陳瑜上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊，上海　200122

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社區(qū)健康教育對糖尿病患者治療依從性的影響

陳瑜
上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊，上海200122

［摘要］目的探究社區(qū)健康教育者在治療依從性上給糖尿病患者帶來的影響。方法擇取2012年11月—2015年11月期間就診的200例糖尿病患者，按照是否接受了社區(qū)健康教育進行分組：實行社區(qū)健康教育的100例患者歸入研究組，未行社區(qū)健康教育的100例患者歸入對照組。對比兩組患者的糖尿病控制效果及治療依從度等指標。結(jié)果就血糖相關(guān)指標，患者依從性而言，研究組均要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)健康教育可以改善患者對糖尿病的錯誤認識，提高其自覺性，使患者積極主動配合治療，從而實現(xiàn)糖尿病病情的更有效控制。

［關(guān)鍵詞］依從性；血糖水平；糖尿?。簧鐓^(qū)健康教育

因自身缺乏足夠的胰島素或相關(guān)器官存在缺陷而無法分泌胰島素，導致機體出現(xiàn)血糖升高癥狀，同時伴有糖脂代謝紊亂或水電解質(zhì)紊亂的慢性疾病，即為糖尿?。?］。糖尿病作為一種終生性疾病，臨床目前尚無根治方法，只能通過長期控制來實現(xiàn)對血糖的抑制與對紊亂的代謝的調(diào)節(jié)。對于糖尿病患者而言，在社區(qū)實行的相關(guān)管理可以對患者的服藥狀況和治療狀況產(chǎn)生極大影響。鑒于患者較差的依從性和混亂的服藥狀態(tài)，筆者嘗試為糖尿病患者實行社區(qū)健康教育，以糾正其不良治療行為?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取2012年11月—2015年11月期間于筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的200例糖尿病病患，按照是否接受社區(qū)健康教育進行分組：實行社區(qū)健康教育的100例患者歸入研究組，未行社區(qū)健康教育的100例患者歸入對照組。其中，研究組有男性患者69例，女性患者31例；年齡最小者45歲，最大者75歲，平均（61.15± 10.94）歲；文化程度：中學及以下34例，高中及大專37例，本科及以上29例；與WHO制定的DM診斷標準比照，患者全部確診為2型糖尿病，伴有程度不一的高血壓。對照組有男性患者67例，女性患者23例；年齡最小者47歲，最大者74歲，平均（60.85±10.31）歲；文化程度：中學及以下32例，高中及大專35例，本科及以上33例；同樣全部確診為2型糖尿病，并伴有高血壓。兩組患者就上述資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可行統(tǒng)計學對比。

1.2方法

由社區(qū)衛(wèi)生服務中心為兩組患者建立健康檔案，記錄患者的糖尿病發(fā)展狀況。之后，為對照組患者進行社區(qū)常規(guī)管理，為研究組患者實行社區(qū)健康教育，執(zhí)行者為社區(qū)醫(yī)護團隊，由社區(qū)醫(yī)生及社區(qū)護士進行責任管理，其基于已經(jīng)建立的健康檔案制定隨訪制度，定期為患者進行健康教育，上門解答患者的疑問，同時盡最大可能滿足患者在醫(yī)療服務方面提出的需求。其健康教育方式包括：自制宣傳手冊、播放多媒體課件、上門贈送VCD、舉辦專題講座、聯(lián)合患者家屬、推舉成功患者宣講自身成功經(jīng)驗，等等［2］。具體內(nèi)容如下。

1.2.1基本知識宣教為該組患者實施糖尿病基本質(zhì)量的健康宣教，使患者詳細了解到糖尿病的概念、起因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機理以及糖尿病足、冠狀動脈硬化、神經(jīng)病變等一切相關(guān)的并發(fā)癥。

在宣教中，應注意到患者的個體化差異，如文化程度、學習能力。對于學習能力較差、文化水平不高的患者，應安排醫(yī)護人員對其進行多次講解，將重點對其反復強調(diào)，加深其對于基本知識的印象，從而可以更好地貫徹糖尿病的控制措施；對于學習能力強、文化水平較高的患者，則要以患者自學為主要的健康宣教方式，醫(yī)護人員僅需為其提供健康教育內(nèi)容即可，不可反復向其詳述相關(guān)知識，以免引起患者的厭煩心理，反而使健康教育難以繼續(xù)開展；對于年齡較高的患者，應將其子女納入到健康教育的范圍中，由其子女對患者的日常用藥進行監(jiān)督，并在患者忘記服藥方法和時間的時候給予及時的提醒［3］。

