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］． 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（2）：221-223．

［8］Hsu AC，Starkey MR，Hanish I，et al． Targeting PI3K-p110α Suppresses Influenza Virus Infection in Chronic Obstructive Pulmonary Disease［J］． Am J Respir Crit Care Med．，2015，191（9）：1012-1023．

［9］Miravitlles M，Anzueto A． Role of infection in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease［J］． Curr Opin Pulm Med．，2015，21（3）：278-283．

［10］Li YY，Wang P，Wang RJ，et al． Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease among hospitalized patients caused by influenza virus infection［J］． Acta Virol．，2014，58（4）：383-385．

［11］Clark TW，Medina MJ，Batham S，et al． Adults hospitalised with acute respiratory illness rarely have detectable bacteria in the absence of COPD or pneumonia； viral infection predominates in a large prospective UK sample［J］． J Infect．，2014，69（5）：507-515．

Analysis of Nosocomial Infection Characteristics and Risk Factors in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease

SONG Wei Infectious Disease Department， Ping Coal Shenma Medical Group General Hospital， Suiping He’nan 535000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical characteristics and risk factors of nonsocial infection in patients with COPD， chronic obstructive pulmonary disease for clinical prevention of nonsocial infections provide a reference. Methods Dangerous taken retrospectively clinical data among hospitals from June 2012 to June 2015， 380 cases of COPD patients werebook=23,ebook=34analyzed， to observe the situation of their hospital infections and application SPSS19.0 statistical software for analysis of infection. Results 380 cases of COPD patients， 116 cases of nonsocial infection， infection rate 30.5％. Mainly in the upper respiratory tract infection， urinary tract and digestive tract and bloodstream infections mainly ratio was 61.2％， 17.3％， 12.9％ and 8.6％. Pathogens mainly gram-negative bacteria 71.4％， 15.7％ Grampositive bacteria， fungi 12.9％. Hospital stay≥7 days， species≥2 kinds of antibiotics， indwelling catheters and inhaled portico therapy appear hospital infection was significantly higher than the hospitalization time＜7 days， antimicrobial drug classes＜2 kinds， no suction catheter and hormone therapy. The infection rate data significantly （P＜0.05）. Hospitalization time， indwelling catheters and types of antibiotics and inhaled stereoscopic are independent risk factors for COPD patients with nonsocial infections affect. Conclusion The clinical COPD patients hospital Infection mainly gram-negative bacteria， and the length of stay and the type of catheter and antimicrobial agents and inhaled stereoscopic are the result of the risk factors of nonsocial infection in patients with COPD， the clinical It should be developed in accordance with infection control measures targeted factor，reduce infection.

［Key words］Chronic obstructive pulmonary disease， Hospital infection，Clinical features， Risk factors

【中圖分類號】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0022-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．015