1.2.2膳食、運動指導基于已經(jīng)建立的健康檔案，為患者結(jié)合其體重、身高、勞動強度進行每日熱量攝入的計算，并根據(jù)計算結(jié)果安排具體的飲食方案。對于高糖分、高脂肪、高熱量的食物，應告知患者盡可能少地食用，推薦患者多食果蔬與豆制品［4］。尤其是肥胖患者，應更加注重對其膳食進行引導，以免其糖尿病病情加重。

為了提高患者的體魄與免疫機能，還應為其安排強度適宜的體育鍛煉，如慢跑、爬樓梯、打太極拳、散步等有氧運動，每次以半小時為佳，每周至少4次。鍛煉前要提前進食，不可空腹鍛煉，否則會導致患者血糖過低。若患者在鍛煉過程中感到心悸，手發(fā)抖且脈搏加快，則為低血糖典型癥狀，要及時進食。

1.2.3用藥和血糖檢測的指導對于糖尿病的治療而言，應先通過飲食進行糖脂和水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，同時進行運動治療，若無效則口服降糖藥，再無效則使用胰島素。糖尿病患者控制自身血糖的方法主要有服藥、注射胰島素等方法，這兩種方法各有利弊，胰島素效果強大，但是使用難度稍大，容易引起患者體重增加；而二甲雙胍則降糖效果遜于胰島素，但其使用較為安全［5］。在為患者用藥前，要將胰島素和二甲雙胍的用法、用量以及注意事項進行詳盡的介紹，使患者了解藥物的作用機理和可能出現(xiàn)的不良反應，從而做到規(guī)范用藥。

此外，糖尿病的控制效果需要通過相關(guān)的儀器進行檢測。社區(qū)醫(yī)護人員應為患者給予指導，使患者及其家屬學會如何使用便攜家用血糖儀進行檢測，以及正常的血糖數(shù)值（4.4 mmol/L＜FPG＜6.1 mmol/L）。同時，醫(yī)護人員還要監(jiān)測患者的血壓與血脂水平，這三項指標通常是互相影響的。一旦出現(xiàn)明顯異常，社區(qū)醫(yī)護人員應督促患者前去醫(yī)院作進一步的檢查。

1.3觀察指標

（1）實行管理后患者的血糖水平；（2）患者依從度，即：（依從度高的患者例數(shù)+依從度一般的患者例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采取n（%）表示，并行卡方檢驗。計量資料用（±s）表示，并進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1血糖水平

研究組的空腹血糖值為（6.54±1.20）mmol/L，對照組的空腹血糖值為（8.72±1.43）mmol/L，對照組的空腹血糖值要遠遠高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組的餐后2 h血糖值為（9.04±1.23）mmol/L，對照組的餐后2 h血糖值為（11.35±1.62）mmol/L，對照組的餐后2 h血糖值要遠遠高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組的糖化血紅蛋白比為（5.01±1.12）%，對照組的糖化血紅蛋白比為（6.73±1.31）%，對照組同樣遠遠高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者血糖水平的控制結(jié)果對比（±s）

表1　兩組患者血糖水平的控制結(jié)果對比（±s）

血糖指標　研究組（n=100）對照組（n=100）t值　P值FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbAlc（%）6.54±1.20 9.04±1.23 5.01±1.12 8.72±1.43 11.35±1.62 6.73±1.31 11.68 11.36 9.98 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2患者依從度

經(jīng)過相應健康教育的研究組患者中有75例有較高的依從度，21例患者依從度一般，6例患者依從度較差，故該組總依從度為96%；而對照組患者未接受社區(qū)健康教育，其依從度高的僅有53例，依從度一般的有29例，依從度較差的高達18例，該組總依從度為82%。就依從度而言，研究組遠遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.01，P=0.00＜0.05），見表2。

表2　兩組患者依從度的組間對比［n（%）］

3　討論

3.1糖尿病發(fā)展及防治現(xiàn)狀

糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，以血葡萄糖的慢性增高為主要特征。這種疾病在我國乃至全球均有極高的發(fā)生率，每年約有上千萬或者上億人成為新生病例。據(jù)IDF的一項調(diào)查顯示，至2010年為止全球有近3億糖尿病患者，而我國的糖尿病患者則高達4千萬以上，這其中約有95%為2型糖尿病病患。IDF組織提出了五項治療糖尿病的主要措施：①飲食治療；②運動治療；③藥物治療；④健康教育；⑤血糖監(jiān)測。其中的健康教育可謂是其他四項治療措施的執(zhí)行基礎(chǔ)，在糖尿病治療中更是不可缺少。

從當前全球乃至我國的糖尿病防治效果可知，面對著嚴峻的發(fā)病形勢，糖尿病的防治效果并不客觀?；颊咂毡閷μ悄虿∪狈ψ銐虻恼J識，對其防治更是認知淺薄，患者或是不積極前去治療，或是在服藥時不按時按量，或是沒有采取全面的措施進行防治，所導致的結(jié)果便是患者病情繼續(xù)發(fā)展，引發(fā)糖尿病足、神經(jīng)病變、腎衰竭、心腦血管疾病等并發(fā)癥，從而造成患者的殘疾或死亡。這些情況亟需改變。

3.2社區(qū)力量在糖尿病中的重要性

一般而言，社區(qū)所提供的衛(wèi)生服務可謂是“六位一體”，具有全方面的顯著優(yōu)勢，而糖尿病本身是一種需要患者、患者家屬以及醫(yī)護人員進行多方努力的疾病，在這多方互動的過程中，各方的力量都是必不可少的。就糖尿病的防治而言，最主要的一方便是患者本身，只有患者積極主動參與到糖尿病的自我防治之中，才能最大限度地發(fā)揮出糖尿病防治作用。而社區(qū)健康教育的存在意義，便是為患者樹立起正確的疾病認知，使其擺脫一直存在的誤解，從而自覺改變原有的不良生活方式，在社區(qū)醫(yī)護人員的引導下進行飲食、運動、用藥等多方面的自我監(jiān)護和自我改變，進而實現(xiàn)糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的有效預防。

3.3小結(jié)

在該文中，研究組患者接受了社區(qū)健康教育，醫(yī)護人員通過各種手段從飲食、運動、用藥、健康教育等多個角度為患者加深、擴展了對糖尿病的認識，使得患者提高了依從性，從而有效地控制了血糖水平。

4　結(jié)語

糖尿病的血糖控制需要長期堅持，而社區(qū)患者普遍缺乏足夠依從性，這使得社區(qū)糖尿病治療始終效果不夠理想。而健康教育可以提高患者對疾病的了解，使患者主動堅持控制自身的血糖，因此具有非常高的應用價值，可在社區(qū)治療中廣泛應用。

［參考文獻］

［1］沈朝陽，劉蓉，張丹.全程強化健康教育對2型糖尿病患者的血糖變化、糖尿病知識知曉率及依從性的影響［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（21）﹕5602-5603，5606.

［2］李愛霞，樓肖陽，駱曉敏，等.個性化健康教育對社區(qū)糖尿病患者治療依從性的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（5）﹕255-257.

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［5］張金花.健康教育對糖尿病患者治療依從性的影響［J］.中國誤診學雜志，2012，12（6）﹕1318-1319.

Influence of Community Health Education on Treatment Compliance of Patients with Diabetes Mellitus

CHEN Yu
Shanghai City，Pudong New Area Weifang community health service center，Department of general team，Shanghai，200122 China

［Abstract］Objective To explore the effect of community health educators on the treatment compliance of patients with diabetes mellitus.Methods Chooses the November 2012 to November 2015 during the treatment of 200 cases of diabetes patients，according to whether or not to accept the health education in community were divided into three groups﹕the implementation of community health education of 100 cases of patients included in the study group，no community health education of 100 cases of patients were included in the control group.The effect of diabetes control and treatment compliance were compared between the two groups.Results In terms of glycemic index，patient compliance，the study group was better than the control group，there were statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion Community health education can improve the patient's awareness of diabetes，improve their awareness，so that patients actively cooperate with treatment，so as to achieve more effective control of diabetes.

［Key words］Compliance；Blood glucose level；Diabetes mellitus；Community health education

［中圖分類號］R587.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0190-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.190

［基金項目］上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀社區(qū)適宜人才培養(yǎng)計劃資助（PWRs2013-05）。上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點團隊建設資助（PWZq2013-11）。

［作者簡介］陳瑜（1983.8-），女，浙江鎮(zhèn)海人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學。

收稿日期：（2016-01-05）